6 - Hérnias abdominais Flashcards
Anatomia da parede abdominal anterior:
Reto do abdome
Obliquo externo
Obliquo interno do abdome
Transverso do abdome
Anatomia da parede posterior:
Músculo psoas maior e menor
Músculo quadrado lombar
Músculo ilíaco
Quais são as camadas da parede?
Dica–> CS: Counter Strike (camper vem antes e depois scarpa)
Hérnias da região inguinal:
Hérnia Inguinal indireta
Hérnia Inguinal direta
Hérnia femoral
Hérnia inguinal indireta
Se anuncia pelo anel inguinal interno
(defeito congênito/hérnia da infância)
Das inguinais, é a que mais encarcera (fica presa e não retorna)
• Saco herniário lateral aos vasos epigástricos profundos (trígono de
Hessert)
• Crianças e adultos jovens - persistência do conduto peritonio-vaginal no homem, e Nuck na mulher
• 25 vezes mais frequente nos homens à direita (esquerdo alto índice
bilateralidade)
• 75% das hérnias da parede abdominal.
Hérnia inguinal direta:
Protrusão acima do anel inguinal
• abaúla a fáscia transversal medialmente aos vasos epigástricos profundos
• fraqueza da parede ou ruptura muscular (esforço)
• Ocorre mais em indivíduos idosos
• Inserção alta do oblíquo interno causando alargamento do Trígono de Hesselbach
• Não deve ser tratada com Bassini
Hérnia femoral:
• 2a hérnia mais comum (depois da inguinal)
• 5% das hérnias
• Produz abaulamento abaixo do ligamento inguinal
• Mais comum em mulheres (4:1)
• Maior probabilidade de estrangulamento (10x)
• Etiologia : esforço/aumento da pressão intra-abdominal
• Tratamento : McVay , Lichtenstein ou laparoscopia
Definição de hérnia
Hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido devido a um defeito nas paredes circundantes.
O principal local em que as hérnias da parede abdominal ocorrem é a região:
inguino-femoral
As hérnias podem ser
Reduz ou não
- REDUTÍVEIS, quando seu conteúdo retorna para a cavidade abdominal;
- IRREDUTÍVEIS, quando seu conteúdo não retorna.
O que é hérnia encarcerada?
quando o suprimento sanguíneo do
conteúdo herniado não está comprometido;
ENCARCERADA → irredutível, porém sem sofrimento vascular;
O que é hérnia estrangulada?
quando há comprometimento vascular e
sofrimento do conteúdo herniado.
ESTRANGULADA → irredutível, com sofrimento do conteúdo herniado.
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Entre as hérnias a que mais comumente encarcera é a femoral porém, como a inguinal é muito mais frequente você verá mais hérnias inguinais encarceradas
Sinais obstrutivos (vômitos fecalóides)
Sinais inflamatórios (edema e hiperemia da pele)
Diferença entre hérnia inguinal e hérnia femoral:
Hérnia INGUINAL: localiza-se acima do ligamento inguinal. É dividida em DIRETA e INDIRETA;
Hérnia FEMORAL: localiza-se abaixo do ligamento inguinal;
A hérnia mais COMUM em AMBOS OS SEXOS é a hérnia inguinal INDIRETA;
- A hérnia femoral é mais comum no sexo feminino (10:1), porém sua incidência total é baixa;
- As hérnias inguino-femorais são mais comuns à direita que à esquerda;
- As hérnias femorais têm risco muito aumentado de encarceramento e estrangulamento (15 a 20% dos casos);
- Já as hérnias inguinais (diretas e/ou indiretas) têm baixo risco de encarceramento/estrangulamento (1 a 3%).
Quais são os limites do triângulo de Hesselbach?
- Limite medial: borda lateral da bainha do músculo reto abdominal;
- Limite superolateral: vasos epigástricos inferiores;
- Limite inferior: ligamento inguinal (ou de Poupart).
E AQUI VAI UMA DICA VALIOSÍSSIMA:
Hérnia LATERAL aos vasos epigástricos inferiores = hérnia inguinal INDIRETA;
Hérnia MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores = meDIRETA = hérnia inguinal DIRETA
Canal inguinal:
O canal inguinal é um túnel com sentido oblíquo, inclinando-se para baixo, de lateral para medial, paralelo ao ligamento inguinal.
No sexo feminino, o principal conteúdo do canal inguinal é o ligamento redondo.
No sexo masculino, o principal componente é o cordão espermático, também chamado de funículo espermático.
Os limites do canal inguinal são:
- Limite anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo;
- Limite lateral: músculo oblíquo interno;
- Limite posterior: fáscia transversalis e músculo transverso do abdome;
- Limite superior: músculo oblíquo interno;
- Limite inferior: ligamento inguinal.
Cordão espermático:
É uma estrutura com formato de cordão, constituída pelo ducto deferente e tecido circundante, que se estende para cada um dos testículos
Principais componentes do cordão espermático:
- Músculo cremaster;
- Artéria testicular e veias testiculares;
- Ramo genital do nervo genitofemoral;
- Ducto deferente;
- Artéria cremastérica (ramo da artéria
epigástrica inferior); - Artéria para o ducto deferente (a partir
da artéria vesical superior); - Artéria espermática;
- Plexo testicular simpático;
- 4–8 vasos linfáticos que drenam o
testículo; - Plexo venoso pampiniforme.
Exame físico- conteúdo herniário que toca a ponta do dedo do examinador:
Hérnia inguinal indireta
As hérnias femorais ocorrem pelo alargamento do canal femoral. Quais os seus componentes?
- Anterior: trato iliopúbico/ligamento inguinal;
- Posterior: ligamento de Cooper;
- Lateral: veia femoral;
- Medial: junção do trato iliopúbico e do ligamento de Cooper (formando o ligamento lacunar).
Exame físico - conteúdo herniário que toca a lateral/polpa do dedo do examinador:
Hérnia inguinal direta
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à persistência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
Indireta
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
Direta
Julgue como verdadeiro ou falso: A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.
Verdadeiro.
Indireta = Incarcera
Escolha apenas uma: A hérnia femoral é mais comum em (mulheres/homens) e à (direita/esquerda).
Mulheres; direita
A hérnia inguinal direta é causada pelo:
Enfraquecimento da parede
posterior, é um defeito adquirido.
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário. Qual é a hérnia?
Hérnia de Littré
Localização da Hérnia de Spiegel:
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
Anatomia da Região Inguinal:
Em laranja: Triangulo de Hesselback (vasos epigástricos, m reto, l. inguinal) → HÉRNIA DIRETA (MEDIAL)
Em azul claro: Triângulo de Hessert (borda do m oblíquo iterno, m reto, l. inguinal) → HÉRNIA INDIRETA (LATERAL)
A respeito do exame físico das hérnias abdominais:
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO EM PÉ E DEITADO – MANOBRA DE VALSALVA
Inspeção e palpação estática, dinâmica, em pé, deitado e palpação digital do anel inguinal superficial via anel inguinal superficial
O dismorfismo que caracteriza a hérnia inguinal direta é:
alargamento do Triângulo de Hesselbach
O dimorfismo que caracteriza a hérnia inguinal indireta é:
persistência do conduto peritônio-vaginal
Em um paciente com hérnia encarcerada deve-se:
Teoria: cirurgia imediata
Prática: tratamento conservador
Um paciente foi operado de hérnia femoral estrangulada. No ato cirúrgico, verifica-se que apenas a borda livre de uma alça intestinal sofreria constricção. Designamos tal evento como:
Hérnia de Richter
Mais encontrada na hérnia femoral
Encarceramento tangencial de alça intestinal
• não obstrui toda a luz
• Tratamento : Maioria por incisão mediana
