51 - Trauma Abdominal/Urológico

Question 1

Tipos de trauma abdominal:

Answer 1

Fechado ou Contuso (80% dos traumas): golpe direto, impacto de objeto ou desaceleração repentina / afetam mais baço (40-55%) e fígado (35-45%) /

Aberto ou Penetrante: FAB, FAF, lacerações de parede abdominal

Question 2

Exames complementares que visam detectar a presença de hemorragia intra-abdominal:

Answer 2

FAST
LPD

Question 3

Tratamento de trauma abdominal:

Answer 3

Laparotomia exploradora

Question 4

A respeito do trauma urológico, cerca de 90% das lesões renais ocorrem por:

Answer 4

Trauma abdominal fechado

Question 5

História - Trauma urológico:

Answer 5

.Acidente automobilístico, queda, agressão e ferimento com arma branca e projétil

.Aberto (penetrante) ou fechado (não penetrante)

.Suspeitar de trauma renal quando houver lesões na região lombar, flanco, abdome alto e base do tórax.

Question 6

Apresentação clínica - Trauma Renal:

Answer 6

Hematuria macroscópica é o melhor indicador de lesão renal (presente em 90% dos casos) - sinal precoce e freq

Escoriações, hematoma e lesão penetrante lombar ou flanco

Dor lombar e/ou abdominal
Fratura de costela ou vértebra lombar

Anemia aguda - perda de sg/fundamental solicitar hemograma/laboratorial

Choque

Question 7

O atendimento ao trauma urológico entra em qual letra do ATLS?

Answer 7

Letra E (Exposição) do ABCDE

Question 8

Trauma Renal - Exames laboratoriais importantes:

Answer 8

Ht/Hb - sangramento e acompanhamento clínico

Urina l - indica hematúriamacro/micro

Tipagem e prova cruzada - transf. sg

Question 9

Quais pacientes (trauma renal) devem ser solicitados exames radiológicos?

Answer 9

Hematuria macroscópica
Adultos em choque (PAS < 90) com microhematuria
Crianças com hematúria micro
Hematoma pulsátil - lesão arterial
Piora do estado geral
Trauma penetrante
Trauma com mecanismo de grande desaceleração - ejeção

Question 10

O que pode ser evidenciado na radiografia simples?

Answer 10

Fratura de costela
Efeito de massa - desvio do eixo

Apagamento do psoas - indica perfurações, obstruções, neoplasias

Corpo estranho

Question 11

Exame padrão ouro em Trauma renal:

Answer 11

TC com contraste
- se o paciente estiver inconsciente: fazer TC sem contraste

Question 12

Condutas no trauma renal:

Answer 12

Trauma fechado
- 80% apresentam lesões menores = tto conservador
- 20% apresentam hematomas grandes e extravasamento de urina = exploração cirúrgica

Question 13

A respeito do mecanismo de trauma de bexiga:

Answer 13

Trauma fechado é também o principal mecanismo: 70 a 80% dos casos
- acidentes automobilísticos
- espancamentos / esportes

Aberto quando: FAF e FAB

Question 14

Sinais e sintomas de trauma de bexiga:

Answer 14

Dor supra púbica ou abdominal
Incapacidade de urinar
Hematuria macroscópica
Fratura de bacia - livro aberto
Edema de genitais e abdome inferior

Em negrito - quando juntas, investigar trauma de bexiga

Question 15

Exame físico do trauma de bexiga:

Answer 15

Palidez cutânea
Palpação / percussão (massa/DB)
Genitais (edema e uretrorragia)
Estrutura óssea (fraturas)

Toque retal - verificar se não há saída de sg do reto

Question 16

A respeito dos tipos de trauma de bexiga:

Answer 16

Ruptura intra-peritoneal
- bexiga cheia: ruptura na cúpula vesical
- tratamento cirúrgico

Ruptura extraperitoneal (PROVA)
- fraturas de bacia/anel pélvico
- diagnóstico: cistografia retrograda
- tratamento com cateterismo vesical de demora

Cirurgia se:
. Hematuria intensa
. Extravasamento urinário significativo
Fragmento ósseo intra-vesical

Question 17

Ruptura extraperitoneal

Answer 17

Question 18

Ruptura intra-peritoneal:

Answer 18

Tto cirúrgico

Question 19

A respeito do trauma de uretra:

Answer 19

Associada com trauma de bacia - livro aberto

Uretra masculina mais lesada do que a feminina em fraturas da pelve

Question 20

Quais os tipos de trauma de uretra?

Answer 20

Uretra anterior (peniana e bulbar) - fratura de penis, queda a cavaleiro (cair com as pernas abertas), FAB ou FAF.

Uretra posterior (membranoso e prostática) - acidentes automobilísticos

Question 21

Diagnóstico de trauma de uretra:

Answer 21

História do trauma
Uretrorragia
Hematoma em asa de borboleta
Incapacidade de urinar
Retenção urinária aguda

Question 22

Hematoma em asa de borboleta:

Answer 22

Question 23

Exame de escolha para o diagnóstico de trauma de uretra:

Answer 23

Uretrografia “one-shot”

Question 24

Conduta no trauma de uretra:

Answer 24

• Lesão parcial: cistostomia ou cateterismo cuidadoso

• Se uretra posterior : cistostomia ou realinhamento primário

• Se uretra anterior: cistostomia ou cirurgia primária*

• * fratura de corpo cavernoso, FAF ou FAB - anastomose términoterminal dos cotos uretrais