18 - Resposta metabólica ao trauma Flashcards
Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT):
A resposta endócrino, metabólica e imunológica ao trauma é o mecanismo no qual o indivíduo busca restaurar a sua função orgânica, por meio da cicatrização da ferida. Vale ressaltar que esse trauma pode ser de diversas origens, como fraturas, queimaduras, infecções ou cirurgias.
O que é a resposta metabólica ao trauma?
- CONJUNTO DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS FRENTE AO TRAUMA;
- MECANISMO DE HOMEOSTASE CORPORAL;
- O ESTADO METABÓLICO PRÉVIO DO PACIENTE MODULA A INTENSIDADE DA RESPOSTA AO TRAUMA (RESERVA FUNCIONAL)
- NECESSIDADE DE RESPOSTA ENDÓCRINA NORMAL PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA;
E quando começa tudo isso?
- LESÃO: DESDE A INCISÃO/TRAUMATISMO
- FISIOLOGIA INTRÍNSECA
- CIRURGIA PRÉ AGENDADA: PRÉ-OPERATÓRIO (JEJUM, PREPARO DE CÓLON, STRESS, SONDAGENS.) E VAI ATÉ O PÓS OPERATÓRIO
Quais são as fases do REMIT? (2)
FASE EBB ( vai - refluxo )
FASE FLOW ( volta - fluxo )
Caracterize a fase EBB do REMIT:
2-3 dias de duração
Hipovolemia, Hipotensão
Diminuição do fluxo sangüíneo
Aumento da RVS
Aumento das catecolaminas, glico e mineralocorticóides,
Diminuição da insulina
Aumento do Glucagon
Hiperglicemia
fase catabólica
Caracterize a fase FLOW da REMIT:
Estado hiperdinâmico
Retenção fluídica
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da RVS
Hipermetabolismo
Aumento das catecolaminas e glicocorticóides
Aumento da insulina - anabólica
Hiperglicemia - glicose na corrente sg para manter a energia do organismo
fase anabólica
EIXO HPA:
produção do cortisol - hormônio do estresse
OBJETIVOS DA REMIT:
Estabilidade hemodinâmica
Aporte de oxigênio
Substratos calóricos (glicose)
Redução da dor
Manutenção da temperatura
INICIANDO - RESPOSTA ENDÓCRINO METABÓLICA:
- EDEMA INFLAMATÓRIO
- DIMINUIÇÃO DA VOLEMIA
- ATIVA BARORRECEPTORES
- REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO VOLÊMICO
- VASOCONSTRIÇÃO
CARACTERÍSTICAS DA REMIT: (7)
1-ACIDOSE
2-HIPERCALEMIA (1° MOMENTO)
3-HIPONATREMIA
4-HIPERGLICEMIA
5-INTOLERÂNCIA À GLICOSE
6 - AUMENTO DE AA CIRCULANTES
7-AUMENTO DE ÁC. GRAXOS CIRCULANTES
acidose devido ao acúmulo de corpos cetônicos
hipercalemia ou hiperpotassemia
sódio baixo no sangue devido à ação do ADH reabsorvendo água livre (receptores aquaporinas)
E o que ocorre no jejum em casos de REMIT? Fontes de Glicose
GLICOSE FONTES:
» GLICOGÊNIO;
» GORDURA:
1. GLICEROL
2. AC. GRAXOS;
» PROTEÍNA
1. ALANINA
2. GLUTAMINA
Relação anabolismo x catabolismo
Como evitar o catabolismo no paciente?
- ANABOLISMO X CATABOLISMO
PARA EVITAR CATABOLISMO:
-para manter o paciente em anabolismo: 400-600 kcal
LEMBRAR QUE:
1- 100ml DE G5% = 20 kcal OU
2- 1g DE GLICOSE = 4 kcal
PORTANTO:
= 2000ML DE GS 5% NO JEJUM;
Frente à agressão:
Resposta endócrina - ADH
Frente à agressão:
Resposta endócrina - ALDOSTERONA
Frente à agressão:
Resposta endócrina - CORTISOL
RESUMO - REMIT
Como - cortisol e catecolaminas
Aumentar - ADH e aldosterona
Glicose - GH - apenas sua ação catabólica estará aumentada, pois sua ação anabólica está sendo inibida pelo cortisol
Sobre as catecolaminas:
Sobre o ADH:
Oligúria funcional
Sobre o hormônio tireoidiano:
Redução na conversão de T4 em T3 ( DEIONIDASE )
Redução de sua ação.
Síndrome do eutireoideo doente
REMIT
Quais são as características básicas da REMIT?
REMIT
Explicar as fases da resposta ao trauma.
REMIT
Cite 4 alterações endócrinas da resposta ao trauma com pelo menos 1 dos seus efeitos metabólicos
REMIT
Explique e exemplifique 3 componentes biológicos do trauma.
REMIT
Quais são as citocinas que primeiro se elevam e que são preponderantes no trauma?
