28 - Infecções em Ortopedia Flashcards
As infecções osteoarticulares são consideradas uma:
Emergência
As infecções osteoarticulares estão entre as doenças que necessitam mais rapidez nas respostas de diagnóstico e tratamento imediato e preciso
Muitas vezes são de tratamentos difíceis e com períodos prolongados de hospitalização, com custos altíssimos do ponto de vista financeiros e até mesmo em situações mais graves sem nenhuma possibilidade clínica ou cirúrgica de resolução do problema residual
Infecções em Ortopedia
Qualquer infecção óssea que comprometa a cortical, a esponjosa e o canal medular.
DEFINIÇÃO DE:
Osteomielite
infecção com rápida propagação - vascularização
A destruição óssea causada pela necrose tende à cronificação se não for tratada (não adianta ATB EV)
ATENÇÃO! Não se pode permitir que a osteomielite hematogênica aguda evolua para a fase de cronificação (ou iatrogênica crônica/erro médico)!
Acomete: cortical, a esponjosa e o canal medular (1 dos 3 ou os 3)
músculo está em contato íntimo com a cortical óssea → logo, uma osteomielite pode comprometer o músculo
Mais comum em crianças e idosos.
Classificação de Osteomielite:
Osteomielite hematogênica aguda - forma mais comum, focos infecciosos a distância
Osteomielite crônica – falta de diagnóstico na fase aguda e/ou tratamento errado ; cronificação do processo infeccioso, com grande quantidade de tecido necrosado e sequestro ósseo (parte do osso que necrosou e está sem aporte sanguíneo)
Abscesso ósseo - tipo mais brando de infecção óssea ; abscesso intraósseo ou abscesso de Brodie
Osteomielite pós-traumática - contaminação direta com a pele por ferimentos ou fraturas expostas
Osteomielite pós-operatória (ou cirúrgica) - pode ser por contato direto ou hemotênica
aguda - até 3 semanas
crônica - acima de 3 semanas → SEMPRE IATROGENIA → ou pq não diagnosticou ou pq diagnosticou mas não sabia tratar.
O que significa os achados abaixo?
HALO RADIOPACO + ÁREA RADIOTRANSPARENTE NO MEIO → ABCESSO DE BRODIN
tumor ósseo ( radiotransparência no osso), infecção tbm
Infecções em Ortopedia
Osteomielite - Fisiopatologia
Na osteomielite hematogênica aguda, em geral, existe um foco infeccioso responsável por bactérias circulantes ou bacteremia silenciosa (idosos/imunossuprimidos)
A região metafisária de ossos longos é especialmente mais vascularizada por tratar-se de uma zona de crescimento
Após edema local, com isquemia e subsequente surgimento de tecidos necrosados, forma-se o abscesso ósseo. O pus infiltra-se pelos canais de Havers e Volkmann, inicialmente na região metafisária → para o canal medular → espaço subperiosteal (abaixo do periósteo - típico em crianças)
sequestro ósseo - osso necrosado dentro de osso normal
infeccção - gera vasodilatação - edema
Infecções em Ortopedia
Qual o diagnóstico?
diáfise está mais branca que o normal, mais radiopaco → infecção
tibia proximal do joelho esquerdo → imagens radiopacas e radiotransparentes → osteomielite
img1 - meningococcicemia - bacteria comedora de carne/musc e osso
Infecções em Ortopedia
Osteomielite - Etiologia
A maioria é causada por Staphylococcus aureus
Estreptococos do Grupo B, enterococos, pneumococos, gonococos, salmonela e pseudomonas
S. AUREUS VAI CAIR
Infecções em Ortopedia
Osteomielite - Diagnóstico:
Dor
Impotência funcional
Edema
Hiperemia
Hipertermia
SINAIS FLOGÍSTICOS
Infecções em Ortopedia
Exames Complementares:
- Hemograma – leucocitose
- Velocidade de hemossedimentação ( VHS) – elevada desde o início
- Proteína C reativa ( PCR) – aumentada
- Hemocultura – metade dos casos é positiva
- Cultura e antibiograma – etiologia e atb correto
- Pesquisa de Gram – Gram positivo ou negativo
- Radiologia - Nos primeiros 5 a 7 dias não são detectadas alterações ósseas locais; periostite característico dessa fase
infecção → leucocitose
VHS → mostra que está aumentado infecção e inflamação (PERMANECE ELEVADO O TEMPO TODO) → parâmetro para acompanhar o tratamento
em negrito → PORTA DE ENTRADA (PS) + radiografia
Infecções em Ortopedia
Qual o sinal abaixo e o que indica?
Reação em casca de cebola → neoformação óssea
indica infecção óssea ou tumor
reação em casca de cebola → produção de osso descontrolada - neoformação óssea - pensar em neoplasia
abscesso subperiosteal - forma essa bolsa ao redor do osso
Quais exames são de responsabilidade do ortopedista solicitar?
Cintilografia óssea
Tomografia computadorizada - mais indicada para localizar sequestros ósseos na osteomielite crônica
Ressonância Magnética - Não é um exame de rotina. Pode ser solicitada em casos de dúvida no diagnóstico e como diagnóstico diferencial
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
QUADRIL DIREITO → ALTERADO (SENHOR TEVE PNEUMONIA, DOR NO QUADRIL DIREITO) → alteração no acetábulo direito na parte superior, uma imagem radiopaca e salpicado de radiotransparente
Quadril direito
Alteração no acetábulo direito em região superior com imagem radiopaca, radiotransparente tendo presença de casca de cebola e neoformação de vasos
Alteração na cabeça do fêmur em região do acetábulo superior com imagem radiopaca pela presença de casca de cebola e neoformação óssea.
Osteomielite - Diagnóstico Diferencial
artrite séptica → infecção na articulação → pioartrite
artrite reumatoide
Doenças inflamatórias
Gota
Tumor de Ewing
Infecções em Ortopedia
Osteomielite - Tratamento:
Antibioticoterapia – oxacilina, ceftriaxona, cefazolina, ciprofloxacina, clindamicina, vancomicina.
Drenagem e limpeza cirúrgica
Radiografia:
Marca trajeto para limpar tudo durante cirurgia
Atualmente injeta azul de metileno na fístula durante a cirurgia para retirar todo conteúdo
Infecções em Ortopedia
Artrite Séptica (Pioartrite):
Geralmente anda junto com a osteomielite e uma pode gerar a outra - crianças - quando médico erra o diagnóstico
A contaminação articular e a instalação do processo infeccioso no interior da articulação ocorrem quando a metáfise apresenta localização intra-articular (p. ex., quadril e ombro) ou por invasão de partes moles, por contiguidade disseminação via hemática ou em decorrência de uma osteomielite metafisária
Infecção articular leva a destruição da cartilagem, a necroses epifisárias e a luxações, que serão de dificílimo tratamento ou apresentarão sequelas irreversíveis
Pioartrite - come a articulação - mais emergente que a osteomielite
Infecções em Ortopedia
Radiografia na Pioartrite (Infecção séptica):
Arco traçado → Arco de Shenton quebrado (presente em displasia de quadril ou pioartrite)
Criança fica com joelho rígido, sem movimento e perna mais curta. Paciente não precisou amputar, mas existem casos que há desarticulação por conta de artrite séptica.
PA PÓS INFECÇÃO URINÁRIA
2 MESES DE EVOLUÇÃO - FOI 12 X NO PRONTO SOCORRO
JOELHO DESTRUÍDO/COMIDO pela bactéria - CHOQUE SÉPTICO - iatrogenia
pode evoluir para desarticulação
Quebra do Arco de Shenton - displasia de quadril ou PIOARTRITE - clínica é muito importante
