14 - Úlcera de Pressão Flashcards
Definição de úlcera de pressão:
Lesão localizada da pele e/ou tecido subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante da pressão ou da combinação entre pressão e cisalhamento, causado pela fricção .
idosos internados - buscar por úlcera sacral e trocanteriana
Úlcera de Pressão - Fisiopatologia :
A úlcera por pressão ocorre quando a pressão intersticial excede a pressão intracapilar, originando uma deficiência de perfusão capilar, o que impede o transporte de nutrientes ao tecido.
Esta situação é mais comum em áreas de proeminências ósseas, onde o osso e a superfície de contato (cama ou cadeira) exercem uma pressão sobre a pele e partes moles maior do que a pressão capilar.
Posições, locais mais acometidos e tipos de úlceras envolvidas:
Úlceras mais frequentes de cadeirantes:
Descreva as lesões e classifique-as segundo a classificação de úlceras de pressão:
Esquerda - não é úlcera e sim uma hiperemia de região sacral, sem áreas de necrose, sem áreas de fístulas e secreção
na classificação de úlcera de pressão: tratam-se de úlceras estágio/grau l - ainda não há lesão
Descreva as lesões e classifique-as segundo a classificação de úlceras de pressão:
Estágio 2: Bolha ou outra ruptura na derme com perda parcial da espessura da derme, com ou sem infecção.
Descreva as lesões e classifique-as segundo a classificação de úlceras de pressão:
Estágio 3: Perda de tecido de espessura total. A gordura subcutânea pode ser visível; a destruição se estende ao músculo com ou sem infecção. Enfraquecimento e tunelamento podem estar presentes.
Descreva as lesões e classifique-as segundo a classificação de úlceras de pressão:
Estágio 4: Perda de pele de espessura total com envolvimento de osso, tendão ou articulação, com ou sem infecção. Frequentemente inclui descolamento e tunelamento.
Descreva as lesões e classifique-as segundo a classificação de úlceras de pressão:
Instável ou Não Classificável: Perda de tecido de espessura total em que a base da úlcera é coberta por descamação e/ou escara no leito da ferida.
úlcera de pressão não classificável → não consigo ver o fundo - faço debridamento - após isso eu classifico
Úlcera de Pressão - Fatores de Risco :
PROVA
Escala de Braden - Avaliação do risco:
quanto maior a pontuação menor o risco.
Ele pode citar características da úlcera do paciente e pgt o risco
São 6 parâmetros avaliados e cada um vai até 4 pontos, sendo a maior pontuação um sinal de bom prognóstico.
Braden Q
Úlcera de Pressão - Avaliação de Risco:
Úlcera de Pressão - Prevenção / Intervenção:
Úlcera de Pressão - Tratamento das Lesões:
CURATIVO ( manter meio úmido, manter a temperatura e isolado de agentes):
Limpeza;
Debridamento;
Cobertura ideal para a ferida
se há necrose/tecido morto - retirar com debridamento
PROVA
Indique a conduta em ordem para tratamento dos casos abaixo:
São úlceras inclassificáveis (há necrose nas duas imagens), portanto:
primeiro: realizar debridamento para visualizar melhor o fundo
segundo: classifico a úlcera
terceiro: tratamento (limpeza local, alginato (cobertura)
quarto: mudança de decúbito
quinto: controle clínico do paciente (trato doenças/ex: DM)
Úlcera Classificável: não se faz debridamento
primeiro: vejo o fundo e classifico a úlcera
segundo: faço a limpeza local e utilizo alguma cobertura dependendo do grau da úlcera
terceiro: mudança de decúbito 2-2h
quarto: controle clinico do paciente (trato doenças de base/ex: DM)
Hidrofilme - Tratamento
Uso principal: úlceras superficiais (Grau I/II), pouco exsudativas; protecção de áreas de alto risco; como revestimento secundário.
Características: membrana semi-permeável de poliuretano, permeável ao vapor de água e oxigénio; impermeável às bactérias e água.
Advertências: Não devem ser usados em úlceras exsudativas, infectadas, ou cavitadas (III/IV). Risco de lesão cutânea com remoção, se a pele da área circundante estiver muito fragilizada (evitar uso sistemático nos idosos).
Aplicação: podem permanecer por longos períodos, substituindo-se quando perdem a aderência.
Exemplo: ferida cirúrgica
Hidrogel -Tratamento:
Uso principal: úlceras pouco exsudativas, com tecido necrótico (desbridamento autolítico).
Características: alto conteúdo em água ou glicerina, pouco aderente ao leito ulceroso, ação analgésica, preenchimento de cavidades, favorece a epitelização e o desbridamento autolítico.
Advertências: risco de maceração da pele circundante, não protege da contaminação/infecção, necessidade de revestimento secundário (no caso da forma gel), adere ao leito se substituído tardiamente.
Aplicação: substituição cada 24-72 horas
Exemplo: escoriação com crostas
Hidrocolóide -Tratamento :
Uso principal: úlceras ligeira-moderadamente exsudativas (Grau II/III), com tecido necrótico (desbridamento autolítico)
Características: composto de carboximetilcelulose, gelatina ou pectina, impermeáveis ao vapor de água, bactérias e ao oxigénio (ambiente hipóxico que favorece a proliferação fibroblástica e angiogênese, e inibe a proliferação bacteriana).
Advertências: Não devem ser usados em úlceras altamente exsudativas, infectadas, cavitadas, com trajectos fistulosos ou quando exista exposição de tendões ou músculos.
Aplicação: longa duração com necessidade de substituição cada 2-7 dias. Substituição mais precoce no caso de fugas evidentes pelos bordos
Alginatos - Tratamento:
Uso principal: úlceras altamente exsudativas (Grau II/-IV), úlceras cavitadas ou com trajectos fistulosos. Excelente ação hemostática nas hemorragias pós-desbridamento
Características: compostos derivados de algas marinhas (alginato de sódio), com grande capacidade de absorção de exsudado, ação hemostática e bacteriostática
Advertências: não devem ser usados em úlceras não exsudativas, úlceras com hemorragia abundante. Previamente à sua remoção deve ser efectuada humidificação com solução salina.
Aplicação: substituição deve ser efectuada cada 1-4 dias.
Geralmente é o mais utilizado após debridamento.
Hidrofibra -Tratamento:
Uso principal: úlceras altamente exsudativas (Grau II/-IV), úlceras cavitadas
Características: composto de carboximetilcelulose sódica, com grande capacidade de absorção de exsudado convertendo-se num gel hidrofílico e bacteriostático que se adapta perfeitamente ao leito ulceroso.
Advertências: não devem ser usados em úlceras não exsudativas ou com tecido necrótico
Aplicação: substituição deve ser efectuada cada 4-7 dias
PROVA
Úlcera de Pressão - Tratamento - Cirúrgico:
Retalho x Enxerto
incisão - levanta - faz rotação de retalho local - avanço de retalho eu recorto - fechar o quanto antes para liberar o paciente - incisão e fechamento por primeira intenção é melhor
PROVA - COMO SABER SE FAÇO ENXERTO OU RETALHO?
se formou tecido de granulação ou se é um local de boa circulação ou se falar na questão que vai esperar alguns dias ate formar tec. de granulação - se faz enxerto
se o local tiver ossos, cartilagem, tendão, circulação ruim, paciente não quer esperar dias até formar granulação - se faz retalho local
