43 - TVP E TEP Flashcards

1
Q

TVP E TEP

Hipótese diagnóstica?

Exame físico:
BEG, consciente, orientada
ACV: 2BRNF, PA 130/80
MMII: veias varicosas na perna tanto na face medial quanto lateral.
Pulsos: femoral bilateral, poplíteos, presentes.
Tibiais anterior e pedioso diminuído no MID.
Sinal da Bandeira: positivo
Sinal de Homans: positivo
Sinal de Bancroft: positivo

A

Trombose Venosa Profunda no MIE

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2
Q

TVP E TEP

Qual a definição de TVP?

A

TVP - é uma doença potencialmente grave causada pela formação de coágulos (trombos) no interior das veias profundas.

A Trombose Venosa Profunda (TVP), conhecida como flebite ou tromboflebite profunda, é a doença causada pela coagulação do sangue no interior das veias - vasos sangüíneos que levam o sangue de volta ao coração - em um local ou momento não adequados (devemos lembrar que a coagulação é um mecanismo de defesa do organismo).

As veias mais comumente acometidas são as dos membros inferiores (cerca de 90% dos casos) ( SBACV)

Pernas, coxas e mmss

Síndrome da classe econômica
Ficar atento a síndrome compartimental

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3
Q

TVP E TEP - PROVA

É uma patologia mais frequente em pessoas portadoras de certas condições predisponentes, como:

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

A
  • uso de anticoncepcionais ou tratamento hormonal
  • tabagismo
  • presença de varizes
  • pacientes com insuficiência cardíaca
  • tumores malignos
  • obesidade
  • história prévia de trombose venosa

Outras situações são importantes no desencadeamento da trombose: cirurgias de médio e grande portes, infecções graves, traumatismo, a fase final da gestação e o puerpério (pós-parto) e qualquer outra situação que obrigue a uma imobilização prolongada (paralisias, infarto agudo do miocárdio, viagens aéreas longas, etc).

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4
Q

TVP E TEP - PROVA

Quadro clínico e exame diagnóstico de TVP:

A

Dor, edema assimétrico, cianose

  • A TVP é, muitas vezes, assintomática.
  • O diagnóstico clínico é difícil. Deve buscar os Sinais: Bandeira, Bancroft e Homans
  • O exame mais utilizado para o diagnóstico da TVP é o Eco Color Doppler.

Tratamento: HBPM

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5
Q

TVP E TEP

Descreva os sinais abaixo:

A

Sinal da Bandeira – menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.

Sinal de Homans – caracterizada por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.

Sinal de Bancroft – dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.

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6
Q

TVP E TEP - PROVA

A respeito da fisiopatologia da TVP/TEP, descreva a Tríade de Virchow:

A

Lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade.

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7
Q

TVP E TEP - PROVA

Em relação à fisiopatologia, quais são os fatores envolvidos com a tríade de virchow?

A
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8
Q

TVP E TEP

Quais as diferenças fisiopatológicas e as características clínicas de trombo arterial e trombo venoso?

A
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9
Q

TVP E TEP

Quais os fatores de risco para TVP/TEP?

A
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10
Q

TVP E TEP

Qual a principal complicação de TVP?

A

A TVP pode ser de extrema gravidade na fase aguda, causando embolias pulmonares muitas vezes fatais (embolia pulmonar é causada pela fragmentação dos coágulos e a migração destes até os pulmões, entupindo as artérias pulmonares e gerando graves problemas cardíacos e pulmonares)

Consequência: TEP → Obstrução da artéria pulmonar (ou um dos seus ramos) por produtos (trombo, tumor, ar ou gordura) que originaram em outro local do corpo.

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11
Q

TVP E TEP

Score de Wells - TVP:

A

TVP provável >ou=2 e TVP não provável <2

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12
Q

TVP E TEP

Definição de TEP:

A

Sequência de eventos cardiorrespiratórios que se iniciam a partir da obstrução da artéria pulmonar e/ou seus ramos.

→ trombos originários de veias sistêmicas ou de paredes das câmaras cardíacas direitas

→ Homens = Mulheres

3a causa de morte cardiovascular ficando atrás apenas do infarto do miocárdio e do acidente vascular cerebral

Fonte emboligênica: locais formação de trombos - êmbolo viaja pela v.cava inferior até os pulmões
* TVP MMII
* TVP MMSS
* paredes das câmaras cardíacas direitas

30 a 40% dos pacientes que tem TVP → tem TEP
30% dos pacientes que tem TEP tem TVP
Em pacientes hospitalizados, esse número pode chegar a 70%

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13
Q

TVP E TEP

Sinais e sintomas de TEP:

A

Dor torácica, dispnéia súbita e hemoptise
Dor pleural (ventilatório-dependente)
Tosse seca
Taquicardia
Febre
Choque

Casos graves:
dor torácica tipo angina: sobrecarga de VD com isquemia miocárdica
hipotensão arterial
taquicardia
síncope

Tratamento de TEP: HNF, HBPM, Fondaparinux, DOACs, AVK
* Trombólise
* Trombectomia
* Filtro de veia cava

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14
Q

TVP E TEP

Qual o quadro clínico típico de TEP?

A

Tríade: dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise

Clássico: dispnéia (80%), dor torácica pleurítica (39%), tosse seca (22%), hemoptise (8%), sinais e sintomas de TVP

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15
Q

Exames - TEP:

A

ECG: excluir IAM, doenças coronarianas, pericardite

Biomarcadores:
* troponinas: excluir injúrias cardíacas
* peptídeo natriurético cerebral: avaliar reserva cardíaca → usado para prognóstico em paciente com TEP
* D-dímero: se o resultado for normal, o diagnóstico de TEP será excluído; se o nível do dímero-D for alto, recomenda-se investigação de TEP por imagem

Doppler MMII/ MMSS: pesquisa de TVP
Arteriografia: padrão-ouro, pouco utilizada
Cintilografia ventilação/ perfusão
Ressonância magnética
Ecocardiograma: avaliação de gravidade (hipertensão pulmonar, disfunção de VD)

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16
Q

Achados da Radiografia - TEP:

A
17
Q

Achados da AngioTC - TEP:

A