43 - TVP E TEP Flashcards
TVP E TEP
Hipótese diagnóstica?
Exame físico:
BEG, consciente, orientada
ACV: 2BRNF, PA 130/80
MMII: veias varicosas na perna tanto na face medial quanto lateral.
Pulsos: femoral bilateral, poplíteos, presentes.
Tibiais anterior e pedioso diminuído no MID.
Sinal da Bandeira: positivo
Sinal de Homans: positivo
Sinal de Bancroft: positivo
Trombose Venosa Profunda no MIE
TVP E TEP
Qual a definição de TVP?
TVP - é uma doença potencialmente grave causada pela formação de coágulos (trombos) no interior das veias profundas.
A Trombose Venosa Profunda (TVP), conhecida como flebite ou tromboflebite profunda, é a doença causada pela coagulação do sangue no interior das veias - vasos sangüíneos que levam o sangue de volta ao coração - em um local ou momento não adequados (devemos lembrar que a coagulação é um mecanismo de defesa do organismo).
As veias mais comumente acometidas são as dos membros inferiores (cerca de 90% dos casos) ( SBACV)
Pernas, coxas e mmss
Síndrome da classe econômica
Ficar atento a síndrome compartimental
TVP E TEP - PROVA
É uma patologia mais frequente em pessoas portadoras de certas condições predisponentes, como:
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
- uso de anticoncepcionais ou tratamento hormonal
- tabagismo
- presença de varizes
- pacientes com insuficiência cardíaca
- tumores malignos
- obesidade
- história prévia de trombose venosa
Outras situações são importantes no desencadeamento da trombose: cirurgias de médio e grande portes, infecções graves, traumatismo, a fase final da gestação e o puerpério (pós-parto) e qualquer outra situação que obrigue a uma imobilização prolongada (paralisias, infarto agudo do miocárdio, viagens aéreas longas, etc).
TVP E TEP - PROVA
Quadro clínico e exame diagnóstico de TVP:
Dor, edema assimétrico, cianose
- A TVP é, muitas vezes, assintomática.
- O diagnóstico clínico é difícil. Deve buscar os Sinais: Bandeira, Bancroft e Homans
- O exame mais utilizado para o diagnóstico da TVP é o Eco Color Doppler.
Tratamento: HBPM
TVP E TEP
Descreva os sinais abaixo:
Sinal da Bandeira – menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
Sinal de Homans – caracterizada por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.
Sinal de Bancroft – dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
TVP E TEP - PROVA
A respeito da fisiopatologia da TVP/TEP, descreva a Tríade de Virchow:
Lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade.
TVP E TEP - PROVA
Em relação à fisiopatologia, quais são os fatores envolvidos com a tríade de virchow?
TVP E TEP
Quais as diferenças fisiopatológicas e as características clínicas de trombo arterial e trombo venoso?
TVP E TEP
Quais os fatores de risco para TVP/TEP?
TVP E TEP
Qual a principal complicação de TVP?
A TVP pode ser de extrema gravidade na fase aguda, causando embolias pulmonares muitas vezes fatais (embolia pulmonar é causada pela fragmentação dos coágulos e a migração destes até os pulmões, entupindo as artérias pulmonares e gerando graves problemas cardíacos e pulmonares)
Consequência: TEP → Obstrução da artéria pulmonar (ou um dos seus ramos) por produtos (trombo, tumor, ar ou gordura) que originaram em outro local do corpo.
TVP E TEP
Score de Wells - TVP:
TVP provável >ou=2 e TVP não provável <2
TVP E TEP
Definição de TEP:
Sequência de eventos cardiorrespiratórios que se iniciam a partir da obstrução da artéria pulmonar e/ou seus ramos.
→ trombos originários de veias sistêmicas ou de paredes das câmaras cardíacas direitas
→ Homens = Mulheres
→ 3a causa de morte cardiovascular ficando atrás apenas do infarto do miocárdio e do acidente vascular cerebral
Fonte emboligênica: locais formação de trombos - êmbolo viaja pela v.cava inferior até os pulmões
* TVP MMII
* TVP MMSS
* paredes das câmaras cardíacas direitas
30 a 40% dos pacientes que tem TVP → tem TEP
30% dos pacientes que tem TEP tem TVP
Em pacientes hospitalizados, esse número pode chegar a 70%
TVP E TEP
Sinais e sintomas de TEP:
Dor torácica, dispnéia súbita e hemoptise
Dor pleural (ventilatório-dependente)
Tosse seca
Taquicardia
Febre
Choque
Casos graves:
dor torácica tipo angina: sobrecarga de VD com isquemia miocárdica
hipotensão arterial
taquicardia
síncope
Tratamento de TEP: HNF, HBPM, Fondaparinux, DOACs, AVK
* Trombólise
* Trombectomia
* Filtro de veia cava
TVP E TEP
Qual o quadro clínico típico de TEP?
Tríade: dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise
Clássico: dispnéia (80%), dor torácica pleurítica (39%), tosse seca (22%), hemoptise (8%), sinais e sintomas de TVP
Exames - TEP:
ECG: excluir IAM, doenças coronarianas, pericardite
Biomarcadores:
* troponinas: excluir injúrias cardíacas
* peptídeo natriurético cerebral: avaliar reserva cardíaca → usado para prognóstico em paciente com TEP
* D-dímero: se o resultado for normal, o diagnóstico de TEP será excluído; se o nível do dímero-D for alto, recomenda-se investigação de TEP por imagem
Doppler MMII/ MMSS: pesquisa de TVP
Arteriografia: padrão-ouro, pouco utilizada
Cintilografia ventilação/ perfusão
Ressonância magnética
Ecocardiograma: avaliação de gravidade (hipertensão pulmonar, disfunção de VD)
Achados da Radiografia - TEP:
Achados da AngioTC - TEP:
