10 - Urgências e Síndrome Compartimental Flashcards
Definição de síndrome compartimental:
Emergência ortopédica na qual a pressão aumentada em um espaço fechado musculofascial pode lesar irreversivelmente os tecidos dentro do compartimento, especialmente os músculos e nervos.
Devido a um aumento do conteúdo ou diminuição do continente.
Nos casos mais graves, a compressão arterial pode causar isquemia e gangrena da extremidade.
Esta síndrome deve ser sempre lembrada em todos os traumas dos membros, pois a negligência do diagnóstico pode levar, além de lesões irreversíveis, à morte do paciente.
A síndrome é particularmente frequente no:
Compartimento flexor do antebraço e no compartimento anterior da perna, como nas fraturas fechadas supracondilianas do úmero e nas fraturas fechadas da tíbia.
Principais causas de Síndrome Compartimental:
pode ser devido a causas internas (edema, hemorragia, fratura) ou por compressão extrínseca (enfaixamento ou gesso).
Patogênese da Síndrome Compartimental:
A pressão dentro dos compartimentos miofasciais aumenta em níveis suficientes para comprometer o retorno venoso e depois a microcirculação dos tecidos, sendo o substrato final o edema intersticial e intracelular.
A isquemia aguda, por sua vez, aumenta a permeabilidade capilar, o que aumenta o edema intersticial, levando ao aumento da isquemia. Instala-se um ciclo vicioso, que se mantido leva à destruição completa da musculatura e danos variáveis aos nervos.
PROVA
Quadro clínico:
Sintoma mais frequente é a dor (crescente, geralmente pulsátil, que
não melhora com imobilização ou repouso) muito intensa que não melhora com analgésicos e piora com o estiramento do compartimento afetado.
4 P’s:
Dor (Pain)
Parestesia
Paralisia
Palidez
Na maioria das vezes, temos apenas os dois primeiros P’s e mais o sinal do edema e tensão de pulso.
Diagnóstico:
Suspeitado sempre que o paciente apresentar queixas de dor
crescente no membro, principalmente se tiver sofrido trauma, imobilização ou cirurgia
DD: lesões artérias - obstrutivas ou semi-obstrutivas levam à isquemia, com queixas semelhantes ; infecção- também pode levar a edema importante e subseqüente Sd. compartimental.
PROVA
Exame físico:
A região é tensa, com pele brilhante e quente, com flictenas nas fases avançadas.
Extremidade em atitude antálgica, extensão dos dedos dolorosa;
O pulso costuma ser normal ou discretamente diminuído (não sendo bom parâmetro de avaliação).
Principais complicações:
Contratura isquêmica de Volkmann: constitui-se na necrose da musculatura afetada que é substituída por tecido cicatricial, que mais tarde, sofre retração e provoca deformidades distais.
Amputação do membro
PROVA
Tratamento de Síndrome Compartimental:
síndrome aguda de compartimento é indicação de fasciotomia descompressiva de urgência em todos os compartimentos afetados.
