Melanoma

Question 1

Quais os 4 principais tipos de melanoma

Answer 1

Melanoma extensivo (ou disseminativo superficial) > 57%;

• Melanoma nodular > 21%;
• Lentigo Maligno Melanoma > 8%;
• Melanoma Lentiginoso Acral > 4%

Question 2

Melanoma extensivo superficial

Answer 2

40-60 anos de idade
Homens: tronco;
Mulheres: membros inferiores;
Clínica: mácula ou pápula melanocítica/acastanhada/enegrecida com bordas irregulares, múltiplas cores, assimétrica, etc

Question 3

Melanoma nodular

Answer 3

tronco e região da cabeça e do pescoço
Homens
pior prognóstico
Clínica: nódulo enegrecido com presença ou não de exulcerações

Question 4

Lentigo Maligno Melanoma

Answer 4

exposição solar crônica
70 anos
facial
• Clínica: mácula melanocítica/acastanhada com bordas irregulares localizada em uma região com fotodano importante;

Question 5

Melanoma lentiginoso acral

Answer 5

• Mácula melanocítica localizada na região plantar ou palmar (palmoplantar)
Negros

Question 6

DIAGNÓSTICO

Answer 6

Exame clínico ermatológico;
Dermatoscopia;
Palpação das cadeias linfonodais
Biópsia excisional com margens de 1-3 milímetros

Question 7

O que vem no laudo da biópsia?

Answer 7

• Espessura (índice de Breslow);
• Microssatelitose: presença de ninhos de células tumorais > 0,05 mm de diâmetro na derme reticular, hipoderme ou vasos separados por pelo menos 0,03 mm de tecido normal no local onde foi medido o Breslow;
• Outros dados no laudo: índice mitótico, ulceração, sinais de regressão, fase de crescimento, invasão angiolinfática, neurotropismo;

Question 8

dermatoscopia

regra do ABCDE

Answer 8

PREGUIÇA

Question 9

sINAL DO PATINHO FEIO

Answer 9

parte do princípio de que pacientes com vários nevos têm todos parecidos ou muito semelhantes, quando um destoa, está cinza ou preto, é chamado de patinho feio.

Question 10

siNAL DA CHAPEUZINHO VERMELHO

Answer 10

eritema ao redor da lesão

Question 11

ESTADIAMENTO

Answer 11

PREGUIÇA

Question 12

LOCAIS DE METÁSTASE

Answer 12

CÉREBRO E FÍGADO

Question 13

FATORES DE RISCO

Answer 13

EXPOSIÇÃO SOLAR
NEVOS ATÍPICOS
> 100 NEVOS MELANOCÍTICOS
MELANOMA FAMILIAR
EFÉLIDES E RUIVOS

Question 14

TRATAMENTO

Answer 14

• 0 (in situ) > ampliação da margem e seguimento;
• IA (tumores < 0,75 mm) > ampliação da margem e seguimento;
• Estádios IB (> 0,75 mm) com ulceração ou mitoses >1/mm² > ampliação de margem e discutir biópsia do linfonodo sentinela (SLNB);
• Estádio II (> 1 mm) > ampliação de margem + SLNB;
• Estádio III (SLNB +): exames de imagem (PET, TC/RNM) + ressecção linfonodal + tratamento adjuvante;
• Estádio III (LFN clinicamente positivo): aspiração com agulha fina ou biópsia linfonodal + exame de imagem + ressecção linfonodal + terapia adjuvante;
• Estádio IV: dosagem da DHL sérica (fator prognóstico no estádio IV), exames de imagem + tratamento para doença metastática (terapia alvo, radioterapia, quimioterapia, etc);

Question 15

PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA

Answer 15

PAAF
• Tumores acima de 1m m;
• Tumores entre 0,76-1,0mm com mitoses > 1/mm² ou ulceração (0,76 é o que tinha antigamente, agora está 0,8);
• Não indicado: estádio III e IV, e melanoma in situ, linfonodo palpado no exame físico

Question 16

TERAPIA ADJUVANTE - SABER QUE EXISTE E QUANDO FAZ

Answer 16

• Indicada principalmente nos estádios III e IV;
• Principais drogas utilizadas:
- Interferon alfa;
- Inibidores do CTLA-4 – Ipilimumab;
- Inibidores do PD-1 – Pembrolizumab e Nivolumab; (PROTEIN DEATH)
- Inibidores do BRAF – Vemurafenib e Dabrafenib

Question 17

Seguimento/follow-up após o tratamento

Answer 17

Nunca dar alta para paciente que teve melanoma, já que é possível depois de 10-15 anos surgir recidiva tumoral.

Question 18

GET NAKED

Answer 18

BOA PROVA!