11 - Avaliação Pré-Operatória Flashcards
Quais são os objetivos da Avaliação Pré-operatória:
- Preparar o paciente para a cirurgia proposta (física e emocionalmente)
- Diagnosticar ou avaliar comorbidades presentes que coloquem o paciente em risco
- Minimizar o risco identificando anormalidades corrigíveis e determinando se são necessários monitoramento e tratamento perioperatórios adicionais
- Definir estratégias e condutas que diminuam a morbidade intra, per e pós operatória.
Quando necessário postergar os procedimentos eletivos de modo que certas doenças subjacentes (p. ex., HAS, DM, anormalidades hematológicas) possam ser controladas de forma ideal.
Identificados pacientes de alto risco para cirurgia de grande porte no pré-operatório podem ser oferecidas intervenções menos invasivas.
Consentimento informado
Fatores que podem interferir no risco operatório:
- Senilidade (maior que 70 anos)
- Comorbidades e baixa capacidade funcional
- Tempo anestésico longo (maior que 4 horas)
- Tipo de cirurgia (eletiva, urgência ou emergência)
- Perda sanguínea excessiva (maior que 1,5 l)
Resposta Neuroendócrina e Metabólica ao Trauma:
Resposta Neuroendócrina e Metabólica ao Trauma
Estímulos nervosos aferentes agem sobre o hipotálamo levando à liberação de ACTH pela hipófise. O ACTH estimula a produção e liberação de cortisol pela córtex da supra-renal.
O aumento do cortisol leva aos seguintes efeitos:
- estimula a gliconeogênese no fígado
- inibe a captação muscular de glicose mediada pela insulina
- favorece a liberação de aminoácidos do tecido muscular (proteólise; os aminoácidos sofrem gliconeogênese hepática)
- lipólise: aumento de ácidos graxos livres e glicerol
- diminui a captação de glicose no tecido adiposo
Resposta Neuroendócrina e Metabólica ao Trauma - Em relação às catecolaminas:
A secreção de catecolaminas é estimulada por hipovolemia, dor, medo ou hipoglicemia. As catecolaminas estimulam a glicogenólise, lipólise e cetogênese hepáticas. Também agem sobre o tecido adiposo causando lipólise. As catecolaminas inibem a secreção de insulina e bloqueiam a atividade periférica da insulina. As catecolaminas estimulam a secreção de glucagon. Outros efeitos importantes das catecolaminas são:
Elevação do ACTH, cortisol, catecolaminas, glucagon, hormônio de crescimento, hormônio antidiurético, aldosterona
Redução da insulina, T3, fator natrial diurético, intolerância periférica à insulina, tendência à hiperglicemia
Retenção de sódio, potássio e água (se houver perdas não compensada pré- ou intra-operatórias acima de 10% da volemia)
Aumento da demanda de oxigênio, redução da liberação periférica de O2 se houver vasoconstrição
Catabolismo na fase inicial e anabolismo após o 4º - 7º dia pós trauma
Doenças prévias e idade influenciam na resposta ao trauma!!!
Anamnese na Avaliação Pré-operatória :
- Sintomas de doença cardiopulmonar (tosse, dor torácica, dispneia aos esforços, edema de mmii) ou infecção (p. ex., febre, disúria)
- Fatores de risco para sangramento excessivo (discrasias sanguíneas, história de sangramento excessivo em procedimentos odontológicos, cirurgias eletivas ou parto)
- Fatores de risco de tromboembolismo (TVP pregressa)
- Fatores de risco de infecções
- Hipertensão, doenças cardíacas, doenças hepáticas, DM, asma e DPOC.
- Complicações anestésicas ou cirúrgicas prévias
- Alergias
- História menstrual / gestação?
- Tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas e uso de drogas ilícitas
- Medicamentos ou suplementos de uso atual
- História de apneia obstrutiva do sono ou roncos excessivos
- Para colocação de sonda de demora, os pacientes devem ser indagados acerca de retenção urinária pregressa, cirurgias da próstata ou da uretra.
Exame físico na Avaliação Pré-operatória:
Estado geral (hidratação, mucosas – coradas?)
Neurológico e psiquiátrico
Sistema cardiovascular (Pressão arterial, pulso, arritmias, sopros, pulsos periféricos, edema).
Estado nutricional
IMC > 40 kg/m2 - Aumenta a taxa de mortalidade perioperatória (HAS, Hip. Pulmonar, hipertrofia de VE, ICC, TVP e EP, infecção e/ou deiscência da parede)
Avaliação Pré-operatória em pacientes assintomáticos (sem achados de alerta na anamnese e exame físico):
Idade < 40 anos: nenhum exame (exceto Beta Hcg quando necessário)
40-49 anos: creatinina, glicemia e ECG
50-59 anos: creatinina, glicemia e ECG
Idade > 60 anos: creatinina, glicemia, ECG, Raio-X tórax
RX de Tórax para a avaliação pré-operatória:
> 60 anos
Tabagistas
cirurgias torácicas e/ou abdome superior
cardiopatias, pneumopatias
ECG para a avaliação pré-operatória:
Homens > 40 anos
Mulheres > 50 anos
DM, HAS, vasculopatias, AVC, LES, hiperlipidemia, cardiopatas.
Hemograma para a avaliação pré-operatória:
Cirurgias de grande porte
Suspeita de: anemia policitemia, nefropatia, esplenomegalia, anticoagulantes, infecção e RT/QT
TAP, TTPA e Plaquetas para a avaliação pré-operatória:
História de sangramento anormal
Cir. vasculares, oftalmológicas, neurológicas, hepatopatia, esplenomegalia, má-absorção, neoplasias.
Tipagem sanguínea na avaliação pré-operatória:
Cirurgias perda volêmica>30%
Glicemia para a avaliação pré-operatória:
Pacientes acima de 40 anos
DM
Hiperglicemiantes (tiazídicos e glicocorticóides)
Pancreatopatias
Creatinina para a avaliação pré-operatória:
> 40 anos
nefropatas
HAS/DM
Eletrólitos para a avaliação pré-operatória:
diuréticos e glicocorticóides
nefropatia
edemas
Função Hepática para a avaliação pré-operatória:
Hepatopatias
TAP e albumina sérica para a avaliação pré-operatória:
Alcoólatras
Urinocultura para a avaliação pré-operatória:
> 65 anos
Sonda vesical
mulheres diabéticas
ITU de repetição
litíase renal
gravidez
Classificação de risco
American Society of Anesthesiologists ASA
Avaliação anestésica- Dificuldade para intubação:
Preparo pré-operatório básico:
Jejum 8 horas (obesos, gestantes, hérnia hiato - jejum 12 horas)
Cuidado com semaglutida(ozempic) e gastroparéticos
Suspender: anticoagulantes orais (5 dias)
antiagregante plaquetários (7 a 10 dias)
AINES (48 horas)
antidepressivos (3 a 5 dias)
antidiabéticos orais (no dia)
diuréticos inibidores da reabsorção de potássio
Manter: anti-hipertensivos
beta-bloqueadores
insulina
broncodilatadores
cardiotônicos
anticonvulsivantes
medicação psiquiátrica
Tricotomia: no momento da cirurgia
Retirar: adornos, próteses dentárias e órteses
SVD: controle de perfusão
Cirurgias Grandes ou demoradas
Antibiótico profilaxia: ASA III, IV e V
Infecções do sítio cirúrgico
Profilaxia com cefalexina em cirurgias limpas foi ratificada para prevenção de infecção de pele
Febre no Pós-operatório:
RX: traquéia desviada para o lado acometido - atelectasia - murmúrios diminuídos
Tratamento de atlectasia é fisioterapia respiratória - não se utiliza atbs
Insuficiência Respiratória no PO de Trauma:
idoso - queda - 5 ou 6 dia com dispneia - TEP
A resposta ao choque inclui qual efeito metabólico:
a) hiperglicemia
b) hiperpotassemia
c) retenção de sódio e água
d) conversão para metabolismo anaeróbio
e) todas as acima
e) todas as acima
Na resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico, os hormônios que não se encontram elevados são:
A) ACTH e renina
B) tiroxina e ACTH
C) renina e insulina
D) insulina e tiroxina
D) insulina e tiroxina
Os exames pré-operatórios que devem ser solicitados para paciente do sexo masculino, 49 anos, sem co-morbidades, que será submetido eletivamente a colecistectomia por vídeo, são:
(A) eletrocardiograma e hemograma;
(B) eletrocardiograma, glicemia e hemograma;
(C) prova de esforço e RX de tórax;
(D) eletrocardiograma;
(E) hemograma, creatinina e RX de tórax.
(B) eletrocardiograma, glicemia e hemograma
O exame de Mallampati é utilizado na visita pré-anestésica com objetivo de prever dificuldade de:
A) realizar a venopunção superiores
B) realizar a venopunção inferiores
nos membros nos membros
C) intubação traqueal
D) realizar o bloqueio de Kullenkampft
E) realizar anestesia peridural
C) intubação traqueal
Paciente do sexo feminino, 57 anos, dá entrada na Emergência e é submetida à cirurgia abdominal. No segundo dia de pós operatório apresenta temperatura axilar de 38°C, freqüência respiratória de 24irpm e à ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular diminuído à esquerda. O tratamento mais adequado
para este quadro é:
(A) antibióticos de amplo espectro;
(B) drenagem de abscesso de parede;
(C) antibióticos contra germes gram positivos;
(D) laparotomia exploradora;
(E) fisioterapia respiratória.
(E) fisioterapia respiratória.
Paciente do sexo masculino submetido a cirurgia de hérnia de hiato sem intercorrências. No BEG, aceitando dieta e sem outros achados anormais no exame físico. Qual a sua hipótese e conduta?
A) Perfuração de esôfago. re-operação imediata
B) Endocardite. Colher hemocultura
C) Provável infecção de cateter. Trocar sonda vesical.
D) Atelectasia. Rx e Fisioterapia respiratória.
E) febre do cateter. Trocar acesso venoso
D) Atelectasia. Rx e Fisioterapia respiratória.
