18 - Resposta metabólica ao trauma Flashcards
Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT):
A resposta endócrino, metabólica e imunológica ao trauma é o mecanismo no qual o indivíduo busca restaurar a sua função orgânica, por meio da cicatrização da ferida. Vale ressaltar que esse trauma pode ser de diversas origens, como fraturas, queimaduras, infecções ou cirurgias.
O que é a resposta metabólica ao trauma?
- CONJUNTO DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS FRENTE AO TRAUMA;
- MECANISMO DE HOMEOSTASE CORPORAL;
- O ESTADO METABÓLICO PRÉVIO DO PACIENTE MODULA A INTENSIDADE DA RESPOSTA AO TRAUMA (RESERVA FUNCIONAL)
- NECESSIDADE DE RESPOSTA ENDÓCRINA NORMAL PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA;
E quando começa tudo isso?
- LESÃO: DESDE A INCISÃO/TRAUMATISMO
- FISIOLOGIA INTRÍNSECA
- CIRURGIA PRÉ AGENDADA: PRÉ-OPERATÓRIO (JEJUM, PREPARO DE CÓLON, STRESS, SONDAGENS.) E VAI ATÉ O PÓS OPERATÓRIO
Quais são as fases do REMIT? (2)
FASE EBB ( vai - refluxo )
FASE FLOW ( volta - fluxo )
Caracterize a fase EBB do REMIT:
2-3 dias de duração
Hipovolemia, Hipotensão
Diminuição do fluxo sangüíneo
Aumento da RVS
Aumento das catecolaminas, glico e mineralocorticóides,
Diminuição da insulina
Aumento do Glucagon
Hiperglicemia
fase catabólica
Caracterize a fase FLOW da REMIT:
Estado hiperdinâmico
Retenção fluídica
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da RVS
Hipermetabolismo
Aumento das catecolaminas e glicocorticóides
Aumento da insulina - anabólica
Hiperglicemia - glicose na corrente sg para manter a energia do organismo
fase anabólica
EIXO HPA:
produção do cortisol - hormônio do estresse
OBJETIVOS DA REMIT:
Estabilidade hemodinâmica
Aporte de oxigênio
Substratos calóricos (glicose)
Redução da dor
Manutenção da temperatura
INICIANDO - RESPOSTA ENDÓCRINO METABÓLICA:
- EDEMA INFLAMATÓRIO
- DIMINUIÇÃO DA VOLEMIA
- ATIVA BARORRECEPTORES
- REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO VOLÊMICO
- VASOCONSTRIÇÃO
CARACTERÍSTICAS DA REMIT: (7)
1-ACIDOSE
2-HIPERCALEMIA (1° MOMENTO)
3-HIPONATREMIA
4-HIPERGLICEMIA
5-INTOLERÂNCIA À GLICOSE
6 - AUMENTO DE AA CIRCULANTES
7-AUMENTO DE ÁC. GRAXOS CIRCULANTES
acidose devido ao acúmulo de corpos cetônicos
hipercalemia ou hiperpotassemia
sódio baixo no sangue devido à ação do ADH reabsorvendo água livre (receptores aquaporinas)
E o que ocorre no jejum em casos de REMIT? Fontes de Glicose
GLICOSE FONTES:
» GLICOGÊNIO;
» GORDURA:
1. GLICEROL
2. AC. GRAXOS;
» PROTEÍNA
1. ALANINA
2. GLUTAMINA
Relação anabolismo x catabolismo
Como evitar o catabolismo no paciente?
- ANABOLISMO X CATABOLISMO
PARA EVITAR CATABOLISMO:
-para manter o paciente em anabolismo: 400-600 kcal
LEMBRAR QUE:
1- 100ml DE G5% = 20 kcal OU
2- 1g DE GLICOSE = 4 kcal
PORTANTO:
= 2000ML DE GS 5% NO JEJUM;
Frente à agressão:
Resposta endócrina - ADH
Frente à agressão:
Resposta endócrina - ALDOSTERONA
Frente à agressão:
Resposta endócrina - CORTISOL
Frente à agressão:
Resposta das CATECOLAMINAS:
» 12 A 48h AUMENTADA NAS CIRURGIAS DE GRANDE PORTE
»SÍNTESE DE GLICOSE -> AA/AC. GRAXOS
»VASOCONSTRIÇÃO
» FC
» ESTÍMULO CARDÍACO
» AÇÃO PSÍQUICA
ANSIEDADE, MEDO, EXCITAÇÃO
Frente à agressão:
Resposta endócrina - INSULINA
»INSULINA CIRCULANTE É MENOR DO QUE AS NECESSIDADES EM RELAÇÃO À GLICOSE SANGUÍNEA
»VIDA MÉDIA DA INSULINA
»LEMBRAR DO EFEITO ANABÓLICO DA INSULINA
»GLICONEOGÊNESE
»LIPOGÊNESE
»PROTEOGÊNESE
IMPORT NCIA DA QUEDA DA INSULINA
Frente à agressão:
GLUCAGON, GH E HORMÔNIOS SEXUAIS
- GLUCAGON
- GH - DIMINUÍDO - CORTISOL O INIBE
- HORMÔNIOS SEXUAIS - DIMINUÍDOS
Sobre a resposta imunológica:
A RESPOSTA IMUNOLÓGICA ESTÁ RELACIONADA A DOR
- AMPLIAÇÃO DOS FATORES INFLAMATÓRIOS
»AUMENTO DE CITOCINAS INFLAMATÓRIAS
»TNF alfa
» INTERLEUCINA 1 - MANEIRAS DE CONTROLE
»ANALGESIA ESCALONADA »IMPORT NCIA ANESTÉSICA
RESUMO - REMIT
Como - cortisol e catecolaminas
Aumentar - ADH e aldosterona
Glicose - GH - apenas sua ação catabólica estará aumentada, pois sua ação anabólica está sendo inibida pelo cortisol
Sobre o cortisol:
- GRANDE “HORMÔNIO DO STRESS”
- GLICONEOGÊNESE
- INIBE SÍNTESE PROTEICA
- LIPÓLISE
Sobre as catecolaminas:
Sobre o ADH:
Oligúria funcional
Sobre a aldosterona:
MAIOR RETENÇÃO DE NA+ (E ÁGUA)
AUMENTA EXCREÇÃO DE K+ E H+ - ALCALOSE METABÓLICA
Sobre o glucagon:
GLICOGENÓLISE
GLICONEOGÊNESE
LIPÓLISE
Sobre o GH:
Somente sua ação catabólica ativa, pois o cortisol inibe sua ação anabólica
- LIPÓLISE
- GLICÓLISE
Sobre o hormônio tireoidiano:
Redução na conversão de T4 em T3 ( DEIONIDASE )
Redução de sua ação.
Síndrome do eutireoideo doente
REMIT
Quais são as características básicas da REMIT?
REMIT
Explicar as fases da resposta ao trauma.
REMIT
Cite as principais alterações viscerais.
Cerebrais: alterações na perfusão/oxigenação.
Cardiovasculares: elevação do débito cardíaco
Pulmonares: alterações da mecânica ventilatória e alterações da troca gasosa.
Gastrointestinais: diminuição da absorção/perfusão.
Renais: Tendência à hipoperfusão renal.
REMIT
Cite 4 alterações endócrinas da resposta ao trauma com pelo menos 1 dos seus efeitos metabólicos
REMIT
Explique e exemplifique 3 componentes biológicos do trauma.
REMIT
Quais são as citocinas que primeiro se elevam e que são preponderantes no trauma?
REMIT
Quais são as citocinas da fase pró-inflamatória?
IL1, IL2, IL6, IL8, TNF + IFN-gama (ativa macrófagos que promovem a diferenciação TH1, inibe dif TH2), IL-12, linfotoxina alfa.
REMIT
Cinco ações do cortisol na REMIT.
- Gligoneogênese,
- Inibição da síntese protéica,
- Estímulo do catabolismo hepático de aminoácidos,
- Prejuízo à cicatrização,
- Lipólise,
- Inibição da secreção de insulina.
REMIT
Efeitos da hipotermia no REMIT.
Coagulopatia, diminuição do fornecimento do O2 tissular, acidose metabólica, bradicardia e dificuldade de metabolização de medicamentos.
