19 - Incontinência Urinária Flashcards
Definição de incontinência:
Perda involuntária de urina
Afeta a qualidade de vida, comprometendo o bem-estar físico, emocional, psicológico e social.
Por que é importante?
Pode acometer indivíduos de todas as idades, com maior prevalência entre os idosos, e de ambos os sexos.
Incidência em mulheres chega a ser o dobro em relação aos homens.
Mulheres: menor capacidade de oclusão uretral
uretra funcional feminina curta
continência depende do mecanismo esfincteriano e dos elementos de sustentação uretral (músculos e ligamentos)
Prevalência em mulheres
Morbidade
Problema higiênico (assaduras, infecções cutâneas)
Depressão e embotamento afetivo
Autoimagem negativa
Anatomia importante:
musculatura detrusora (liso involuntário) - contração da bexiga
esfincter externo - voluntário - fora da bexiga
Sobre os reflexos e a atividade parassimpática/simpática:
bexiga enche - cels percebem - enviam sinal para ME a nível sacral - centro miccional - aumento da atvd parassimpática e diminui a atvd simpática - musculatura detrusora contrai (parassimpático) e relaxa o colo da bexiga (simpático)
Por que acontece a incontinência?
Bexiga: armazenar urina a baixas pressões, eliminar em períodos socialmente aceitáveis e sem resíduo significativo ou perdas entre as micções.
Musculatura lisa do detrusor (involuntário e voluntário) - irritado e/ou inflamado
Sistema nervoso simpático (receptores B3 fazem a bexiga relaxar e receptores alfa-adrenérgicos contraem uretra e esfíncter)
Sistema nervoso parassimpático (receptores colinérgicos) – contração vesical
Papel da musculatura do assoalho pélvico, uretra e fáscias - gravidez aumenta a pressão abd e outros problemas que afetam o assoalho
protusão na parede anterior - cistocele
protusão na parede post - retocele
Mecanismos de continência:
Incontinência urinária na criança:
Ureter ectópico em meninas (ureter desemboca na uretra ou vagina)
Mielomeningocele, espinha bífida e outros distúrbios neurológicos
Epispádia e extrofia vesical
Enurese noturna – molhar a cama após os 7 anos de idade.
Instabilidade vesical na infância / bexiga hiperativa
Incontinência Urinária Masculina:
Obstrução infra-vesical (HPB, estenose de uretra, câncer da próstata – IU por hiperatividade do detrusor ou por transbordamento)
Distúrbios neurológicos (Parkinson, Neuropatia diabética, AVE)
Cirurgias pélvicas (em especial as prostáticas) - pós cirúrgico
Bexiga hiperativa (envelhecimento)
Incontinência Urinária Feminina
Fatores de risco
Gravidez é o principal fator de risco!
PROVA
Anamnese do paciente com incontinência:
O que acontece e há quanto tempo ?
Ingestão de água e irritantes vesicais (café, chá, chocolate)
Uso de diuréticos / edema de mmii (recirculação de líquido)
Em que condições acontece (esforço? Urgência? “sem perceber”?)
Quanto incomoda?
Antecedentes Pessoais
Antecedentes Obstétricos e Ginecológicos
Cirurgias Pélvicas
Doenças Degenerativas Crônicas
Distúrbios Neurológicos
* Medicamentos
Exame Físico
Trofismo Vaginal
Distopias (cistocele, retocele, prolapso de útero ou cúpula- usar uma das pás do espéculo afastando a parede vaginal anterior e depois a posterior)
Mobilidade do colo vesical
Teste Valsalva / Tosse
Tônus mm assoalho pélvico
Fístulas
Dermatite
Indique do que se trata cada imagem:
1 - Prolapso de cúpula vaginal
2 - Cistocele
Exames Subsidiários
Urina I, cultura de urina e antibiograma
* Particularmente em idosas incontinência urinária de urgência pode ser causada por cistite sem outros sintomas clássicos
Estudo Urodinâmico
Avaliação Urodinâmica
Indicação
Falha do tratamento clínico
Falha de tratamento cirúrgico prévio
Predomínio dos sintomas de urgência
História “mal definida”
Quando houver indicação de cirurgia
Resumo da Incontinência urinária:
Incontinência Urinária Esforço
Tratamento e resultados
Tratamento da Incontinência Urinária
- Objetivo é: Melhorar a Qualidade de Vida
- Tratamento “paciente dirigido”
- Fisioterapia:
Cirurgia pode ser tratamento “demais”
Jovem com gravidez prevista no curto prazo
Contra-indicação cirúrgica formal
Indicação médica
Tratamento não cirúrgico
Medidas auxiliares
Reeducação vesical (diário miccional)
Avaliação de co-morbidades
Reposição estrogênica (co-adjuvante para atrofia vaginal)
Reposição estrogênica tópica:
Aumenta o tônus da musculatura uretral (modulando e aumentando a resposta contrátil alfa-adrenérgica)
Estimula a proliferação epitelial
Aumenta a vascularização
Aumenta a coaptação mucosa _ selo mucoso.
Beneficia incontinencia urinaria de esforço (IUE) e ID
pcte com muitos sintomas do climatério - é a melhor indicação
Fisioterapia do assoalho pélvico - Racional
Cinesioterapia, biofeedback e eletroestimulação
Fisioterapia do assoalho pélvico
Incontinência de Urgência
Medidas dietéticas (diminuir ingestão de líquidos e cafeína)
Treinamento vesical (postergar micções)
Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina, etc)
Beta agonistas (mirabegron)
Botox intravesical
Fisioterapia, eletroestimulação e neuromodulação
Tratamento cirúrgico (IUE e IU mista)
Sling transobturatório (TOT)- principal método cirúrgico usado - é um apoio suburetral
Mulher, 42 anos de idade, nuligesta, refere urgência miccional há 6 meses. Refere também acordar 2 vezes à noite para urinar. Nega comorbidades.
Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Infecção do trato urinário de repetição.
b) Síndrome da bexiga hiperativa.
c) Síndrome da dor vesical.
D) Síndrome uretral.
b) Síndrome da bexiga hiperativa.
c) Apoio suburetral
