40 - Trauma Vertebromedular

Question 1

Trauma Vertebromedular

Definição:

Answer 1

Lesão espinhal, com ou sem déficit neurológico, deve ser sempre considerada em doentes vítimas de traumas múltiplos.

A imobilização adequada é necessária em todos esses doentes.

Question 2

ANATOMIA DA MEDULA ESPINHAL:

Answer 2

Question 3

Avaliação clínica dos tratos da medula espinhal:

Answer 3

Question 4

Segmentos dos nervos espinhais e áreas de inervação:

Answer 4

Question 5

EXAME DO SISTEMA SENSORIAL:

Answer 5

Dermátomos, miótomos e força muscular

Question 6

CHOQUE NEUROGÊNICO:

Answer 6

• Lesão vias descendentes do sistema simpático da medula espinhal cervical ou torácica alta.
• Perda do tônus vasomotor e a perda da inervação simpática do coração.
• Vasodilatação, hipotensão e bradicardia.
• Não responde a reposição de volume.

Question 7

CHOQUE MEDULAR:

Answer 7

• Flacidez (per­da do tônus muscular).
• Perda de reflexos notada após a lesão medular.
• O “choque” para a medula lesada pode fazer com que ela pareça totalmente desprovida de função.
• A duração deste estado é variável.

Question 8

Trauma Vertebromedular

CLASSIFICAÇÃO DA LESÕES MEDULARES - GRAVIDADE DO DÉFICIT NEUROLÓGICO:

Answer 8

• Paraplegia incompleta (lesão torácica incompleta)
• Paraplegia completa (lesão torácica completa)
• Quadriplegia incompleta ( lesão cervical incompleta)
• Quadriplegia completa (lesão cervical completa)

Question 9

CLASSIFICAÇÃO DA LESÕES MEDULARES - SÍNDROMES MEDULARES:

Answer 9

• A síndrome central da medular (perda força muscular MMSS > MMII)/ degeneração vertebral.
• A síndrome anterior da medula ( paraplegia e por dissociação da perda sensorial com perda de sensibilidade à dor e à temperatura ).
• A síndrome de Brown-Séquard resulta da hemissecção da medula, geralmente por traumatismo penetrante.

Question 10

CLASSIFICAÇÃO DA LESÕES MEDULARES - MORFOLOGIA:

Answer 10

Fraturas
Fraturas-luxações
Lesões medulares sem anormalidades radiológicas (SCIWORA)
Lesões penetrantes

Question 11

Trauma Vertebromedular

Homem de 30 anos, após mergulho na piscina , bateu a cabeça no fundo da piscina, e socorrido e levado, ao pronto socorro mais próximo , por familiares.

De acordo com o mecanismo do trauma, qual a provável lesão na coluna ele pode ter, sabendo que ele chegou com déficit neurológico do tipo tetraplegia.

Answer 11

Fratura do Atlas ( C1 ), caracterizado pela explosão de C1, chamado de fratura de Jefferson.

Question 12

Trauma Vertebromedular

Um bebê de 6 meses, trazido pelos pais ao pronto socorro, co. História de perda de consciência súbita após queda do berço. Com histórico de maus tratos pelos pais com outros irmãos o pediatra solicitou exames radiológicos gerais preconizados pelo ATLS.

Quais são as radiografias preconizados pelo ATLS no trauma geral? Sabendo que a criança veio a óbito logo a seguir qual lesão de coluna cervical está associada a trauma em ciranda?

Answer 12

RX TORAX, RX BACIA e RX COLUNA CERVICAL. Luxação Atlanto-occiptal ( Sd do bebê Sacudido )

Question 13

Trauma Vertebromedular

Após 30 minutos da avaliação primária o paciente passou a apresentar respiração ruidoso, satO2 de 66% com cateter de O2 a 3L/min. Sem abertura ocular, sons incompreensíveis e extensão dos membros ao estímulo doloroso. Qual a melhor conduta a ser tomada nesse momento?

Answer 13

Realizar IOT e ventilação mecânica com hiperventilação moderada, manter pressão arterial estável, uso adequado de manitol e avaliação imediata do neurocirurgião ou transferência para hospital que tenha neurocirurgião.