30 - Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
Definição de Hemorragia digestiva baixa:
Sangramento distal ao ângulo de Treitz
* delgado 5%
* cólon 95%
Hemorragia Digestiva Baixa
Hemorragia digestiva oculta:
Sangramento não aparente ao paciente e não evidenciado ao exame físico.
Geralmente assintomático ou com sintomas de anemia inespecífica.
-A presença de melena requer um sangramento de pelo menos 150 – 200 ml no TGI
Angiodisplasia = causa mais comum de sangramento obscuro
(40%)
Locais mais comuns de Angiodisplasia = 1° Ceco / 2° Jejuno proximal.
Hemorragia Digestiva Baixa
Exames diagnósticos:
-Angiografia ( usado durante sangramento ativo)
Detecta sangramento de 0,5ml/minuto
Localiza 75% dos sangramentos ativos
-Cintilografia com hemácias marcadas (sangramento ativo)
Detecta sangramento de 0,1 ml/minuto
Boa indicação na suspeita de sangramento por
divertículo de Meckel (90%).
exame inicial diagnóstico - colonoscopia
se a colono n esclarecer onde está sangrando - devo solicitar uma angiografia - necessita de um bom volume de sangue
o exame mais sensível no momento é a cintilografia - detecta minimo sangramento mas não mostra com exatidão onde está esse sangramento
Outros testes diagnósticos:
* Enteroscopia intra-operatória
* Enteroscopia com duplo balão = avalia todo o delgado e pode realizar interveção terapêutica (tratamento).
* Cápsula endoscópica = avalia o intestino delgado mas não oferece terapêutica. Acurácia de 83% no sangramento ativo
Hemorragia Digestiva Baixa
Causas de sangramentos:
Diverticulose
Angiodisplasia
Doença inflamatória intestinal
Neoplasias
Colite isquêmica - claudicação intestinal
Retite actínica
Varizes
Hemorróidas
Hemorragia Digestiva Baixa - PROVA
É o sangramento mais comum no cólon esquerdo
Resolve espontâneamente em 70 -80%
Diagnóstico:
Diverticulose
Porque o divertículo sangra? pergunta de prova
- porque o divertículo na sua intima relação possui vasos sanguíneos e no ponto de penetração da parede muscular do intestino há uma área de fraqueza (borda mesenterial da tênia antimesenterial) que envolve vasos sanguíneos - se infeccionar/inflamar (diverticulite) - perfura - sangram
Hemorragia Digestiva Baixa
Mais comum no cólon ascendente
MAV, Ectasias vasculares e angiomas
Resolve espontâneamente em 90% dos casos
Diagnóstico:
Angiodisplasia
muito comum em idosos acima de 80 anos
Hemorragia Digestiva Baixa
Quadro clínico de HDB:
Hipotensão, palidez, má perfusão periférica, tonturas, taquicardia, rebaixamento de consciência.
Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento de HDB:
- Tratamento clínico é preferencial
80% das HDBs cessam espontaneamente com suporte clinico, reposição volêmica, transfusões e tratamento farmacológico.
-Tratamento cirúrgico:
Prognóstico ruim
Colectomias de emergência
Ressecção direcionada
Se não for possível fazer ressecção direcionada faz- se colectomia total. Evitar ressecção parcial “as cegas”
Quando operar?
Pacientes idosos
Falha do tratamento clínico
Ressangramento < 7 dias
Tipo sanguíneo raro
> 10 U hemácias inicial
> 4 U em 24 horas
Hemorragia Digestiva Baixa
Assinale a afirmativa falsa:
a) os vômitos sangüíneos são denominados hematêmese
b) a eliminação de sangue digerido (escuro) nas fezes é denominada melena
c) tanto a melena quanto a hematêmese podem originar-
se de um mesmo vaso
d) enterorragia traduz sangramento do intestino grosso
e) podem coexistir melena e enterorragia
d) enterorragia traduz sangramento do intestino grosso
pode ser sangramento alto de grande intensidade saindo por baixo também
Hemorragia Digestiva Baixa
A hemorragia gastrointestinal baixa com saída de sangue vivo pelo reto é denominada:
a) hematoquesia
b) hematêmese
c) hemoptise
d) melanêmese
e) melena.
a) hematoquesia é a menos errada
Hemorragia Digestiva Baixa
O diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss é feito por:
a) ultra-som
b) seriografia
c) trânsito intestinal
d) endoscopia
e) esofagomanometria
d) endoscopia
Hemorragia Digestiva Baixa
Paciente idoso, deu entrada no P.S. com sinais de hipovolemia aguda, sem história de sangramento e/ou perda líquida aparente. Qual sua primeira conduta?
a) sonda nasogástrica com lavagem
b) solicitar um coagulograma
c) pesquisa de sangue oculto nas fezes
d) monitorizar PA, FC, diurese de 1 em 1 hora e observar conduta posterior
e) Laparotomia exploradora
a) sonda nasogástrica com lavagem
