51 - Trauma Abdominal/Urológico Flashcards
Tipos de trauma abdominal:
Fechado ou Contuso (80% dos traumas): golpe direto, impacto de objeto ou desaceleração repentina / afetam mais baço (40-55%) e fígado (35-45%) /
Aberto ou Penetrante: FAB, FAF, lacerações de parede abdominal
Exames complementares que visam detectar a presença de hemorragia intra-abdominal:
FAST
LPD
Tratamento de trauma abdominal:
Laparotomia exploradora
A respeito do trauma urológico, cerca de 90% das lesões renais ocorrem por:
Trauma abdominal fechado
História - Trauma urológico:
.Acidente automobilístico, queda, agressão e ferimento com arma branca e projétil
.Aberto (penetrante) ou fechado (não penetrante)
.Suspeitar de trauma renal quando houver lesões na região lombar, flanco, abdome alto e base do tórax.
Apresentação clínica - Trauma Renal:
Hematuria macroscópica é o melhor indicador de lesão renal (presente em 90% dos casos) - sinal precoce e freq
Escoriações, hematoma e lesão penetrante lombar ou flanco
Dor lombar e/ou abdominal
Fratura de costela ou vértebra lombar
Anemia aguda - perda de sg/fundamental solicitar hemograma/laboratorial
Choque
O atendimento ao trauma urológico entra em qual letra do ATLS?
Letra E (Exposição) do ABCDE
Trauma Renal - Exames laboratoriais importantes:
Ht/Hb - sangramento e acompanhamento clínico
Urina l - indica hematúriamacro/micro
Tipagem e prova cruzada - transf. sg
Quais pacientes (trauma renal) devem ser solicitados exames radiológicos?
Hematuria macroscópica
Adultos em choque (PAS < 90) com microhematuria
Crianças com hematúria micro
Hematoma pulsátil - lesão arterial
Piora do estado geral
Trauma penetrante
Trauma com mecanismo de grande desaceleração - ejeção
O que pode ser evidenciado na radiografia simples?
Fratura de costela
Efeito de massa - desvio do eixo
Apagamento do psoas - indica perfurações, obstruções, neoplasias
Corpo estranho
Exame padrão ouro em Trauma renal:
TC com contraste
- se o paciente estiver inconsciente: fazer TC sem contraste
Condutas no trauma renal:
Trauma fechado
- 80% apresentam lesões menores = tto conservador
- 20% apresentam hematomas grandes e extravasamento de urina = exploração cirúrgica
A respeito do mecanismo de trauma de bexiga:
Trauma fechado é também o principal mecanismo: 70 a 80% dos casos
- acidentes automobilísticos
- espancamentos / esportes
Aberto quando: FAF e FAB
Sinais e sintomas de trauma de bexiga:
Dor supra púbica ou abdominal
Incapacidade de urinar
Hematuria macroscópica
Fratura de bacia - livro aberto
Edema de genitais e abdome inferior
Em negrito - quando juntas, investigar trauma de bexiga
Exame físico do trauma de bexiga:
Palidez cutânea
Palpação / percussão (massa/DB)
Genitais (edema e uretrorragia)
Estrutura óssea (fraturas)
Toque retal - verificar se não há saída de sg do reto
A respeito dos tipos de trauma de bexiga:
Ruptura intra-peritoneal
- bexiga cheia: ruptura na cúpula vesical
- tratamento cirúrgico
Ruptura extraperitoneal (PROVA)
- fraturas de bacia/anel pélvico
- diagnóstico: cistografia retrograda
- tratamento com cateterismo vesical de demora
Cirurgia se:
. Hematuria intensa
. Extravasamento urinário significativo
Fragmento ósseo intra-vesical
Ruptura extraperitoneal
Ruptura intra-peritoneal:
Tto cirúrgico
A respeito do trauma de uretra:
Associada com trauma de bacia - livro aberto
Uretra masculina mais lesada do que a feminina em fraturas da pelve
Quais os tipos de trauma de uretra?
Uretra anterior (peniana e bulbar) - fratura de penis, queda a cavaleiro (cair com as pernas abertas), FAB ou FAF.
Uretra posterior (membranoso e prostática) - acidentes automobilísticos
Diagnóstico de trauma de uretra:
História do trauma
Uretrorragia
Hematoma em asa de borboleta
Incapacidade de urinar
Retenção urinária aguda
Hematoma em asa de borboleta:
Exame de escolha para o diagnóstico de trauma de uretra:
Uretrografia “one-shot”
Conduta no trauma de uretra:
• Lesão parcial: cistostomia ou cateterismo cuidadoso
• Se uretra posterior : cistostomia ou realinhamento primário
• Se uretra anterior: cistostomia ou cirurgia primária*
• * fratura de corpo cavernoso, FAF ou FAB - anastomose términoterminal dos cotos uretrais
