39 - Trauma Cranioencefálico Flashcards
Trauma Cranioencefálico
O OBJETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO DOS PACIENTES COM SUSPEITA DE TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO ( TCE ) É:
PREVENIR A LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA.
Anatomia
TCE - Couro cabeludo:
COURO CABELUDO
- Em razão da sua irrigação abundante,
- A laceração do couro cabeludo pode levar a perdas sanguíneas significativas,
- Choque hemorrágico e mesmo morte.
- Tempo muito longo de transporte.
Anatomia
TCE - Crânio:
CRÂNIO
- A base do crânio é irregular
- Lesões cérebro desloca e desliza no interior do crânio
- Decorrências de movimentos de aceleração e desaceleração
Anatomia
TCE - Meninges:
As meninges revestem o cérebro e se consistem de três camadas:
- Dura-máter ( corre as artérias meníngeas )
- Aracnóide ( abaixo da Dura-máter/veias em pontes )
- Pia máter ( aderida ao cérebro LCR preenche o espaço )
Anatomia
TCE - Sistema Ventricular:
- Os ventrículos são um sistema de espaços e aquedutos. preenchidos de LCR, localizados no interior do encéfalo.
- Produzido e absorvido constantemente. ( sangue interfere ).
- Levando ao aumento da PIC.
Anatomia
TCE - Encéfalo:
- O encéfalo compreende cérebro, cerebelo e tronco cerebral.
- Hemisfério direito e esquerdo - foice
- O tronco cerebral é constituído pelo mesencéfalo, ponte e bulbo.
- O cerebelo, responsável principalmente pela coordenação e pelo equilíbrio.
Anatomia
TCE - Compartimentos intracranianos:
A tenda do cerebelo ou tentório divide a cabeça em compartimento supratentorial e o compartimento infratentorial.
O nervo oculomotor (III nervo craniano) passa tenda do cerebelo, herniação do lobo temporal. A compressão das fibras durante a herniação causa dilatação pupilar.
Fisiologia
Os conceitos fisiológicos ao trauma cranioencefálico:
Pressão intracraniana (PIC)
Doutrina de Monro-Kellie
Fluxo sanguíneo cerebral (FSC)
Pressão intracraniana ( PIC )
Normal : 10 mmHg
Aumentada: > 20 mmHg ( refratária )
Doutrina de Monro-Kellie:
- Volume total permanecer constante
- Crânio caixa rígida
- Sangue e LCR pode variar
- Tem limite e aumenta rapidamente
Doutrina de Monro-Kellie - Curva Volume-Pressão:
Fluxo sanguíneo cerebral (FSC):
- Aumentar a perfusão e fluxo sanguíneo cerebral
- Redução da pressão intracraniana elevada
- Manter volume intravascular normal
- Mantendo a PAM normal
- Oxigenação normal e a normocapnia.
- Hematomas e outras lesões precocemente evacuados.
Trauma Cranioencefálico
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CRANIOENCEFÁLICAS:
FRATURAS DE CRÂNIO:
FRATURAS NA CALOTA
* Linear vs estrelada
* Com ou sem afundamento
* Exposta ou fechada
FRATURA NA BASE
* Com ou sem perda de LCR
* Com ou sem paralisia do VIl nervo
* Diagnóstico com TC CR NIO com reconstrução óssea.
Trauma Cranioencefálico
FRATURA NA BASE DO CRÂNIO - SINAIS CLÍNICOS
- Equimose periorbital (olhos de guaxinim)
- Equimose retroauricular (sinal de Battle)
- Fístula liquórica através do nariz (rinorréia)
- Fístula liquórico do ouvido (otorréia)
- Disfunção dos sétimo e oitavo nervos cranianos
- Paralisia facial
- Perda de audição
Lesões intracranianas - Lesões Focais e Lesões difusas:
LESÕES INTRACRANIANAS
LESÕES DIFUSAS:
TC NORMAL
EDEMA DIFUSO
HEMORRAGIAS PONTILHADAS DIFUSAS ( LAD )
LESÕES INTRACRANIANAS
LESÕES FOCAIS:
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
LESÕES FOCAIS:
INTRACEREBRAL (HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA)
TRATAMENTO TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO - TCE LEVE (ECG 13 - 15):
História de desorientação
Amnésia
Perda transitória da consciência
Consciente e falando
Abuso de álcool ou de outros tóxicos.
TRATAMENTO TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO - TCE MODERADO (ECG 9 - 12):
Obedecem ordens simples
Confuso e sonolento
Déficit neurológico focal
Entram em coma 10% a 20%
Exame neurológico seriado
Trauma Cranioencefálico
TRATAMENTO TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO - TCE GRAVE (ECG 3 - 8):
- Não são capazes de obedecerem ordens
- Abordagem à maneira “vamos esperar para ver como ficar “
- Não retarde a transferência do doente para realizar uma TC.
Resumo TCE:
