carcinoma basocelular Flashcards
origem
se origina da camada basal
surgem a partir das células progenitoras de queratinócitos da epiderme interfolicular e da porção superior do infundíbulo folicular
induzida por UVB
sinalização do hedgeHog
associada a divisão celular controla existem duas proteínas transmembrana PET 1 inibe a SMO SMO aumenta a atividade e dá origem ao câncer SHH PET 1 é inibida
localização
face
tronco
classificação clínica
nodular (60%)
superficial
escledermiforme
fibroepitelioma de pinkus
classificação clínica - nodular (60%) - histologia
células grandes
classificação clínica - nodular (60%) - quadro clínico
geralmente se apresenta na face
principalmente nariz
alguns podem apresentar produção melanina e portanto coloração
ulceração frequente
replica muito rapaidamente e pode não haver suprimento vascular gerando necrose
vasos calibrosos na superfície
telangectasia arboriformes
pápula ou nódulo de superfície lisa e brilhante “perolácea”
classificação clínica - superficial - apresentação clínica
placas eritematosas bem delimitadas com crostas hemáticas
variante superficial
ficam restritas a derme papilar
tipicamente no tronco
classificação clínica - escledermiforme - apresentação clínica
mais agressivo e mais difícil de diagnóstico lembra uma cicatriz placa atrófica apresenta vasos calibrosos ao redor dificil delimitar
classificação clínica - escledermiforme - histologia
células neoplasicas forma espículas
blocos menores de células
produz estroma denso de colágeno
classificação clínica - fibroepitelioma de pinkus - apresentação clínica
pápula ou nódulo pedunculado base um pouco menor que a a lesão fica mais solta região lombo-sacral e abdominal principalmente normocrômico ou avermelhado
classificação histopatológica
nodular superficial adenóide misto esclerodermiforme micronodular infiltrativo basoescamoso
classificação histopatológica - invasão perineural
comportamento mais agressivo recidiva locorregional metástases 2 a 6% microscópica alteração histológica sem sintoma clínica apresentação clínica neurológica parestesia hipoestesia hiperestesia
classificação histopatológica - basoescamoso
< 2% dos casos maioria cabeça e pescoço características histológicas mistas estudos de imunohistoquímica subtipo agressivo taxa de metástase >5%
classificação histopatológica - micronodular
múltiplos pequenos agregados de células basalóides na derme
naturaza multifocal
extensão subclínica
alta taxa de recidiva local
diagnóstico
biópsia cutânea dermatoscopia estruturas microscopia confocal de reflectância tomografia de coerência óptica
diagnóstico - biópsia cutânea
definitivo
diagnóstico - dermatoscopia
aumenta a acurácia
diferencia de outras neoplasias
diagnóstico - estruturas
ninhos azul-acinzentados
telangectasias arboriformes
estruturas em folha
estruturas em roda raiada
diagnóstico - microscopia confocal de reflectância - limitações
penetração limitada na pele
disponibilidade microscópio
é operador dependente
diagnóstico - microscopia confocal de reflectância - mecanismo
radiação eletromagnética para mapear lesões
diagnóstico - tomografia de coerência óptica - limitações
custo
operador dependente
diagnóstico - tomografia de coerência óptica - mecanismo
laser inhravermelho para mapear as lesões
tratamento - princípios
cura tumoral
preservação da função
resultado estético agradável
tratamento - baixo risco
margem 4mm
taxa de cura > 95%
tratamento - alto risco
margens 6 - 10 mm
margens maiores
cirurgia com contole de margens
cirurgia micrográfica
tratamento - estratificação do risco
localização área H alto risco área M subtipo histopatológico primário ou recidiva? alto risco exérese baixo risco apresentam um fator alto risco classificado com alto risco
tratamento - cirurgia convencional
baixo risco
exérese
margens de 4 mm
tratamento - cirurgia de mohs - micrográfica
CBC de alto risco
maiores índices de cura
menores taxas de recidiva
tratamento - radioterapia
não candidatos ao tratamento cirúrgico taxa de cura de até 96% nos de baixo risco controle regional de tumores grandes ou localmente avançados desvantagens dano a cartilagem ou ao osso aumento do risco de neoplasias paciente ideal idade > 60 anos não candidato a cirurgia evitar troncos e extremidades risco de ulceração atrofia cutânea contraindicado sd do nevo basocelular
seguimento
3 vezes por anos nos 2 primeiros anos
40% dos pacientes com CBC prévio apresentam novo tumor em 5 anos
50 % das recidivad ocorrem nos primeiros 2 anos após o tratamento do tumor primário
pode ter outro CBC, CEC ou melanoma
