CA de tireóide

Question 1

Qual tipo histológico de câncer de tireoide se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?

Answer 1

Via linfática: carcinoma papilífero

Via hematogênica: carcinoma folicular

Question 2

Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?

Answer 2

Hipoparatireoidismo (gera hipocalcemia)

Lesão do nervo laringeo recorrente (causa rouquidão)

Question 3

Qual câncer de tireoide cujo tratamento sempre deve ser cirúrgico porque não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?

Answer 3

Carcinoma medular da tireoide

Question 4

Quando está indicado a realização de tireoidectomia total no câncer de tireoide?

Answer 4

Carcinoma medular da tireoide
Acometimento linfonodal ou extensão além dos limites da glândula
História de irradiação de cabeça e pescoço
Todos os tumores acima de 2-4 cm

Question 5

Qual o tipo de tumor de tireoide é o mais agressivo? E a qual a faixa etária mais acometida?

Answer 5

Carcinoma indiferenciado ou anaplásico

Mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo

Question 6

Quais são as indicações de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na abordagem de um nódulo de tireoide?

Answer 6

Características clínicas de nódulo tireoidiano maligno E/OU ultrassonográficas E/OU nódulo tireoidiano ≥ 1 cm

Question 7

Indicações de abordagem/dissecção linfonodal no tratamento do câncer de tireoide:

Answer 7

Todos os casos de carcinoma medular da tireoide

Nos subtipos papilífero e folicular -> quando há linfonodomegalia palpável ou visualizada na ultrassonografia

Question 8

Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por punção aspirativa por agulha fina (PAAF)?

Answer 8

Carcinoma folicular (PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular (maligno)) - RESULTADO INCONCLUSIVO!

Question 9

O que é o carcinoma de células de Hürthle?

Answer 9

É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular

Question 10

Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (30-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?

Answer 10

Carcinoma papilífero

Question 11

Complete a lacuna: “O ———————————— é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, predomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.”

Answer 11

Carcinoma folicular

Question 12

Indicações de tireoidectomia parcial no tratamento do câncer de tireoide:

Answer 12

Carcinoma papilífero < 1 cm

Tumor folicular < 2-4 cm (no Brasil, normalmente consideramos < 2 cm)

Question 13

Quais as principais características no exame físico de um nódulo tireoidiano com suspeita de malignidade?

Answer 13

Textura endurecida, contorno irregular, fixo às estruturas em sua volta e se associa a presença de um linfonodo cervical aumentado e palpável ipsilateral

Question 14

Achados ultrassonográficos - nódulos tireoidianos benignos X malignos:

Answer 14

Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente
Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura

Question 15

Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?

Answer 15

Tireoglobulina

Question 16

Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de quê?

Answer 16

Carcinoma medular da tireoide

Question 17

Tumor de células C, produtor de calcitonina, comum em indivíduos entre 50-60 anos de idade, estão associados às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) tipos 2A e 2B.
Qual tipo histológico de câncer de tireoide?

Answer 17

Carcinoma medular da tireoide

Question 18

Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto, qual a principal suspeita?

Answer 18

Linfoma da tireoide (tipo mais comum é o linfoma B de grandes células)

Question 19

Na presença de nódulo tireoidiano e TSH diminuído - qual o próximo exame complementar a ser solicitado?

Answer 19

Cintilografia de tireoide

Question 20

como é realizado o diagnóstico do tumeor anaplásico?

Answer 20

O diagnóstico do tumor anaplásico é realizado através de biópsia da lesão e análise citológica.

Question 21

Mulher de 89 anos refere o aparecimento de tumoração cervical há cerca de três meses, de crescimento rápido e progressivo, de consistência pétrea, fixa a planos profundos. Nas últimas semanas, passou a apresentar cervicalgia, disfagia, dispneia, cornagem e rouquidão. A tomografia computadorizada de pescoço revelou volumosa tumoração de localização tireoidiana, com invasão traqueal e compressão esofagiana. Considerando esse caso, o provável diagnóstico e a conduta do médico, respectivamente, são:

Answer 21

Tumor anaplásico
Como a paciente da questão já apresenta sinais importantes de obstrução da via aérea (dispneia, cornagem e rouquidão) e do trato gastrointestinal (disfagia), há a necessidade de realização de traqueostomia como via aérea definitiva e sonda de gastrostomia para manutenção da nutrição.

Question 22

quais são os carcinomas ductais invasivos?

Answer 22

o carcinoma ductal invasivo são carcinoma medular, carcinoma mucinoso, carcinoma papilar ou paplífero e carcinoma tubular. Está em ordem decrescente de mais comuns para os menos comuns.

Question 23

É indicação para Tireoidectomia total a seguinte situação clínica:
Bócio multinodular endêmico volumoso.
Carcinoma anaplástico.
Carcinoma papilar.
Todas as alternativas estão corretas.
Pq?

Answer 23

Todas as alternativas estão corretas.
O bócio volumoso é indicaçao de tratamento devido ao próprio volume e para alívio sintomático.

O carcinoma anaplásico tem tratamento tipicamente de suporte e paliativo, já que é um tumor de crescimento muito rápido. Mas quando temos doença localmente contida, podemos realizar cirurgia local e aliviar sintomas e até aumentar sobrevida.

O carcinoma papilar é de indicação cirúrgica com tireoidectomia total, a não ser que seja menor de 1cm, quando pode ser tratado com tireoidectomia parcial.