42 - Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP) Flashcards
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
DEFINIÇÃO:
É também chamada de epifisiólise ou escorregamento epifisário proximal do femur (EEPF). É um escorregamento do colo em relação à cabeça do femur, de carater progressivo
O colo escorrega anterior e superiormente (roda externamente) em relação à cabeça.
Essa disordem é ocasionada por uma fraqueza do anel pericondral e derrapagem através da zona hipertrófica na placa fisária
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
EPIDEMIOLOGIA
FRs: meninos adolescentes (13 a 15), negros, puberdade - se fora dessa faixa etária tem relação com distúrbio endócrino (hipotireoidismo e osteodistrofia renal), obesidade e longilíneos também são FRs.
Acomete mais o quadril esquerdo
história familiar
biótipos mais acometidos: adiposo-genital, alto e magro.
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
ETIOPATOGENIA
Etiologia desconhecida.
Teorias de fatores biomecânicos + bioquímicos:
Fatores biomecânicos: estão a obesidade e a verticalização da fise.
fatores bioquímicos: relação com alterações endócrinas na puberdade como: hipotireoidismo, hipogonadismo e uso de suplemento de GH.
Também há relação com pacientes com resistência periférica à insulina
O conceito atual diz que a epífise é que se mantêm relacionado ao acetábulo (preso ao ligamento redondo), e que quem desvia é o colo.
O enfraquecimento da camada hipertrófica + estresse mecânico local propicia o escorregamento.
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
HISTOPATOLOGIA
CARACTERIZADO PELO ENFRAQUECIMENTO DA CAMADA HIPERTRÓFICA DA PLACA FISÁRIA
Enfraquecimento do anel pericondral
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
CLÍNICA
Dor intermitente inguinal que se irradia para a face medial da coxa
Sinal de Dhreman - rotação lateral durante a realização de flexão do quadril
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
IMAGEM:
- Radiografia AP e Lauenstein ou Posição rã (incidência que observa escorregamentos iniciais).
- USG: mostra efusão de líquidos intrarticular
- TC: pode oferecer maiores detalhes e mensurações mais exatas
- Cintilografia óssea: há maior captação no quadril acometido.
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
CLASSIFICAÇÃO
agudos: tem sintomas <3 semanas. Ao raio-x não há neoformação óssea
crônicos: sintomas >3 semanas. Ao raio-x observa-se neoformação óssea que segue a direção da cabeça femoral, conferindo um aspecto encurvado (cajado).
crônicos agudizados: piora súbita de um quadro preexistente. Há sinais de ruptura e de remodelação óssea
Loder - classificação importante:
- estável: o pc é capaz de deambular, mesmo com auxílio de muletas. Nenhum paciente desnvolve osteonecrose.
- instável: incapacidade para marcha. 50% desenvolve Osteonecrose.
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
TRATAMENTO
o tto conservador não está indicado pois trata-se de patologia progressiva
O tratamento do EEFP é a fixação in situ
Primeiro interna o paciente, depois realiza a fixação in situ.
Epifisiolistese Proximal do Fêmur (EEFP)
COMPLICAÇÕES
Condrólise: necrose aguda da cartilagem articular
Necrose avascular: mais associada à escorregamentos instáveis.
Osteoartrose degenerativa do quadril: deformidade em “cabo de pistola”.
Outros: fratura subtrocantérica, bursites, infecções, quebra do material
