47 - Litíase biliar e complicações Flashcards
Fatores associados com Colelitíase:
idade, sexo, multiparidade, nível socioeconomico, obesidade, diabetes, cirrose, anticoncepcionais, cirurgia ou patologia sobre ileo terminal.
Se atentar aos 4 Fs nos casos clínicos–> female, fertile/multiparidade, forty e fat (obesid/sobrepeso).
Litíase biliar e complicações - PROVA
Conceitos importantes sobre a Colelitíase:
.Cálculos na vesícula biliar
.Maioria dos casos são assintomáticos
.Cólica biliar: epigastrio ou hipocôndrio direito, duração 15 a 60min, náuseas e/ou vômitos, após refeições, intermitentes
.Exame físico normal ou com dor à palpação do HCD.
.Presença de icterícia e/ou colangite - sugerem colecistite aguda, Sd Mirizzi ou infecção biliar
.Ultrassom é o método diagnóstico de escolha - sens. 95-98%
.Tratamento: assintomáticos são avaliados caso a caso - tto definitivo (Colecistectomia - laparoscópica por eleição) é para paciente que não possui motivos/riscos para não operar.
prova
Principais complicações de Colelitíase:
Colecistite aguda - quando a vesícula inflama
Coledocolitíase - quando a pedra desce p/ colédoco
Empiema e/ou perfuração da vesícula - presença de pus
Íleo biliar
Carcinoma da vesícula
prova
Conceitos importantes sobre Colecistite aguda:
Principal etiologia: Litiásica 95%
Alitiásica 5% - crianças ou idosos com vasculopatias
4Fs: female, fertile, forty e fat.
Quadro clínico: cólica biliar, intensidade progressiva, irradia para reg. infraescapular e/ou dorso e/ou “em faixa” (pancreatite), taquicardia, febre e icterícia.
- atenção com dor discreta –> idosos, imunodeprimidos e DM
- complicação importante: peritonite (Cx)
Sinal de Murphy: dor à palpação do HCD durante inspiração profunda (interrompe a inspiração)
Relatado abdome “em tábua”: atenção com perfuração, abscesso e pancreatite aguda.
Diagnóstico:
- laboratorial: leucocitose, desvio à E, elevação discreta de bilirrubinas, fosf.alcalina, TGO/TGP (dano hepático) e amilase elevada (pancreatite)
- imagem: Rx simples abd (vesicula em porcelana, calculos radiopacos e aerobilia) - Ultrassom abdominal (rápido, seguro, barato e sensib. >90%) mostra cálculos impactados ou não, parede espessada e distensão da vesícula - CPRE (alto custo) é melhor p/ cálculo de colédoco
Tratamento: Colecistectomia convencional ou laparoscópica
prova
Conceitos importantes sobre Coledocolitíase:
Os cálculos podem provir da vesícula ou de ductos intrahepáticos
Cálculos primários de colédoco e secundários a estase e/ou infec. bacteriana
Colelitíase associada em 95% dos casos
Mais frequente em pcte fem >60 anos / pcte com colecistectomia prévia
Clínica: semelhante a colelitíase associado a prurido e/ou icterícia 75%
- calafrios e febre - colangite
- vesícula palpável em 15% dos ictéricos
Diagnóstico
- laboratorial: hiperbilirrubinemia/aumento de gama-gt, f.alcalina e aminotransf até 10x
- imagem: Rx simples (aerobilia por fístula biliodigestiva) - Ultrassom abd p/ dilatações das vias biliares - TC de abd presença de complicações - CPRE é padrão ouro (permite diagnóstico definitivo e papilotomia endoscopica em 95% casos)
Principais complicações de Coledocolitíase:
fístula biliodigestiva
sepse
cirrose biliar secundária
hemobilia
Qual a causa mais comum de icterícia obstrutiva extra-hepática em nosso meio?
coledocolitíase
Paciente com história de dor cólica no quadrante superior direito do abdome, com irradiação para o ombro direito, icterícia intermitente e febre com calafrios. O exame físico revela icterícia de (+++/++++), febre de 38,5°C, vesícula biliar palpável e dor intensa à palpação superficial no hipocôndrio direito, laboratorialmente, apresentava-se com 20.000 leucócitos, 0 de basófilos, 1 eosinófilo, 14 de bastões, 64 segmentados. 20 linfócitos e 1 monócitos.
O diagnóstico provável é:
Colecistite e coledocolitíase
