HAS Flashcards
Qual a Epidemiologia e Fatores de risco de HAS?
Ingestão de sódio Sobrepeso/obesidade Idade avançada Apneia obstrutiva do sono Sedentarismo Fatores socioeconômicos
Caracterize o Rastreamento em Adultos
Pré-hipertensos - Mensurar PA anualmente
ou antes (preferencialmente)
Indivíduos saudáveis - Medir PA anualmente
Caracterize o Rastreamento emCrianças
Regularmente nas consultas de puericultura após os 3 anos
Quais são as possíveis diretrizes para Diagnóstico classificação
Outras formas de hipertensão
American Heart Association (2017) vs European Society of Cardiology
Diretriz de HAS de 2020 (Sociedade Brasileira de HAS)
Como se dá o diagnóstico e classificação segundo a Diretriz de HAS de 2020 Sociedade Brasileira de HAS)
CLASSIFICAÇÃO PA ÓTIMA - <120/< 80 PA NORMAL 120 -129/80 - 84 PRÉ-HIPERTENSÃO 130 - 139/85 - 89 HAS ESTÁGIO 1 140 - 159/90 - 99 HAS ESTÁGIO 2 160 - 179/100 - 109 HAS ESTÁGIO 3 ≥ 180/≥110
Compare a American Heart
Association (2017)
European Society Cardiology
HAS - classificação (ESC - 2018) ESC 2018 Ótimo - < 120/< 80 Normal - 120 - 129/80 - 84 Normal-Alto - 130 - 139/85 - 89 Estágio 1 - 140 - 159/90 - 99 Estágio 2 - 160 - 179/100 - 109 Estágio 3 - ≥ 180/≥ 110 HAS - Classificação (AHA - 2017) CATEGORIAS DE NÍVEIS PRESSÓRICOS NORMAL - MENOR QUE 120/MENOR QUE 80 ELEVADA - 120-129/MENOR QUE 80 HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 - 130-139/80-89 HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 - 140 OU MAIOR/90 OU MAIOR CRISE HIPERTENSIVA - MAIOR QUE 180/MAIOR QUE 120
Quais são as Outras formas de hipertensão?
- Hipertensão do jaleco branco - PA normal em casa,
alta no consultório - Hipertensão mascarada - PA alta em casa, normal no consultório
- Hipertensão resistente - Hipertensão refratária a 3 anti-hipertensivos (sendo um deles diurético)
Iniciar espironolactona
Excluir a causa secundária
Excluir má adesão
quais são os métodos de Medida no consultório
PA ≥ 140 x 90 mmHg
Esfigmomanômetros auscultatórios
Eletrônico
Quais são os métodos de Medida da pressão arterial fora do consultório?
MRPA
MAPA
AMPA
oq que é a MRPA?
Monitorização Residencial da Pressão Arterial
oq é o MAPA?
Monitorização da Pressão Arterial Ambulatorial
Aparelho de MAPA (monitorização da pressão ambulatorial)
oq é a AMPA?
Automonitorização da PA
Realizada com o próprio equipamento eletrônico do paciente
Quais são os Medicamentos de primeira linha para HAS?
Bloqueadores de canais de cálcio (BCC)
Inibidores da ECA (IECA) + bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA)
Diuréticos
Sobre os Diuréticos. Quais são os Principais
representantes, Benefícios e Riscos?
Principais representantes Indapamida Clortalidona Hidroclorotiazida Benefícios Hipercalciúria idiopática Negros Riscos Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia Hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia Aumento do risco de câncer de pele não melanoma
Bloqueadores de canais de cálcio (BCC). Riscos, Benefícios e Principais representantes
Riscos - Edema maleolar (principal), dermatite ocre, cefaleia Benefícios - Negros Principais representantes - Não-dihidropiridínicos -- Verapamil -- Diltiazem - Diidropiridínicos -- Nifedipino -- Anlodipino
Inibidores da ECA (IECA) + bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA). Riscos, Benefícios e Principais representantes
Riscos - Contraindicações: mulheres grávidas (teratogênicos), potássio > 5,5, estenose bilateral das artérias renais - Tosse seca noturna e angioedema (IECA) Benefícios - Nefropatas, insuficiência cardíaca com de ejeção reduzida e IAM anterior extenso Principais representantes - IECA -- Captopril -- Enalapril -- Ramipril BRA -- Losartana -- Valsartana -- Candesartana
Medicamentos de segunda linha. Quais são?
Diuréticos de alça Betabloqueadores Hidralazina Espironolactona Metildopa
Betabloqueadores. Riscos, Benefícios e Contraindicações
Riscos - Broncoespasmo, bradicardia
Contraindicações - Asma, DPOC, intoxicação por cocaína e BAV de 2º e 3º graus
Benefícios - Cardiopatia isquêmica, taquiarritmias, enxaqueca
Diuréticos de alça. Riscos, Benefícios
Benefícios - Doença renal crônica avançada (ClCr < 30 ml/min)
Riscos - Hipovolemia
Metildopa. Benefícios
Tratamento crônico da HAS na gestação
Hidralazina. Benefícios
Tratamento das crises hipertensivas na gestação
Espironolactona Benefícios
4ª escolha para associação na Hipertensão Arterial Resistente
Hiperaldosteronismo primário
Abordagem
prática
PA 130 - 139 e/ou 85-89 mmHg de risco alto HA estágio 1 de risco baixo Muito idosos e/ou frágeis --> Monoterapia DIU BBC IECA BRA BB (indicações específicas)
Meta não alcançada OU HA estágio 1 de risco moderado e alto
HA estágios 2 e 3
Combinação de dois fármacos*
IECA ou BRA + BBC ou DIU
Meta não alcançada
–>
Combinação de três fármacos*
IECA ou BRA + BBC ou DIU
Meta não alcançada
–>
Quarto fármaco
Espironolactona
Meta não alcançada --> Adição de mais fármacos BB Simpatolíticos centrais Alfabloqueadores Vasodilatadores
- Otimizar doses, preferencialmente em comprimido único
Betabloqueadores devem ser indicados em condições específicas, tais como: IC, pós-IAM, angina, controle da FC, mulheres jovens com potencial para engravidar, em geral em combinação com outros fármacos
O que fazer na prática?
O que fazer na prática?
Não atingiu metas
–> Acrescentar outros anti - hipertensivos
E se der errado?
Se houver 3 drogas, uma delas deve ser um diurético
Metas
pressóricas
Meta Risco cardiovascular Baixo ou moderado PA sistólica (mmHg) < 140 PA diastólica (mmHg) < 90 Alto PA sistólica (mmHg) 120 - 129 PA diastólica (mmHg) 70 - 79
Hipertensão secundária - Etiologias
Doença parenquimatosa renal Hipertensão renovascular ou estenose de artéria Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) Hiperaldosteronismo primário Feocromocitoma Coarctação da aorta
Doença parenquimatosa renal. Clínica e Diagnóstico
Clínica - Insuficiência renal + edema + proteinúria
Diagnóstico - Ultrassonografia de vias urinárias
Medida do clearance de creatinina
Proteinúria de 24 horas
Hipertensão renovascular ou estenose de artéria renal. Clínica e Diagnóstico
Clínica - Sopro abdominal + Hipocalemia + Edema
agudo de pulmão súbito + Piora da função
renal com uso de IECA/BRA
Diagnóstico
AngioTC ou angioressonância, ou arteriografia
Hiperaldosteronismo primário. Clínica e Diagnóstico
Clínica - HAS resistente + nódulo adrenal + hipocalemia
Diagnóstico
Aldosterona > 15ng/dL
Relação aldosterona/ atividade renina plasmática ≥ 30
TC ou RM de abdome
Feocromocitoma
Clínica
Clínica Hipertensão paroxística + sudorese + cefaleia + palpitação
Feocromocitoma Diagnóstico
Diagnóstico
Dosagem de catecolaminas (e seus metabólitos)
no plasma e na urina de 24 horas
TC ou RM de abdome
Feocromocitoma Tratamento
Tratamento
Ressecção cirúrgica
Alfa-1-bloqueadores (fentolamina ou prazosin) - Contraindicado inicialmente: betabloqueadores
Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Clínica e
Diagnóstico
Clínica
Ronco + Sonolência
Diurna + Obesidade
Diagnóstico - Polissonografia
Coarctação da aorta. Clínica, Diagnóstico e tratamento
Diagnóstico - Ecocardiograma ou TC
Tratamento - Cirurgia
Clínica - Pulsos femorais diminuídos + faixa etária em crianças
Crises agudas - Classificação
Pseudocrise
Urgência hipertensiva
Emergência hipertensiva
Pseudocrise, o que é? qual a conduta?
Tratar causa base (analgésicos)
PA > 180x120 + causa artificial (dor)
Urgência hipertensiva, o que é? qual a conduta?
PA > 180x120 sem lesão de órgão-alvo
Normalização da pressão arterial em 24-48 horas
Anti-hipertensivos orais
Emergência hipertensiva, o que é? qual a conduta?
Hipertensão + lesão de órgão-alvo
Diminuir 10%-15% na primeira hora
e no máximo 25% nas primeiras 24 horas
Anti-hipertensivos parenterais
Complicações
Infarto agudo do miocárdio (IAM) Edema agudo de pulmão (EAP) Encefalopatia hipertensiva Acidente cerebrovascular Dissecção aórtica aguda
Infarto agudo do miocárdio (IAM), qual o tratamento?
Tratamento Nitroglicerina
Edema agudo de pulmão (EAP), clínica e tratamento
Clínica
Pico hipertensivo + Sinais de congestão + Estertores crepitantes bibasais + Ortopneia
Tratamento
Diurético (furosemida) e anti-hipertensivo parenteral
(tridil ou nitroprussiato)
Encefalopatia hipertensiva, clínica, diagnóstico e tratamento
Clínica
Pico hipertensivo + Alteração do nível de consciência + Cefaleia + Papiledema + Ausência de sinais focais
Diagnóstico - TC de crânio para diferenciar de AVE
Tratamento - Anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato, nicardipina ou labetalol)
Acidente cerebrovascular
Isquêmico
Com trombólise - Tratar se PA inicial for > 185x110 mmHg
Sem trombólise - Tratar se PA inicial for > 220x120 mmHg
Hemorrágico - Tratar se for hipertenso
Dissecção aórtica aguda - Clínica
Clínica
Dor retroesternal de grande intensidade irradiando para o dorso + Diferença de pulso entre os membros + Sopro de insuficiência aórtica
Dissecção aórtica aguda - Diagnóstico
Diagnóstico - Ecocardiograma transesofágico (paciente instável) ou TC/RM (paciente estável)
Dissecção aórtica aguda - Classificação
Classificação Stanford A Acomete aorta ascendente - Ascendente + descendente - De Bakey I - Apenas ascendente - De Bakey II Stanford B NÃO acomete aorta ascendete - De Bakey III
Dissecção aórtica aguda - Tratamento
Tratamento
Betabloqueador e nitroprussiato
Se Stanford A: sempre cirurgia
Se Stanford B: se estável, tratamento conservador
