20 - Neoplasias da Pele Flashcards
Tipos de CA de pele:
CBC, CEC e Melanoma
Sobre o CBC:
borda elevada e avermelhada - telangiectasias - borda perlácea e centro ulcerado - crescimento muito lento - cirurgia (ressecar) resolve
invade estruturas ao redor e pode ir comendo estruturas - o que pode gerar amputamento quando for retirá-lo
75% dos CA de pele é CBC
Anatomopatológico - determina qual é o subtipo
Frequente em pcte mais velho com muito tempo de exposição solar sem uso de protetor
Sobre o CEC:
Espinocelular não tem caract. bem definida e nem tipica - necessito do anatomopatológico para determinar
dependendo do seu tamanho - 3 a 4 cm - pode dar metástase - linfonodo regional
Esse CA responde à radioterapia
Quimioterapia não resolve CBC e CEC
Qual o local mais frequente para se encontrar CBC?
H da face
Definição de Melanoma:
É uma neoplasia que se desenvolve a partir da transformação de melanócitos dispostos na camada basal da epiderme.
Fatores de Risco do Melanoma:
Cor da pele é o principal fator = CAUCASIANOS (pele clara, cabelos loiros ou ruivos). Raros em negros.
Risco familiar : 2,2 vezes maior ;
Pacientes com mais de 50 nevus tem mais chance;
Nevus displásico + antecedentes de melanoma;
Nevus Congênito >9,0cm ao nascimento ou >20 no adulto;
ps: ACOMETE ÁREAS POUCO EXPOSTAS AO SOL (dorso, pernas)
Sítios do Melanoma:
PROVA
ABCD DO MELANOMA:
assimetria - um lado n é igual o outro
bordas - uma borda mais nítida e a outra mais irregular
cor - tom de preto, cinza, marrom
diâmetro - maior que 6mm
elevação/exulceração - pinta coçando, elevada
PROVA
Como se dá o diagnóstico de Melanoma?
Anamnese/história e exame físico - para fechar o diagnóstico necessito de biópsia
Assintomático no início.
Prurido: principal sintoma;
Pode sangrar;
Pode formar um nódulo ou pápula.
Às vezes difícil…
Ocasionalmente = Comportamento Atípico
Amelanótico
Cicatriz Incomum (desmoplásico)
- cicatriz incomum - melanoma que nasce em cicatriz - ferida em cima de cicatriz devo pensar em melanoma desmoplasico
PROVA
Particularidades do Melanoma:
- Melanoma não responde a nada - radio, quimio e etc
- Melanoma não tem relação nenhuma com exposição solar e é o menos comum - 1% - história típica de idoso com ferida/pinta que não cicatriza durante meses - acima de 30d já é suspeito
- se diagnosticado cedo - salva o paciente
- pode dar em jovem também - muito metastático - mata rápido
- pele clara - loiro ou ruivo - vai apresentar em regiões não expostas ao sol
- paciente com histórico de melanoma na família
- paciente com muitas pintas ou histórico de nevus - maior chance de ter melanoma
- pedir para retirar a roupa é importante - por isso a anamnese é importante com as info acima - o local da lesão já dá um indício de qual o CA
- melanoma pode dar em qualquer região do corpo
- margem de segurança para cirurgia é 2 cm a mais - por isso também pode gerar amputações
- é muito importante saber o ABCD
Diagnóstico Diferencial do Melanom
Névus congênito - apresenta abcd
Diagnóstico Diferencial do Melanoma
tipico de idoso - apresenta também abcd
Diagnóstico Diferencial do Melanoma
granuloma tem crescimento rápido - o que difere de câncer, pois o crescimento geralmente é lento
Diagnóstico Diferencial do Melanoma
Carcinoma basocelular pigmentado - sangra muito se mexer
Diagnóstico Diferencial do Melanoma
Tumores Cutâneos Benignos - Névus:
CA invade cartilagem
está grande, persiste por anos
paciente ainda vivo
Pensar em?
CBC - Carcinoma Basocelular
lembrar que - determinar o CA é por meio da biópsia
Coceira na orelha - semelhante uma exulceração - típica em idoso
se curar após pomada - não era câncer - se não curar é suspeito
Pensar em?
CEC - Carcinoma Espinocelular
lembrar que - determinar o CA é por meio da biópsia
Subtipos de Melanoma Cutâneo:
extensivo superficial - o mais comum de todos - 80% - se cair na prova - marcar ele
segundo mais comum é o nodular
lentiginoso acral - tipico em negros
Subtipos de Melanoma
Se comporta como basocelular
Esse subtipo de melanoma é típico de área exposta ao sol (por isso ele é único) - se falar de melanoma e que foi em área exposta ao sol - pensar em:
Subtipos de Melanoma
É o subtipo mais comum de todos - cerca de 80% dos casos:
Subtipos de Melanoma
Segundo subtipo mais comum, coloração negro azulada:
Subtipos de Melanoma
Subtipo mais comum em negros:
Saber os locais de maior acometimento em negros - palmas, plantas e falanges
Subtipos de Melanoma
Subtipo de melanoma que nasce em cicatriz - ferida em cima de cicatriz devo pensar em:
prova
A respeito do diagnóstico - Qual a diferença entre biópsia incisional e biópsia excisional? Quando são indicadas?
incisional - tira parte da borda
excisional - tira tudo
Importante: a região que irei operar, serei capaz de fechá-la depois? se a resposta for não, faça a incisional.
conduta de melanoma → biópsia incisional ou excisional com margem de 2mm de segurança
EXCISIONAL:
COM MARGEM DE 2,0MM (no mínimo):
(superficial e profunda).
Espessura de Breslow - o que ela indica?
Principal indicador para o tratamento e prognóstico.
breslow indica se o pcte irá viver - prognóstico
espessura de breslow indica a margem de segurança ideal
mais preciso para precisão e prognóstico
espessura entre 2 a 4mm não confere bom prognóstico
medida da profundidade
espessura é mais importante do que o local onde foi invadido (por isso breslow > clark)
Níveis de Clark:
níveis baseados de acordo com a invasão de estruturas anatômicas
Relação entre a Espessura de Breslow e a amplitude das ressecções:
prova
Estadiamento TNM do Melanoma:
breslow maior que 1mm - ressecção e fazer linfonodo sentinela - verificar se não fez metástase para ele - MUITO IMPORTANTE - NÃO DEIXAR PCTE IR EMBORA SEM PESQUISAR LINFONODO SENTINELA
se linfonodo sentinela der negativo - local - não teve metastase → não necessita de mais exames (muito menos RX) - acometimento apenas local e não atingiu a cadeia regional
se linfonodo sentinela der positivo (ex: 2 a 3 positivos na axila) está regional/sistêmico ou não? devo investigar
casos de metastase óssea e metastase cerebral - acometimento é sistêmico - péssimo prognóstico - não responde a nenhum tratamento - morte
Terapia adjuvante do acometimento sistêmico:
Resumão de Condutas - Melanoma:
CONDUTA LOCAL:
1. Biópsia Excisional com margem de segurança mínima de 2mm
- Biópsia Incisional Diagnóstica
2. Exame Anatomopatológico
- Níveis de Breslow e Clark, taxa de mitoses por mm², ulceração e margens lateral e profunda.
3. Ampliação de margens cirúrgicas (Breslow)
- Melanoma in situ: 0,5 cm de margem
- Melanoma Invasivo até 1mm de profundidade: 1 cm de margem
- Melanoma Invasivo de 1 até 2mm de profundidade: 1 a 2 cm de margem
- Melanoma Invasivo acima de 2mm de profundidade: acima de 2 cm de margem
-Melanoma sub-ungueal: articulação inter-falangeana distal
-Pesquisa de Linfonodo Sentinela: Acima de 1 mm de profundidade ou menor com ulceração e/ou alta taxa mitótica.
CONDUTA SISTÊMICA:
1. Estádio I e Il
- Raio X de Tórax, função hepática,
2. Estadios III(Regional) ou IV (Metastático)
- Tomografia e PET Scan (positron emission tomography)
- Desidrogenase Láctica (LDH)
