46 - Sind Aórticas Agudas/Aneurisma Flashcards
Quais as três doenças que representam a Síndrome Aórtica Aguda (SAA):
Dissecção aórtica aguda - 70 a 90%
Hematoma intramural - 20 a 25%
Úlcera penetrante aterosclerótica Ao - 3 a 5%
Cursam com apresentação clínica, diagnóstico e tratamento iguais!
PROVA
Dissecção aguda de aorta (DAA):
Rasgo na parede interior permite que o sangye flua entre as camadas
Ex: ruptura da camada íntima que causa dissecção da média
Clínica: dor torácica, síncope, choque sem causa aparente e déficit neurológico localizado
Exames complementares: ECG (inescpecífico ou hipertrofia VE), Rx (alargamento mediastino), ECO (derrame pericárdico), AngioTC (falsa luz, lâmina, flap) e AngioRNM (falsa luz - alternativa p/ pct com alergia à contraste)
Doenças associadas: HAS, Feocromocitoma, Coarctação de aorta, Takayasu, Células gigantes, aterosclerose e Behçet - todas associadas com alterações das paredes dos vasos –> aneurismas
Tratamento: Clínico (controle da dor/opioide/morfina e do duplo produto/FCxPA/esmolol e nitroprusseto sódico) e Cirúrgico (baseado nas classificações de Debakey e Stanford)
STANFORD TIPO A- ENVOLVE A Ao Ascendente - SEMPRE CIRÚRGICO
STANFORD TIPO B - NÃO ENVOLVE A Ao Ascendente
- cirúrgico em alguns casos: aumento da dissecção, órgãos alvos afetados (rim, abdomen, médula, isquemia MMII) e dor refratária.
Sind Aórticas Agudas/Aneurisma - PROVA
Aortic Dissection Detection - Risc Score (ADD-RS):
1) Fator de risco: Sd Marfan, História familiar, valvulopatia aórtica, aneurisma/manipulação aórtica
2) Dor: Dor torácica, interescapular ou abdominal, de início súbito, intenso rasgando o peito.
3) Exame físico: assimetria de pulsos centrais ou PA, sopro diastólico, choque/síncope sem causa clara e déficit neurológico focal
São contabilizados 1 ponto de cada - o limite de pontuação é 3
- Ex: mesmo se no item 1 for contabilizado dois fatores de risco - eu pontuo apenas como 1 pt
0-1 pt : BAIXO RISCO - confirmar com D-Dímero (se <500 outro diagnóstico / se >500 considero realizar Angio-TC)
2-3 pt : ALTO RISCO - realizar AngioTC
Hematoma Intramural Aorta:
Espessamento circular ou “em crescente” + de 5mm em parede de aorta
Mais frequente tipo B (60 a 70%)
Mais velhos
Úlcera de aorta:
Mais frequente no terço médio e distal da aorta descendente
Mais velhos >70 anos e associados a aterosclerose
40% de risco de ruptura (maior que hematoma e dissecção)
Se úlcera acometer Ao Ascendente - TIPO A - CIRURGIA
Sind Aórticas Agudas/Aneurisma
Homem 71 anos com hipertensão arterial sistêmica , com dor torácica importante. A AngioTC mostra hematoma intramural em aorta ascendente, na avaliação não apresenta derrame pleural ou derrame pericárdico.
CONDUTA?
ACOMETE A Ao ASC - CIRUGIA DE EMERGÊNCIA.
Sind Aórticas Agudas/Aneurisma
Homem 62 anos, com história de dor torácica importante há 3 dias com piora progressiva. Relata história de aneurisma de aorta ( SIC ), sem exames comprobatórios. Não é possível fazer ANGIOTC tórax, pois é alérgico ao contraste. Hoje tem dor mais importante, com PA = 140 x 100 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 22 IPM , 2 bulhas rítmicas do sopro diastólica em foco aórtico, murmúrio vesicular presente normidistribuidos com estertores crepitantes em bases pulmonares.
Frente ao exposto qual melhor indicação para esse paciente?
Realizar controle pressóricos e FC em sala de emergência , analgesia com opioide e realizar angioRNM para diagnóstico de alguma patologia vascular torácica cirúrgica.
