espondilite anquilosante Flashcards

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1
Q

qual a epidemiologia?

A
epidemiologia
	adulto jovem 
	sexo masculino (3:1) 
	caucasianos 
	> 85%: HLA B27+
	mulher: quadro atípico 
	susceptibilidade genética
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Q

explique a fisiopatologia

A

fisiopatologia
HLA B27
papel patogênico
teoria 1
peptídeo artritogênico que foi apresentado pelo HLA B27 a um linfócito B
teoria 2
HLA B27 dobrou errado causando stress no retículo endoplasmáticoculminando com uma super expressão de IL-23
teoria 3
super expressão de HLA B27 na superfície da célula apresentadora de antígeno que ativaria uma resposta Th17
teoria 4
HLA B27 causaria uma super expressão do IL-23
ativação de osteoblasto e osteoclasto

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3
Q

como é o quadro clínico?

A
quadro clínico
	oligoartrite assimétrica de MMII 
	sintomas constitucionais 
	lombalgia de ritmo inflamatório 
	dor alternante em nádegas 
	história natural > anquilose ascendente
	entesite
	uveíte anterior 
		aguda 
		unilateral 
		recorrente 
	outras manifestações 
		fibrose pulmonar apical 
		insuficiência aórtica 
		BAV 1º grau
		nefropatia por IgA
		amiloidose secundária
	exame físico
		palpação de articulações periféricas 
		pesquisa de entesite
		pesquisa de sacroileíte
	avaliação da coluna cervical
		distância tragus-parede 
		distância occipito-parede 
		sinal da flecha
		extensão e flexão
		lateralização
		rotação
	avaliação da coluna torácica
		expansibilidade torácica
	avaliação da coluna lombar
		teste de SCHOBER
	avaliação de sacoileíte
		manobra de patrick fabere
		volkman
		gaenslen
	sindesmófitos 
		delicados 
		complexos
	corpos vertebrais 
		lesão de romanus 
		quardratura vertebral
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4
Q

quais são os exames complementares a serem pedidos? como avaliar?

A
exames complementares 
	PAIs
	exames laboratoriais gerais
	pesquisa de HLA B27
	lâmpada de fenda - se olho vermelho
	radiografia de coluna
		coluna em bambu
			sindesmófitos dos dois lados
	radiografia de região sacroilíaca
		perda de espaço articular
		como pedir?
			AP e ferguson
		como avaliar?
			grau 0 
				normal
			grau I 
				dúvida
			grau II 
				esclerose 
			grau III
				esclerose + diminuição do espaço articular 
			grau IV
				sem espaço articular
	radiografia local ou USG ou RNM: entesite
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5
Q

quais são os critérios classificatórios?

A

critérios classificatórios
modificados de NY
critérios clínicos
lombalgia e rigidez articular por mais de 3 meses, que melhoras com exercício mas não com repouso
limitação da mobilidade da coluna lombarnos planos sagital e frontal
limitação da expansibilidade torácica comparado ao normal
critério radiológico
sacroileíte grau >= 2 bilateral ou grau 3 - 4 unilateral

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6
Q

qual é o tratamento?

A
tratamento
	educação do paciente
	reabilitação e atividade física
	orientação quanto a INSS
	medicação 
		AINE
			1ª linha de tratamento 
			reduz progressão radiográfica
			dose plena
			ausência de resposta --> outra classe
		anti-TNF 
			refratariedade aos AINE
			EV ou SC
			screening
			alto custo 
			centros de infusão
			alto risco de infecção
		sulfassalazina
			periférico
			extra-articular
			sem eficácia axial
			efeito DII
			precauções 
				dosar G6PD
				cuidados com pacientes alérgicos e porfirícos
				mielotoxicidade
				intolerância GI
				oligoespermia e infertilidade
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