Insuficiência respiratória

Question 1

qual a Definição e os tipos

Answer 1

Oxigenação ou ventilação insuficiente
ou às custas de grande trabalho respiratório
IRpA tipo I - hipoxêmica
IRpA tipo II - hipercápnica

Question 2

explique a IRpA tipo I - hipoxêmica

Answer 2

Pressão arterial de O₂ (PaO₂) < 60 mmHg

Gasometria: hipocapnia pela hiperventilação

Question 3

explique a IRpA tipo II - hipercápnica

Answer 3

Pressão arterial de CO₂ (PaCO₂) > 45 mmHg

Gasometria: acidose respiratória

Question 4

quais as Etiologias?

Answer 4

Disfunção expiratória
Redução da complacência pulmonar
Aumento da demanda de troca
Distúrbio de musculatura inspiratória

Question 5

explique a Redução da complacência pulmonar

Answer 5

Síndrome do desconfortorespiratório agudo (SDRA)
Pneumonias extensas
Fibrose pulmonar

Question 6

oq a Disfunção expiratória causa?

Answer 6

Broncoespasmo grave

Question 7

quais podem ser as causas de Aumento da demanda de troca?

Answer 7

Acidose metabólica

Sepse

Question 8

quais podem ser as causas da Distúrbio de musculatura inspiratória?

Answer 8

Síndrome de Guillain-Barré
Fadiga
Esclerose lateral amiotrófica

Question 9

oq determina a Fisiopatologia da issuficiência respiratória?

Answer 9

Shunt verdadeiro (direita-esquerda)
Distúrbios ventilação-perfusão (V/Q)
Efeito shunt
Efeito espaço morto

Question 10

explique os Distúrbios ventilação-perfusão (V/Q)

Answer 10

Alvéolos com ventilação desproporcional
Mecanismo mais comum de hipoxemia
Pneumonias, asma
Distúrbio corrigido com aumento de oxigênio suplementar

Question 11

Explique o Shunt verdadeiro (direita-esquerda)

Answer 11

Síndrome hepato-pulmonar
Comunicação interventricular
Distúrbio não corrigido com O₂ suplementar
Passagem da circulação direita para a esquerda sem passar pela circulação pulmonar

Question 12

explique o Efeito shunt e suas causas

Answer 12

Atelectasia, hemorragia alveolar

O sangue passa pela circulação pulmonar, mas não é oxigenado

Question 13

explique o Efeito espaço morto e suas causas

Answer 13

Tromboembolismo pulmonar

Alvéolos ventilados, porém não perfundidos

Question 14

quais são as Manifestações clínicas? quais são as causas-base

Answer 14

Pneumonia
Tromboembolismo
pulmonar
Asma

HIPOXEMIA
Ansiedade
Taquipneia
Taquicardia e arritmias
Rebaixamento do nível de consciência
Convulsões
Diaforese
Hipotensão ou hipertensão
Confusão mental

HIPERCAPNIA
Letargia
Coma
Flappping
Cefaleia
Tremor
Sonolência
Inquietação
Papiledema

Question 15

Caracterize o Tratamento

Answer 15

Cateter nasal
Máscara facial (com reservatório)
Ventilação não-invasiva
Ventilação mecânica

Question 16

Caracterize o Cateter nasal

Answer 16

Baixo fluxo no DPOC

Até 5 litros

Question 17

Caracterize a Ventilação não-invasiva

Answer 17

BiPAP → DPOC exacerbado
CPAP → Edema agudo
Contraindicações
- Instabilidade hemodinâmica
- Rebaixamento de consciência

Question 18

quais são as Indicações de Ventilação mecânica (VM)?

Answer 18

Insuficiência respiratória
- Hipoxemia refratária
- Fadiga musculatória
Parada cardiorrespiratória
Incapacidade de proteger via aérea
- Glasgow ≤ 8

Question 19

quais são os Modos de VM?

Answer 19

Controlado - A máquina
controla o início e o fim
dos períodos
Assisto-controlado - Estipula-se
uma frequência mínima,
podendo o paciente
iniciar ciclos extras
Assistido - O paciente inicia todos os ciclos

Question 20

Trigger (disparo): o que inicia um novo ciclo inspiratório?

Answer 20

Tempo (modos controlados), pressão ou fluxo

Question 21

ciclagem: o que determinao fim do período inspiratório?

Answer 21

Tempo ou fluxo

Question 22

Qual parâmetro vou controlar?

Answer 22

Pressão ou volume

Question 23

Quais parâmetros

configurar no ventilador?

Answer 23

Modo ventilatório
Controlado por
pressão (PCV)
Controlado por volume (VCV)
Com pressão de suporte (PSV)

Question 24

caracterize o Modo ventilatório Controlado por pressão (PCV)

Answer 24

Fluxo e volume são variáveis livres
O que encerra o período inspiratório é o tempo
Pressão de pico = pressão inspiratória + PEEP

Question 25

caracterize o Modo ventilatório Controlado por volume (VCV)

Answer 25

Pressão é variável livre

O que encerra o período inspiratório é o volume

Question 26

caracterize o Modo ventilatório Com pressão de suporte (PSV)

Answer 26

Mais utilizado no desmame de VM
A máquina só oferece pressão, sendo a frequência e a duração determinadas pelo paciente
É necessário ter drive respiratório

Question 27

quais são os Parâmetros setáveis?

Answer 27

Fração inspirada de oxigênio (FiO2)
Tempo inspiratório/ expiratório
Frequência respiratória
Sensibilidade
PEEP

Question 28

quais Cautelas devem ser tomadas?

Answer 28

Assincronia
Auto-PEEP
Hipercapnia
Evitar FiO2 elevada (principalmente maior que 60%)
Desmame de ventilação e sedação assim que possível
Barotrauma

Question 29

em que modo ventilatório ha maor risco de Barotrauma?

Answer 29

Risco quando se ventila

controlando o volume

Question 30

oq pode causar a Hipercapnia?

Answer 30

Período expiratório curto

Baixo volume/ minuto

Question 31

oq é o Auto-PEEP?

Answer 31

Paciente não tem tempo expiratório suficiente para devolver todo o volume

Question 32

qual a consequência de Assincronia? como corrigir?

Answer 32

Correção: ajuste de sedação e parâmetros

Gera aumento do trabalho respiratório

Question 33

quais são os Critérios diagnósticos de SDRA?

Answer 33

Definição: critérios de Berlim
• PaO2 / FiO2 ≤300 mmHg
• PEEP de pelo menos 5 cmH2O
• Opacidades bilaterais na radiografia de tórax
• Quadro não justificado completamente por excesso de fluidos ou insuficiência cardíaca
• Início agudo (Dentro de uma semana de um insulto clínico conhecido ou novo, ou sintomas respiratórios progressivamente piores
Pela definição de Berlim, a SDRA ocorre pela presença dentro de 7 dias de um insulto clínico conhecido ou novo, ou piora de sintomas clínicos, em presença de hipoxemia aguda (PaO2 / FiO2≤300 mmHg), no paciente ventilado com pressão positiva expiratória final (PEEP) de pelo menos 5 cmH2O e opacidades bilaterais não totalmente explicadas por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume.

Question 34

quais são as possíveis Etiologias de SDRA?

Answer 34

Grande queimado/ politrauma
Pancreatite
Pneumonias/ sepse
Inalação de toxinas

Question 35

qual a Fisiopatologia de SDRA?

Answer 35

Dano alveolar difuso

Fases exsudativa → proliferativa → fibrótica

Question 36

como se dá o Diagnóstico de SDRA?

Answer 36

Estratificando gravidade

Leve - 200

Question 37

qual o Tratamento de SDRA?

Answer 37

Algumas referências recomendam uso
de corticoides nas fases inicias (< 14 dias)
em pacientes com SDRA moderada ou grave
Suporte ventilatório
Tratamento da causa base

Question 38

caracterize o Suporte ventilatório de SDRA

Answer 38

Casos graves/ refratários
Equilibrar balanço hídrico
Ventilação protetora
Evitar estresse de cisalhamento
Pode ser não-invasivo em casos leves

Question 39

por que Suporte ventilatório na SDRA?

Answer 39

Evitar que alvéolos colabem
Evitar estresse
de cisalhamento
Titular PEEP (pressão positiva ao final da expiração)

Question 40

quais são os critérios necessários para Ventilação protetora?

Answer 40

Volume corrente em torno de 6 ml/kg - Estratégia com mais evidência científica
Buscar FiO2 < 60% - Menor estresse oxidativo
Pressão de platô < 30 cmH2O
Driving pressure (Pplatô - PEEP) < 15 cmH2O

Question 41

caracterize o Suporte ventilatório em Casos graves/ refratários

Answer 41

Recrutamento alveolar
Bloqueio neuromuscular
Pronação
Membrana extra corpórea de oxigenação (ECMO)