37 - Câncer de Cólon Flashcards
NÍVEIS DE PREVENÇÃO – Modelo cartesiano:
Câncer de Cólon
Relação entre pólipo e câncer?
a grande maioria das neoplasias colorretais se originam de pólipos
cerca de 10% não são originados de pólipos - Ex: Sd de Lynch
Câncer de Cólon
Posso suspeitar de câncer visceral colônico…
cursam com pólipos - isso aumenta a probabilidade de desenvolverem neoplasia colônica
Rastreamento para câncer visceral:
1º RX de tórax
2º Laringoscopia
3º EDA
4º Marcadores tumorais (CEA, Ca19-9, alfa-feto-proteina)
5º Colonoscopia
6º Guaiaco - detecta sangue nas fezes
Diagnóstico genético: Ex:mutação MLH 2
Geralmente, em pacientes com algumas síndromes que cursam com pólipos - realizar colonoscopia primeiro e depois posso seguir com os outros exames
Câncer de Cólon
CÂNCER DE COLON:
## Footnote
**CRITÉRIOS DE AMSTERDAM:**
1º) 3 CASOS DE CA DE COLON NA MESMA FAMÍLIA (COSANGUÍNEOS),
2º) 1 MEMBRO ACOMETIDO DEVE SER PARENTE DE 1º GRAU
3º) PELO MENOS DUAS GERAÇÕES SUCESSIVAS DEVEM SER ACOMETIDAS
4º) PELO MENOS UM DOS CASOS DEVE TER MENOS DE 50 ANOS
5º) EXCLUIR POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
.Se o paciente tiver algum dos critérios de amsterdam - começar a prevenção aos 40 anos
.Paciente com 3 critérios de amsterdam - deve realizar colonoscopia, mesmo se tiver na faixa dos 40 anos
Patogênese do CA de cólon:
fatores associados estão relacionados ao aparecimento precoce do câncer de cólon
cancerígenos químicos, radiação, inflamações, lesões (muitas mitoses), herança e vírus podem induzir mutações
dieta inadequada, obesidade, sedentarismo, tabagismo - fatores externos - podem ser componentes de malignização dos pólipos que a pessoa tem
Padrão histológico:
Retirada de pólipo - importância:
retirar polipo - retira a base do pólipo - o câncer cresce na ponta do pólipo - se retirar ele pela base - basicamente cura o paciente
se a neoplasia passar da base (pólipo séssil) - realiza-se curetagem do pólipo - risco de perfuração do cólon na colonoscopia
Câncer de Cólon
Importância do toque retal e colonoscopia:
apenas com o toque retal - consigo diagnosticar de 20 a 30% das neoplasias
exame colonoscópico (sigmoidoscópio) - consigo diagnosticar até 55% das neoplasias
.colonoscopia permite visualizar/examinar todo o cólon
Fatores que podem influenciar a carcinogênese no cólon e reto:
- ingestão de fibras recomendada: 25 a 35g por dia distribuídos em todas as refeições
- fibra adstringe alguns componentes da carne vermelha - se não tiver fibra - esses componentes chegam ao cólon
- cervejas possuem cromo - fibras adstringem ele
- para que haja crescimento - o câncer expressa cox 2 em sua superfície - por isso AINES e inibidores de cox 2 são protetores
Fatores de risco para câncer colorretal:
se tiver características genéticas - a partir dos 40 anos também é fator de risco
paciente com retocolite - alta incidência de neoplasia colorretal
Recomendações atuais para a vigilância colonoscópica em pacientes com doença inflamatória intestinal:
RCU - investigação precoce com colonoscopia
Recomendações diagnósticas da American Gastroenterology Association:
Estadiamento TNM do Câncer Colorretal do AJCC:
Critérios de invasão tumoral - DUKES:
Técnicas de diagnóstico direto:
Tipos de tumores segundo à histologia:
Histologia
* tumores bem diferenciados apresentam melhor prognóstico do que os tumores pouco diferenciados, a presença de mucina intracelular ou extracelular indica o prognóstico ruim
* todo câncer mucinoso é perigoso - MUC1 cai na corrente sg - se protege do sistema imune - causa muita metástase (precoce)
85% dos CA retais respondem bem a radioterapia - reavalia - se diminuiu mais de 40% - mantém a radioterapia e se faz a vigilância - pode fazer quimio também - por isso hoje em dia, cirurgias estão sendo menos frequentes
CA no cólon devem ser retirados com margem de segurança
CASO
paciente apesar de 35 anos - tem criterio de amsterdam (genetico)
pai falecido por ca de intestino - chance de ca colorretal
guaiaco bem positivo
possui pólipo colônico
possui sd de peutz-jegher
