CA de tireóide Flashcards
Qual tipo histológico de câncer de tireoide se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?
Via linfática: carcinoma papilífero
Via hematogênica: carcinoma folicular
Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?
Hipoparatireoidismo (gera hipocalcemia)
Lesão do nervo laringeo recorrente (causa rouquidão)
Qual câncer de tireoide cujo tratamento sempre deve ser cirúrgico porque não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?
Carcinoma medular da tireoide
Quando está indicado a realização de tireoidectomia total no câncer de tireoide?
Carcinoma medular da tireoide
Acometimento linfonodal ou extensão além dos limites da glândula
História de irradiação de cabeça e pescoço
Todos os tumores acima de 2-4 cm
Qual o tipo de tumor de tireoide é o mais agressivo? E a qual a faixa etária mais acometida?
Carcinoma indiferenciado ou anaplásico
Mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo
Quais são as indicações de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na abordagem de um nódulo de tireoide?
Características clínicas de nódulo tireoidiano maligno E/OU ultrassonográficas E/OU nódulo tireoidiano ≥ 1 cm
Indicações de abordagem/dissecção linfonodal no tratamento do câncer de tireoide:
Todos os casos de carcinoma medular da tireoide
Nos subtipos papilífero e folicular -> quando há linfonodomegalia palpável ou visualizada na ultrassonografia
Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por punção aspirativa por agulha fina (PAAF)?
Carcinoma folicular (PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular (maligno)) - RESULTADO INCONCLUSIVO!
O que é o carcinoma de células de Hürthle?
É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular
Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (30-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?
Carcinoma papilífero
Complete a lacuna: “O ———————————— é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, predomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.”
Carcinoma folicular
Indicações de tireoidectomia parcial no tratamento do câncer de tireoide:
Carcinoma papilífero < 1 cm
Tumor folicular < 2-4 cm (no Brasil, normalmente consideramos < 2 cm)
Quais as principais características no exame físico de um nódulo tireoidiano com suspeita de malignidade?
Textura endurecida, contorno irregular, fixo às estruturas em sua volta e se associa a presença de um linfonodo cervical aumentado e palpável ipsilateral
Achados ultrassonográficos - nódulos tireoidianos benignos X malignos:
Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente
Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura
Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?
Tireoglobulina
Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de quê?
Carcinoma medular da tireoide
Tumor de células C, produtor de calcitonina, comum em indivíduos entre 50-60 anos de idade, estão associados às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) tipos 2A e 2B.
Qual tipo histológico de câncer de tireoide?
Carcinoma medular da tireoide
Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto, qual a principal suspeita?
Linfoma da tireoide (tipo mais comum é o linfoma B de grandes células)
Na presença de nódulo tireoidiano e TSH diminuído - qual o próximo exame complementar a ser solicitado?
Cintilografia de tireoide
como é realizado o diagnóstico do tumeor anaplásico?
O diagnóstico do tumor anaplásico é realizado através de biópsia da lesão e análise citológica.
Mulher de 89 anos refere o aparecimento de tumoração cervical há cerca de três meses, de crescimento rápido e progressivo, de consistência pétrea, fixa a planos profundos. Nas últimas semanas, passou a apresentar cervicalgia, disfagia, dispneia, cornagem e rouquidão. A tomografia computadorizada de pescoço revelou volumosa tumoração de localização tireoidiana, com invasão traqueal e compressão esofagiana. Considerando esse caso, o provável diagnóstico e a conduta do médico, respectivamente, são:
Tumor anaplásico
Como a paciente da questão já apresenta sinais importantes de obstrução da via aérea (dispneia, cornagem e rouquidão) e do trato gastrointestinal (disfagia), há a necessidade de realização de traqueostomia como via aérea definitiva e sonda de gastrostomia para manutenção da nutrição.
quais são os carcinomas ductais invasivos?
o carcinoma ductal invasivo são carcinoma medular, carcinoma mucinoso, carcinoma papilar ou paplífero e carcinoma tubular. Está em ordem decrescente de mais comuns para os menos comuns.
É indicação para Tireoidectomia total a seguinte situação clínica: Bócio multinodular endêmico volumoso. Carcinoma anaplástico. Carcinoma papilar. Todas as alternativas estão corretas. Pq?
Todas as alternativas estão corretas.
O bócio volumoso é indicaçao de tratamento devido ao próprio volume e para alívio sintomático.
O carcinoma anaplásico tem tratamento tipicamente de suporte e paliativo, já que é um tumor de crescimento muito rápido. Mas quando temos doença localmente contida, podemos realizar cirurgia local e aliviar sintomas e até aumentar sobrevida.
O carcinoma papilar é de indicação cirúrgica com tireoidectomia total, a não ser que seja menor de 1cm, quando pode ser tratado com tireoidectomia parcial.
