3 - Cicatrização de feridas Flashcards
Definição de cicatrização
é a reparação tecidual em resposta a uma agressão, cuja estrutura formada corresponde a um tecido fibroso, de estrutura, textura e elasticidade diferentes do tecido sadio.
Fatores que influenciam no processo de cicatrização
EXTERNOS
mecanismo do trauma;
infecção;
ação de fármacos;
irradiação.
Fatores que influenciam no processo de cicatrização
INTERNOS
desnutrição (hipoalbuminemia, carência de vitaminas…); patologias (diabetes, obesidade - doenças que levam a má perfusão)
Tipos de ferimentos (mecanismos do trauma):
Fases da cicatrização (3) :
As três fases da cicatrização de feridas são a inflamatória, a proliferativa e a de maturação.
A resposta imediata à lesão consiste em inflamação, também conhecida como fase reativa, que tem como objetivo inicial limitar o comprometimento do tecido.
Em seguida, entra em cena a fase proliferativa, também chamada de regenerativa ou reparadora, caracterizada por reparação da lesão, com proliferação de fibroblastos, neoformação de vasos etc.
Na fase de maturação ou de remodelamento ocorre contração da cicatriz devido a ligações cruzadas de colágeno, e redução do edema local.
Resumo das fases do processo de cicatrização:
ESQUEMA
1) Inflamatória: Os macrófagos são considerados o tipo celular predominante na fase inflamatória.
2) Proliferativa: angiogênese, fibroplasia e epitelização. As células endoteliais e os fibroblastos são os últimos tipos celulares a infiltrarem a ferida. A fibroplasia (ocorre a granulação) é caracterizada pela migração, ativação e proliferação de fibroblastos, responsáveis pela síntese de Matriz Extracelular (MEC), principalmente colágeno. O fibroblasto, considerado o principal tipo celular da fase proliferativa,
3) Maturação/Remodelamento: O processo de remodelamento da ferida implica no equilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno, na redução da vascularização e na diminuição da infiltração de células inflamatórias, até que se atinja a maturação da ferida. A contração da ferida é um dos principais eventos da fase de maturação. Este fenômeno ocorre por movimento centrípeto de toda a espessura da pele em torno da ferida, aproximando progressivamente suas bordas e reduzindo a quantidade de cicatriz desorganizada. Miofibroblastos parecem ser os responsáveis por esse movimento.
Tipos de cicatrização (4):
- Primeira Intenção;
- Primeira Intenção Tardia;
- Segunda Intenção;
- Cicatrização de Feridas de Espessura Parcial.
Considerada a cicatrização com o melhor resultado estético:
Cicatrização por primeira intenção
* As bordas são aproximadas poucas horas após a injúria (sutura/esparadrapagem/enxertos/retalhos);
* Ocorre menor produção de colágeno;
* Cicatriz final mais fina e com melhor resultado estético
* A cicatrização por primeira intenção é recomendada em ferida sem contaminação e localizada em área bem vascularizada;
Definição de cicatrização eutrófica:
fase final da cicatrização - branca - plano
Cicatrização de Feridas de Espessura Parcial:
As bordas estão parcialmente separadas, isto é, porção mais profunda da derme permanece íntegra;
A reepitelização ocorre através dos folículos pilosos e glândulas sebáceas;
Ex: Queimadura de 2o. grau
Definição de cicatrização distrófica:
irregulares - sem limites definidos
Qual a melhor forma de deixar uma cicatriz mais estética possível?
Sutura
Considerado o pior tipo de cicatrização
Cicatrização por segunda intenção
* As bordas não são aproximadas e a ferida fica aberta;
* Ocorre maior produção de colágeno;
* Cicatriz com pior resultado estético.
A ferida é deixada propositadamente aberta, sendo a cicatrização dependente da granulação e contração para a aproximação das bordas. O fechamento secundário é recomendado em algumas situações como biópsias de pele tipo punch, cirurgias em canal anal ou margem anal e feridas com alto grau de contaminação;
Tipos de cicatrização patológica:
Definição de quelóide
ultrapassa os limites da lesão;
nunca regride de tamanho.
Definição de cicatriz hipertrófica
lesão não ultrapassa limites;
muitas com regressão espontânea;
As bordas são aproximadas alguns dias após a injúria;
Muito comum nas feridas contaminadas (mordida de cão + de 6h);
Cicatriz semelhante a de 1a. intenção.
Qual a cicatrização?
Cicatrização por Primeira Intenção Tardia:
Fase Proliferativa
Fatores que facilitam a epitelização da cicatriz:
integridade da membrana basal, limpeza da ferida e superfície úmida
Resumo dos Fatores que influenciam na Cicatrização de Feridas:
Fase Inflamatória
Fase inflamatória - As células:
