50 - Afecções Arteriais Oclusivas de Membros Flashcards
CASO CLÍNICO BASE DA AULA - AFECÇÕES ARTERIAIS OCLUSIVAS - 1
Qual o diagnóstico sindrômico: sindrome isquêmica por oclusão arterial
Qual o significado da dor em membro inferior pendente: falta de irrigação arterial - isquemia
Qual o fator etiológico primário do caso clinico em questão: Tabagismo/fibrilação arterial
Qual o significado de dos exames D-dímero, CPK e Hipercalemia: D-dimero aumentado está associado com eventos tromboembólicos, cpk elevado indica dano muscular e hipercalemia por alterações na membrana do miocárdio que cursam com arritmias (evidenciado no ECG).
Exame de imagem considerado padrão ouro para o diagnóstico da patologia em questão: arteriografia digital/de membro / porém Doppler é mais usado
Para que se utiliza a classificação de Fontaine: casos que envolvam claudicação intermitente - investiga insuficiência arterial
Para que se utiliza a classificação de Rutherford:
PACIENTE FONTAINE IIB - RUTHERFORD IIA
Paciente deitado com a perna pendente fora da cama - melhora o fluxo arterial
dor isquêmica - falta de irrigação - dificuldade para deambular
Tabagismo - um dos principais fatores relacionados com oclusões arteriais –> FA
CASO CLÍNICO BASE DA AULA - AFECÇÕES ARTERIAIS OCLUSIVAS - 2
Qual o diagnóstico sindrômico: sindrome isquêmica por oclusão arterial
Quais os sítios anatômicos envolvidos:
Quais os possíveis fatores etiológicos:
Que exame (solicitado ou não) ou situação clinica, poderia fornecer subsídio para os diagnósticos etiológicos especificados:
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Principais causas e fatores de risco da isquemia:
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Qual o local mais acometido por tromboses?
Periferia - arteríolas, capilas e vênulas
Região de menor velocidade de fluxo sanguíneo e maior quantidade de volume de fluxo sanguíneo.
regiões onde o sangue passa rapidamente (arterias de grande calibre) - trombos não conseguem ficar alojados - por isso é raro acontecer - e se acontecer - devo investigar profundamente doenças graves
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Sintomatologia de Doença Arterial Obstrutiva Crônica (DAOC):
Claudicação intermitente é o principal sintoma - falta de irrigação arterial - sofrimento muscular - dor, câimbra e empastamento
Dor –> glicólise anaerobico - produz acido lactico - musculatura endurece - empastamento
Paciente com câimbra e quando levanta melhora - sinal de obstrução arterial
Dor em repouso que melhora com o membro pendente
Falta de vascularização - predispõe a ulcerações perivasculares
Assimetria de pulsos é comum - pulso no lado acometido é débil
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros - PROVA
CLASSIFICAÇÃO DE FONTAINE PARA INSUFICIÊNCIA ARTERIAL:
É utilizada para oclusões arteriais - para claudicação - o individuo tem que estar em movimento
se tiver dor em repouso - aqui é mais grave
l - obstrução arterial assintomática e pcte nunca teve dor ao caminhar
lla - caminha e anda pelo menos 3 a 4 quadras sem sentir dor - acima disso começa a doer
llb - anda menos que 3 quadras (300m) e começa a ter dor
lll - dor em repouso / paciente fica com membro pendente para aliviar
lV - aparecimento de lesões tróficas (úlcera ou gangrena)
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros - PROVA
Fatores de risco e comorbidades para DAOC:
Idade avançada, hipercolesterolemia, HAS, tabagismo e DM.
Sindrome do anticorpo antifosfolipideo (SAF) - mulher jovem com dificuldade para engravidar e abortos repetitivos - paciente mais disposta a sofrer de trombose arterial - se ficar em determinada posição frequentemente (viagens de avião) - maiores chances
hipercolesterolemia - o sangue fica mais viscoso - fluxo periférico fica mais lento
hipertensão arterial - parede da artéria fica espessa - endurecida - menor elasticidade
tabagismo - aumento da agregação plaquetária
DM - glicose aumentada no sg - aumenta a viscosidade
Fibrilação arterial - forma muito micro trombos - migram para a periferia
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Mecanismos patológicos na doença vascular periférica:
ruptura de placa - agregação plaquetária - forma trombo - ele escapa (embolo) e vai para a periferia - obstrui vasos menores
Tromboembolismo neoplásico - geralmente em pacientes jovens e sem muitos fatores de risco - suspeitar de neoplasia - a célula cancerígena produz muco e se esconde do sistema imune - vai se agregando - forma um aglomerado de celulas tumorais (simulam trombos) e obstruem vasos distais –> Síndrome de Trousseau (neoplasia gástrica/pancreática) - caso do Bruno Covas
Exame clínico –> ITB menor ou igual a 0,9 - diagnóstico de obstrução/doença arterial periférica (DAP) - instituir modificação dos riscos - se tiver sintomas ou diminuição grave no ITB - completar avaliação com Doppler (confirmar diagnóstico) - se os sintomas persistem apesar da terapia clinica ideal (cessar tabagismo e programa de exercícios) - realizar Angiografia e considerar revascularização.
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Diferenças clínicas entre Embolia e Trombose:
Geralmente embolia de membros não cursa com claudicação - é muito agudo
PROVA:
onde está a obstrução? na perna pendente ou na perna em repouso? problema arterial ou venoso? arterial (embolia) melhora a dor com a perna pendente, se melhora com repouso/perna na horizontal é venoso (trombo).
Qual o significado da dor em membro inferior pendente: falta de irrigação arterial - isquemia
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Arteriografia:
Embolia x Trombose
Principais etiologias de DAOC:
Embolia x Trombose
paciente jovem sem muitos fatores de risco - suspeitar de câncer
mulher jovem sem muitos fatores de risco - investigar SAF
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD PARA OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA:
É uma classificação realizada com US Doppler - não é exclusivamente por observação clínica (Fontaine)
Rutherford o paciente já cursa com sintomas desde o inicio da classificação (Fontaine não)
A Classificação de Fontaine só foi ter US Doppler depois
Rutherford lla - passível de tto se tratado imediatamente
Rutherford llb - tratar imediatamente com revascularização
Rutherford lll - Não passível de tratamento - membro inviável distalmente à lesão.
Outras síndromes:
Doenças específicas - Raras
Afecções Arteriais Oclusivas de Membros
Arteriografia:
Embolia x Trombose
