Acidente vascular encefálico

Question 1

qual é epidemiologia?

Answer 1

• Emergência médica
• Doença neurológica de maior prevalência
• 3º causa de morte em países desenvolvidos e a 1º de incapacidade em todo o mundo
• No Brasil é a principal causa de morte e internações

Question 2

quais são os fatores de risco?

Answer 2

• Modificáveis: tabagismo, sedentarismo, hipertensão arterial, dislipidemia, arritmias e diabetes
• Não modificáveis: etnia, idade, sexo, história familiar, cardiopatias
o Etnia:
§ Isquêmico: mais comum em negros
§ Hemorrágico: mais comum em orientais
o Idade: 6º, 7º e 8º década de vida
o Sexo:
§ Isquêmico: masculino
§ Hemorrágico: feminino
o Cardiopatias
§ Principalmente as que podem gerar trombos

Question 3

qual é a fisiopatologia do AVE isquêmico?

Answer 3

• Ocorre após redução crítica do débito sanguíneo devido a oclusão parcial ou total de uma artéria cerebral
(isquemia cerebral)

AVE Embólico
Gerado em um local e produz a oclusão em outro
• Cardioembólico: êmbolos provenientes de trombos do coração ou por
doenças cardíacas

AVE Trombótico
É gerado no mesmo local em que produz a oclusão
• Aterotrombótico por estenose crítica
Aterotrombótico por ruptura de placa

Question 4

como é realizado o diagnóstico de AVE isquêmico?

Answer 4

Diagnóstico
• O diagnostico é clínico, baseado na história e exame físico
• História de déficit neurológico súbito
• Exame comprovando déficit motor, sensitivo ou cognitivo (pode ser perda de visão, audição, paralisia, são
déficits agudos, rápidos, também pode haver alteração comportamental)

Question 5

quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 5

• Trauma craniocervical
• Meningite/encefalite
• Encefalopatia hipertensiva
• Processo expansivo intracraniano (tumor, abscesso, hematoma)
• Crises convulsivas com paralisia persistente (paralisia de Todd) ® paralisia pós crise epiléptica;
• Enxaqueca com sinais neurológicos persistentes
• Anormalidades metabólicas:
o Hiperglicemia/coma hiperosmolar
o Hipoglicemia
o Encefalipatia anoxica pós-parada cardíaca
o Abuso de drogas
o Doença desmielinizante
o Esclerose múltipla
o Encefalomielite difusa aguda

Question 6

qual é o tratamento do AVE isquêmico?

Answer 6

• Até 4 horas e meia:
o Tratamento trombolítico com ALTEPLASE:
§ Dose: 0,9 mg/kg (máxima 90 mg) 10% em bolus e restante em 1 hora
§ Apenas o alteplase pode ser utilizado em AVE
• Após 4 horas e meia:
o Ácido acetil salicílico 180-325 mg
o Atorvastatina 20 mg
o Oxigênio 3 litros / minuto
o Heparina profilática (prevenir TVP)
§ Alternativa: clopidogrel (casos de intolerancia gástrica ou intestinal, alergia, trombrofilia ou
se não tem efeito antiagregante ® Teste da agregação plaquetaria)
§ Se teve AVC tomando AAS sem outros fatores, associa com clopidogrel
• Continua até a alta
• Provavelmente paciente ficará tomando acido acetil salicílico e atorvastatina depois
• Após 24h do trombolítico sem complicações, pode iniciar tratamento com (AAS, Atorvastatina, Oxigênio e
Heparina profilática)

Trombólise intra-arterial
• Retirada do trombo pelo cateterismo
• Trombolise química intra-arterial: cateter joga trombolítico
(alteplase) no trombo; Vantagem é que se utiliza uma dose mais
baixa do trombolítico
• Trombólise mecânica: perfura o trombo, e retira o trombo. Pode
ultrapassar a janela de 4 horas e meia (não tem efeito sistêmico)

Question 7

como é realizado o controle de PA no AVE isquêmico?

Answer 7

Manejo da hipertensão
• Níveis pressóricos elevados nesta fase do AVEi ocorrem em cerca de 50 a 70% dos casos, e há a tendência de redução espontânea aos níveis anteriores em 1 a 2 dias
• Controle de pressão apenas acima de 220x120 mmHg (se não for fazer trombólise)
o Paciente que utilizarão trombolíticos a pressão deve ser mais baixa (nitroprussiato de sódio para baixar a pressão acima de 185x115mmHg)

Question 8

quais são as complicações no AVE isquêmico?

Answer 8

• Edema e hipertensão intracraniana:
Craniectomia:
Transformação hemorrágica é frequente após o AVEi
Em AVEi extenso tem letalidade de 50%