48 - Neo pâncreas/icterícia obstrutiva

Question 1

Sobre os nódulos pancreáticos:

Answer 1

maioria dos NÓDULOS PANCREÁTICOS → ACHADO INCIDENTAL

nódulo pancreático descoberto → é benigno ou pré-maligno?

pancreatite → pode gerar pseudocisto → COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PANCREÁTICO → PSEUDOCISTO CRESCE MAS DPS DIMINUI → diagnóstico pelo exame de imagem

Question 2

Nódulos Pancreáticos

CLASSIFICAÇÃO HISTOLOGICA DOS TUMORES EXÓCRINOS PANCREÁTICOS (OMS – 2010):

Answer 2

São mais comuns nos ductos pancreáticos - por isso sempre devo buscar comunicações c/ ductos em exames de imagem

Question 3

Nódulos Pancreáticos - PROVA

Características importantes:

Answer 3

CEA → marcador tumoral → antígeno carcinoembrionário

SABER DIFERENCIAR O PSEUDOCISTO DO NPI:

NPI → não é redondo, Ca19.9/CEA ALTO → gera ADENOCARCINOMA DUCTAL
NCS e NCM → índice baixo de malignização → só fazer ACOMPANHAMENTO RADIOGRÁFICO

Question 4

Relação do adenocarcinoma ductal invasor com DM e Obesidade:

Answer 4

DM e Obesidade –> induzem metabolismo oxidativo - aumenta gordura no pâncreas - gerando mais processo inflamatório - aumentando as chances de câncer

Question 5

Nódulos Pancreáticos

Condutas - Nódulo pancreático:

Answer 5

exames de imagem: RNM mais sensível que TC, na RNM → esperaria um nódulo pancreático COM comunicação com ducto

exames de laboratório: CEA alto, amilase alta, HEMOGRAMA, glicemia, d-dímero (baixo, devido ao MUC1 → muco vai pro sangue → trombose com muco em volta, não vai ter degradação do trombo, logo n vai elevar o d-dímero).

tamanho 2,5 cm + fatores de risco + sinais clínicos → OPERA - ressecção

Question 6

Principais complicações do carcinoma pancreático:

Answer 6

câncer de pâncreas → perda de peso não intencional
GENE → muc1 → mucina no sangue→ agregação plaquetária → trombose
tromboflebite migratória → SÍNDROME DE TROUSSEAU
paciente jovem com trombose → PESQUISAR câncer de estômago ou de pâncreas
critério de KHORANA → 2 pontos se tiver ca de EST ou PANC
vesícula de courvoisier → vesícula obstruída, grande, com icterícia obstrutiva

Question 7

Características importantes sobre o Adenocarcinoma Ductal Pancreático (ACDP):

Answer 7

álcool não tem relação direta com ca de pâncreas

Question 8

Relação dos oncogenes KRAS com o ACDP:

Answer 8

Question 9

Genes supressores afetados pelo KRAS:

Answer 9

Question 10

ACDP - Diagnóstico e tratamento:

Answer 10

Question 11

ACDP - prognóstico:

Answer 11

Sobrevida de 5% em 5 anos
15% tem indicação cirúrgica (EUA)
Sobrevida média (8 a 14 meses)

92,9% situados na cabeça do pâncreas
64,3% tiveram complicações pós operatórias (abscesso 32,1%)

Question 12

Cirurgia de Whipple:

Answer 12

gastroduedenopancreatectomia → CIRURGIA DE WHIPPLE