38 - Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
Principais causas de abdome agudo hemorrágico:
úlcera perfurada - abdome agudo perfurativo, inflamatorio e pode ser hemorrágico
pancreatite - agudo inflamatorio e pode ser agudo hemorragico
Abdome agudo hemorrágico:
✓ Raro
✓ < 2% dos pacientes adultos que procuram o departamento de
emergência com dor abdominal.
✓ Pode ser fatal
✓ Mortalidade de 40% nos pacientes não-operados e de quese 100%
nos operados sem identificação do foco hemorrágico.
Quadro clínico:
Dor abdominal intensa com alterações hemodinâmicas secundárias devido à perda sanguínea, como palidez, sudorese fria, taquicardia, hipotensão arterial, entre outros.
Classificação de choque:
Abdome agudo hemorrágico – Caso 01
Abdome agudo hemorrágico – Caso 01
Paciente, sexo feminino, 30 anos.
Queixa e duração
* Dor abdominal 1 hora
História da doença Atual (HDA ou HMA)
* Paciente deu entrada na unidade de emergência, com queixa de dor abdominal difusa há 1 hora.
- A paciente relata que há 1 hora, após atividade física, iniciou dor de surgimento abrupto em
região de hipogástrio e FID que logo se estendeu para todo o abdome. Refere também 01
episódio de síncope desde o início da dor. Nega trauma. - Relata que vinha apresentando náuseas e vômitos há quase 1 mês, nega febre.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
* DUM há 45 dias, tem vida sexual ativa, G0P0A0. Negou comorbidades e uso de medicamentos
(incluindo ACO). Relata ser tabagista e faz uso de bebida alcoólica socialmente.
Exame físico
* Dados vitais: PA de 90X60 mmHg, FC: 125 bpm, FR:26 ipm.
- Geral: Regular estado geral, apresentava palidez (+/+4), taquicárdica, dispneica, sudoreica.
- Abdome: Algo distendido, RHA presentes e doloroso à palpação difusa, sinais de irritação
peritoneal.
Gravidez ectópica rota
Gravidez ectópica rota
Fisiopatologia
Caracterizada por toda gravidez com implantação e desenvolvimento do blastocisto fora do endométrio da cavidade uterina, que pode levar ao rompimento da estrutura causando hemorragias.
Localização:
* Trompa (90 - 96%)
* Ovário (3%)
* Abdominal (1%)
* Cicatriz cesárea (<1%)
Gravidez ectópica rota
Quadro clínico
Paciente em idade reprodutiva, com história de amenorréia ou sangramento vaginal anormal que surge com dor abdominal súbita e intensa, associado a sinais de choque hipovolêmico.
Sinais que podem estar presentes: Cullen, Gray Turner, Proust (dor a compressão do fundo de saco de Douglas) e etc.
Gravidez ectópica rota
Diagnóstico
Ao exame especular, pode apresentar abaulamento do fundo do saco, indicado hemoperitônio.
Ultrassonografia: Hemoperitônio, ausência de gestação intrauterina e massa extrauterina complexa.
Gravidez ectópica rota
Tratamento
Interrupção da gestação, laparotomia/laparoscopia de emergência e Salpingectomia (na maioria dos casos).
Abdome agudo hemorrágico – Caso 02
História Clínica
Paciente, sexo masculino, 64 anos.
QP: Dor abdominal.
HMA: Paciente relata que há 5 dias iniciou um quadro de dor abdominal inespecífica, de baixa intensidade, sem fatores de
melhora ou piora ou estímulos desencadeantes nem irradiação ou migração. Refere ainda lombalgia caracterizada como dor
em pressão e contínua de fraca intensidade (3/10) e que acredita estar relacionada a idade e esforço físico, pois, há 1 semana
iniciou atividade física para tentar perder peso. Nega febre, vômito, náusea e alteração de hábitos intestinais e eventos
anteriores similares. Durante a consulta o paciente cursou com piora súbita da dor, agora graduada 9/10, caracterizada como
profunda, penetrante e difusa por toda região abdominal. Apresenta dois episódios de vômito acompanhados de síncope.
Antecedentes pessoais: Paciente hipertenso estágio III há 15 anos em uso de Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Losartana 50
mg/dia e Enalapril 20 mg/dia. Nega DM e câncer. Herniorrafia inguinal direita há 10 anos. Nega outras internações e outras
cirurgias prévias.
Exame físico
Geral: Paciente lúcido e orientado em tempo e espaço, agitado, com regular estado geral, taquipneico, pálido,
mucosas hipocrômicas (++/+4).
Dados vitais: FC: 130 bpm (pulso filiforme e rítmico); FC: PA: 90x60mmHg; FR: 29ipm; TEC: >3s.
Pele e fâneros: Pele fria e pálida com sudorese intensa. Cianose de extremidades. Sem outras alterações.
Abdome: Abdome globoso, às custas de panículo adiposo, e distendido. RHA presentes, percussão timpânica,
hepatimetria 8 cm e espaço de Traube livre. Dor à palpação profunda de mesogástrio com massa palpável e
pulsátil nessa região de aproximadamente 5cm em seu maior diâmetro. Sem visceromegalias. Presença do
sinal de Grey Turner em ambos os flancos. Sinal de Giordano que é questionável.
Aneurisma de aorta abdominal roto
Aneurisma de aorta abdominal roto:
Aneurisma de aorta é a dilatação anormal da artéria. (Geralmente no segmento infrarrenal).
Aneurisma de aorta abdominal roto
Fatores de risco para o rompimento:
Diâmetro maior que 5,5 cm, aneurisma sacular, crescimento rápido, aneurismas sintomáticos, tabagismo, sexo feminino, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e transplantados cardíacos ou renais.
Aneurisma de aorta abdominal roto
Quadro clínico - Tríade:
Há uma tríade em 50% dos casos: Dor abdominal e/ou lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil.
Aneurisma de aorta abdominal roto
Diagnóstico
- Angiotomografia: Pacientes estáveis; útil para planejamento cirúrgico.
- Ultrassonografia: Pacientes instáveis; visualiza o hematoma retroperitoneal, mas sem identificar o local da ruptura.
Se sinais de ruptura devem ser imediatamente encaminhados para tratamento cirúrgico.
Aneurisma de aorta abdominal roto
Tratamento:
- Reposição volêmica (não vigorosa) e hipotensão permissiva.
- Pode ser reparado de duas formas: Cirurgia aberta convencional ou reparo endovascular (REVA).
- A cirurgia aberta convencional realiza uma troca do segmento aórtico roto por um enxerto protético simples ou bifurcado, enquanto o reparo endovascular envolve uma endoprótese aórtica autoexpansível revestindo a aorta e excluindo o saco aneurismático circulante, geralmente por punção das artérias femorais.
- Contraindicações ao REVA são: Aneurismas na altura ou acima das artérias renais, colo aórtico inferior a 0,7 cm e presença de trombo ou calcificação circunferencial na região proximal de fixação da prótese.
