18 - Resposta metabólica ao trauma

Question 1

Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT):

Answer 1

A resposta endócrino, metabólica e imunológica ao trauma é o mecanismo no qual o indivíduo busca restaurar a sua função orgânica, por meio da cicatrização da ferida. Vale ressaltar que esse trauma pode ser de diversas origens, como fraturas, queimaduras, infecções ou cirurgias.

Question 2

O que é a resposta metabólica ao trauma?

Answer 2

• CONJUNTO DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS FRENTE AO TRAUMA;
• MECANISMO DE HOMEOSTASE CORPORAL;
• O ESTADO METABÓLICO PRÉVIO DO PACIENTE MODULA A INTENSIDADE DA RESPOSTA AO TRAUMA (RESERVA FUNCIONAL)
• NECESSIDADE DE RESPOSTA ENDÓCRINA NORMAL PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA;

Question 3

E quando começa tudo isso?

Answer 3

• LESÃO: DESDE A INCISÃO/TRAUMATISMO
• FISIOLOGIA INTRÍNSECA
• CIRURGIA PRÉ AGENDADA: PRÉ-OPERATÓRIO (JEJUM, PREPARO DE CÓLON, STRESS, SONDAGENS.) E VAI ATÉ O PÓS OPERATÓRIO

Question 4

Quais são as fases do REMIT? (2)

Answer 4

FASE EBB ( vai - refluxo )

FASE FLOW ( volta - fluxo )

Question 5

Caracterize a fase EBB do REMIT:

Answer 5

2-3 dias de duração
Hipovolemia, Hipotensão
Diminuição do fluxo sangüíneo
Aumento da RVS
Aumento das catecolaminas, glico e mineralocorticóides,
Diminuição da insulina
Aumento do Glucagon
Hiperglicemia

fase catabólica

Question 6

Caracterize a fase FLOW da REMIT:

Answer 6

Estado hiperdinâmico
Retenção fluídica
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da RVS
Hipermetabolismo
Aumento das catecolaminas e glicocorticóides
Aumento da insulina - anabólica
Hiperglicemia - glicose na corrente sg para manter a energia do organismo

fase anabólica

Question 7

EIXO HPA:

Answer 7

produção do cortisol - hormônio do estresse

Question 8

OBJETIVOS DA REMIT:

Answer 8

Estabilidade hemodinâmica

Aporte de oxigênio

Substratos calóricos (glicose)

Redução da dor

Manutenção da temperatura

Question 9

INICIANDO - RESPOSTA ENDÓCRINO METABÓLICA:

Answer 9

• EDEMA INFLAMATÓRIO
• DIMINUIÇÃO DA VOLEMIA
• ATIVA BARORRECEPTORES
• REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO VOLÊMICO
• VASOCONSTRIÇÃO

Question 10

CARACTERÍSTICAS DA REMIT: (7)

Answer 10

1-ACIDOSE
2-HIPERCALEMIA (1° MOMENTO)
3-HIPONATREMIA
4-HIPERGLICEMIA
5-INTOLERÂNCIA À GLICOSE
6 - AUMENTO DE AA CIRCULANTES
7-AUMENTO DE ÁC. GRAXOS CIRCULANTES

acidose devido ao acúmulo de corpos cetônicos
hipercalemia ou hiperpotassemia
sódio baixo no sangue devido à ação do ADH reabsorvendo água livre (receptores aquaporinas)

Question 11

E o que ocorre no jejum em casos de REMIT? Fontes de Glicose

Answer 11

GLICOSE FONTES:

» GLICOGÊNIO; 

» GORDURA:

          1. GLICEROL
          2. AC. GRAXOS;

 » PROTEÍNA
  
           1.  ALANINA
           2. GLUTAMINA

Question 12

Relação anabolismo x catabolismo

Como evitar o catabolismo no paciente?

Answer 12

• ANABOLISMO X CATABOLISMO

PARA EVITAR CATABOLISMO:

-para manter o paciente em anabolismo: 400-600 kcal

LEMBRAR QUE:
1- 100ml DE G5% = 20 kcal OU
2- 1g DE GLICOSE = 4 kcal

PORTANTO:
= 2000ML DE GS 5% NO JEJUM;

Question 13

Frente à agressão:

Resposta endócrina - ADH

Answer 13

Question 14

Frente à agressão:

Resposta endócrina - ALDOSTERONA

Answer 14

Question 15

Frente à agressão:

Resposta endócrina - CORTISOL

Answer 15

Question 16

Frente à agressão:

Resposta das CATECOLAMINAS:

Answer 16

» 12 A 48h AUMENTADA NAS CIRURGIAS DE GRANDE PORTE
»SÍNTESE DE GLICOSE -> AA/AC. GRAXOS
»VASOCONSTRIÇÃO

» FC

» ESTÍMULO CARDÍACO

» AÇÃO PSÍQUICA

ANSIEDADE, MEDO, EXCITAÇÃO

Question 17

Frente à agressão:

Resposta endócrina - INSULINA

Answer 17

»INSULINA CIRCULANTE É MENOR DO QUE AS NECESSIDADES EM RELAÇÃO À GLICOSE SANGUÍNEA

»VIDA MÉDIA DA INSULINA

»LEMBRAR DO EFEITO ANABÓLICO DA INSULINA
»GLICONEOGÊNESE
»LIPOGÊNESE
»PROTEOGÊNESE

IMPORT NCIA DA QUEDA DA INSULINA

Question 18

Frente à agressão:

GLUCAGON, GH E HORMÔNIOS SEXUAIS

Answer 18

• GLUCAGON
• GH - DIMINUÍDO - CORTISOL O INIBE
• HORMÔNIOS SEXUAIS - DIMINUÍDOS

Question 19

Sobre a resposta imunológica:

Answer 19

A RESPOSTA IMUNOLÓGICA ESTÁ RELACIONADA A DOR

• AMPLIAÇÃO DOS FATORES INFLAMATÓRIOS
  »AUMENTO DE CITOCINAS INFLAMATÓRIAS
  »TNF alfa
  » INTERLEUCINA 1
• MANEIRAS DE CONTROLE

    »ANALGESIA ESCALONADA
  
    »IMPORT NCIA ANESTÉSICA

Question 20

RESUMO - REMIT

Answer 20

Como - cortisol e catecolaminas
Aumentar - ADH e aldosterona
Glicose - GH - apenas sua ação catabólica estará aumentada, pois sua ação anabólica está sendo inibida pelo cortisol

Question 21

Sobre o cortisol:

Answer 21

• GRANDE “HORMÔNIO DO STRESS”
• GLICONEOGÊNESE
• INIBE SÍNTESE PROTEICA
• LIPÓLISE

Question 22

Sobre as catecolaminas:

Answer 22

Question 23

Sobre o ADH:

Answer 23

Oligúria funcional

Question 24

Sobre a aldosterona:

Answer 24

MAIOR RETENÇÃO DE NA+ (E ÁGUA)

AUMENTA EXCREÇÃO DE K+ E H+ - ALCALOSE METABÓLICA

Question 25

Sobre o glucagon:

Answer 25

GLICOGENÓLISE GLICONEOGÊNESE LIPÓLISE

Question 26

Sobre o GH:

Answer 26

Somente sua ação catabólica ativa, pois o cortisol inibe sua ação anabólica * LIPÓLISE * GLICÓLISE

Question 27

Sobre o hormônio tireoidiano:

Answer 27

Redução na conversão de T4 em T3 ( DEIONIDASE ) Redução de sua ação. Síndrome do eutireoideo doente

Question 28

# REMIT Quais são as características básicas da REMIT?

Answer 28

Question 29

# REMIT Explicar as fases da resposta ao trauma.

Answer 29

Question 30

# REMIT Cite as principais alterações viscerais.

Answer 30

Cerebrais: alterações na perfusão/oxigenação. Cardiovasculares: elevação do débito cardíaco Pulmonares: alterações da mecânica ventilatória e alterações da troca gasosa. Gastrointestinais: diminuição da absorção/perfusão. Renais: Tendência à hipoperfusão renal.

Question 31

# REMIT Cite 4 alterações endócrinas da resposta ao trauma com pelo menos 1 dos seus efeitos metabólicos

Answer 31

Question 32

# REMIT Explique e exemplifique 3 componentes biológicos do trauma.

Answer 32

Question 33

# REMIT Quais são as citocinas que primeiro se elevam e que são preponderantes no trauma?

Answer 33

Question 34

# REMIT Quais são as citocinas da fase pró-inflamatória?

Answer 34

IL1, IL2, IL6, IL8, TNF + IFN-gama (ativa macrófagos que promovem a diferenciação TH1, inibe dif TH2), IL-12, linfotoxina alfa.

Question 35

# REMIT Cinco ações do cortisol na REMIT.

Answer 35

1. Gligoneogênese, 2. Inibição da síntese protéica, 3. Estímulo do catabolismo hepático de aminoácidos, 4. Prejuízo à cicatrização, 5. Lipólise, 6. Inibição da secreção de insulina.

Question 36

# REMIT Efeitos da hipotermia no REMIT.

Answer 36

Coagulopatia, diminuição do fornecimento do O2 tissular, acidose metabólica, bradicardia e dificuldade de metabolização de medicamentos.