Insuficiência respiratória Flashcards
qual a Definição e os tipos
Oxigenação ou ventilação insuficiente
ou às custas de grande trabalho respiratório
IRpA tipo I - hipoxêmica
IRpA tipo II - hipercápnica
explique a IRpA tipo I - hipoxêmica
Pressão arterial de O₂ (PaO₂) < 60 mmHg
Gasometria: hipocapnia pela hiperventilação
explique a IRpA tipo II - hipercápnica
Pressão arterial de CO₂ (PaCO₂) > 45 mmHg
Gasometria: acidose respiratória
quais as Etiologias?
Disfunção expiratória
Redução da complacência pulmonar
Aumento da demanda de troca
Distúrbio de musculatura inspiratória
explique a Redução da complacência pulmonar
Síndrome do desconfortorespiratório agudo (SDRA)
Pneumonias extensas
Fibrose pulmonar
oq a Disfunção expiratória causa?
Broncoespasmo grave
quais podem ser as causas de Aumento da demanda de troca?
Acidose metabólica
Sepse
quais podem ser as causas da Distúrbio de musculatura inspiratória?
Síndrome de Guillain-Barré
Fadiga
Esclerose lateral amiotrófica
oq determina a Fisiopatologia da issuficiência respiratória?
Shunt verdadeiro (direita-esquerda)
Distúrbios ventilação-perfusão (V/Q)
Efeito shunt
Efeito espaço morto
explique os Distúrbios ventilação-perfusão (V/Q)
Alvéolos com ventilação desproporcional
Mecanismo mais comum de hipoxemia
Pneumonias, asma
Distúrbio corrigido com aumento de oxigênio suplementar
Explique o Shunt verdadeiro (direita-esquerda)
Síndrome hepato-pulmonar
Comunicação interventricular
Distúrbio não corrigido com O₂ suplementar
Passagem da circulação direita para a esquerda sem passar pela circulação pulmonar
explique o Efeito shunt e suas causas
Atelectasia, hemorragia alveolar
O sangue passa pela circulação pulmonar, mas não é oxigenado
explique o Efeito espaço morto e suas causas
Tromboembolismo pulmonar
Alvéolos ventilados, porém não perfundidos
quais são as Manifestações clínicas? quais são as causas-base
Pneumonia
Tromboembolismo
pulmonar
Asma
HIPOXEMIA Ansiedade Taquipneia Taquicardia e arritmias Rebaixamento do nível de consciência Convulsões Diaforese Hipotensão ou hipertensão Confusão mental
HIPERCAPNIA Letargia Coma Flappping Cefaleia Tremor Sonolência Inquietação Papiledema
Caracterize o Tratamento
Cateter nasal
Máscara facial (com reservatório)
Ventilação não-invasiva
Ventilação mecânica
Caracterize o Cateter nasal
Baixo fluxo no DPOC
Até 5 litros
Caracterize a Ventilação não-invasiva
BiPAP → DPOC exacerbado CPAP → Edema agudo Contraindicações - Instabilidade hemodinâmica - Rebaixamento de consciência
quais são as Indicações de Ventilação mecânica (VM)?
Insuficiência respiratória - Hipoxemia refratária - Fadiga musculatória Parada cardiorrespiratória Incapacidade de proteger via aérea - Glasgow ≤ 8
quais são os Modos de VM?
Controlado - A máquina controla o início e o fim dos períodos Assisto-controlado - Estipula-se uma frequência mínima, podendo o paciente iniciar ciclos extras Assistido - O paciente inicia todos os ciclos
Trigger (disparo): o que inicia um novo ciclo inspiratório?
Tempo (modos controlados), pressão ou fluxo
ciclagem: o que determinao fim do período inspiratório?
Tempo ou fluxo
Qual parâmetro vou controlar?
Pressão ou volume
Quais parâmetros
configurar no ventilador?
Modo ventilatório Controlado por pressão (PCV) Controlado por volume (VCV) Com pressão de suporte (PSV)
caracterize o Modo ventilatório Controlado por pressão (PCV)
Fluxo e volume são variáveis livres
O que encerra o período inspiratório é o tempo
Pressão de pico = pressão inspiratória + PEEP
caracterize o Modo ventilatório Controlado por volume (VCV)
Pressão é variável livre
O que encerra o período inspiratório é o volume
caracterize o Modo ventilatório Com pressão de suporte (PSV)
Mais utilizado no desmame de VM
A máquina só oferece pressão, sendo a frequência e a duração determinadas pelo paciente
É necessário ter drive respiratório
quais são os Parâmetros setáveis?
Fração inspirada de oxigênio (FiO2) Tempo inspiratório/ expiratório Frequência respiratória Sensibilidade PEEP
quais Cautelas devem ser tomadas?
Assincronia
Auto-PEEP
Hipercapnia
Evitar FiO2 elevada (principalmente maior que 60%)
Desmame de ventilação e sedação assim que possível
Barotrauma
em que modo ventilatório ha maor risco de Barotrauma?
Risco quando se ventila
controlando o volume
oq pode causar a Hipercapnia?
Período expiratório curto
Baixo volume/ minuto
oq é o Auto-PEEP?
Paciente não tem tempo expiratório suficiente para devolver todo o volume
qual a consequência de Assincronia? como corrigir?
Correção: ajuste de sedação e parâmetros
Gera aumento do trabalho respiratório
quais são os Critérios diagnósticos de SDRA?
Definição: critérios de Berlim
• PaO2 / FiO2 ≤300 mmHg
• PEEP de pelo menos 5 cmH2O
• Opacidades bilaterais na radiografia de tórax
• Quadro não justificado completamente por excesso de fluidos ou insuficiência cardíaca
• Início agudo (Dentro de uma semana de um insulto clínico conhecido ou novo, ou sintomas respiratórios progressivamente piores
Pela definição de Berlim, a SDRA ocorre pela presença dentro de 7 dias de um insulto clínico conhecido ou novo, ou piora de sintomas clínicos, em presença de hipoxemia aguda (PaO2 / FiO2≤300 mmHg), no paciente ventilado com pressão positiva expiratória final (PEEP) de pelo menos 5 cmH2O e opacidades bilaterais não totalmente explicadas por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume.
quais são as possíveis Etiologias de SDRA?
Grande queimado/ politrauma
Pancreatite
Pneumonias/ sepse
Inalação de toxinas
qual a Fisiopatologia de SDRA?
Dano alveolar difuso
Fases exsudativa → proliferativa → fibrótica
como se dá o Diagnóstico de SDRA?
Estratificando gravidade
Leve - 200
qual o Tratamento de SDRA?
Algumas referências recomendam uso de corticoides nas fases inicias (< 14 dias) em pacientes com SDRA moderada ou grave Suporte ventilatório Tratamento da causa base
caracterize o Suporte ventilatório de SDRA
Casos graves/ refratários Equilibrar balanço hídrico Ventilação protetora Evitar estresse de cisalhamento Pode ser não-invasivo em casos leves
por que Suporte ventilatório na SDRA?
Evitar que alvéolos colabem
Evitar estresse
de cisalhamento
Titular PEEP (pressão positiva ao final da expiração)
quais são os critérios necessários para Ventilação protetora?
Volume corrente em torno de 6 ml/kg - Estratégia com mais evidência científica
Buscar FiO2 < 60% - Menor estresse oxidativo
Pressão de platô < 30 cmH2O
Driving pressure (Pplatô - PEEP) < 15 cmH2O
caracterize o Suporte ventilatório em Casos graves/ refratários
Recrutamento alveolar
Bloqueio neuromuscular
Pronação
Membrana extra corpórea de oxigenação (ECMO)
