21 - Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Definição de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) :
“ Sangramento originado de lesão acima do ângulo de Treitz”
Continua sendo uma das principais causas de internação Continua com alta mortalidade apesar do progresso terapêutico
Principais causas:
- Lesões gastroduodenais agudas
- Varizes esofágicas
- Câncer gástrico e esofagiano
- Úlceras gástrica e duodenal
- Gastropatia hipertensiva –> hipertensão portal –> sangramento de fundo gástrico
- Hérnia hiatal
- Síndrome de Mallory-Weiss
Papel crescente dos anti-inflamatórios não hormonais
Outras causas:
Pólipos gástricos
Fístulas aorto-digestivas
Divertículos
Doenças hematológicas
Distúrbios de coagulação
Hemobilia –> sangramento de origem biliar - gerada por traumatismo - aparece dias depois - com a decorrência de aberturas e fechamentos da papila biliar ocasionam o extravasamento de sangue
Uma das principais causas de HDA:
Síndrome de Mallory-Weiss
Hemorragia Digestiva Alta
Quadro clínico:
- Apresentação variável
- Sangue oculto nas fezes
- Hematêmese - vômito com sangue
- Melena - sangue digerido nas fezes - fétido
- Hematoquesia - sangue vivo nas fezes
Anamnese e exame físico:
perder pelos na axila e ascite - sinais de cirrose
spider - sinal de sangramento - desaparecem com a digitopressão
shunts portosistêmicos: PROVA
sistema da veia azigos
sistema veia umbilical
sistema hemorroidario
DICA: SISTEMA AZUM HEMO
Qual a importancia dos shunts?
-diagnóstico - hipertensão portal / hemorróida em alguem que nao tinha e surgiu recente - indica hipertensão portal
-relação com as complicações - são as causas das complicações - ex: sangramentos hemorroidários
Classificação:
-
Discreta: sem repercussão hemodinâmica
perdas < 1000 ml ou 20% volemia -
Moderada: repercussão hemodinâmica discreta
PAsist. > 90 e FC < 100
Perdas < 1500 ml ou 20 – 40% volemia -
Maciça: PAsist. < 90 e FC > 100
Perdas > 2000 ou 40% da volemia
discreta - ex: doar sangue
Exames a serem solicitados:
- HMG, PTF, amilase,
- Plaquetas, Coagulograma
- aminotransferases e BTF
- Rx de tórax e abdome
- EDA
- Cintilografia
- Arteriografia
- Cápsula endoscópica
rx de tórax - identificar sangue aspirado no tórax
Diagnóstico de HDA:
Estigmas endoscópicos de ressangramento:
sangramento ativo
vaso visível vermelho
coágulo aderido
Sinais de bom prognóstico:
coágulo plano
base limpa
Medidas Gerais:
- Vias aéreas
- Ventilação e oxigenioterapia
- Acesso venoso calibroso (após reanimação inicial
recomenda-se acesso central) - Reposição volêmica 2000 ml idêntica ao politraumatizado
- Cristalóide/Colóide 3:1 atenção a situações especiais
- Jejum
- Sondagem Nasogástrica e lavagem com SF
- gelado
- Sondagem vesical de demora - acompanhar a diurese do pcte
- Dieta - depende da causa do sangramento - interna a pessoa para ficar 48hrs em jejum
- Beta-bloqueadores ?
se faltam hemácias - repõe com hemácia
se faltam fatores de coagulação - repõe com plasma
Medidas específicas:
- Tratamento endoscópico
- Balão de Sengstaken-Blakemore
- Bloqueadores secreção ácida
- Protetores de mucosa (sucralfato) - prevenir sangramentos gástricos
- Correção de distúrbios de coagulação
- Somatostatina, octreotíde, vasopressina
- Terlipressina (análogo derivado da Terlipressina)
- Antiplasmínicos (Transamim®) - antes empiricamente, agora é protocolar.
- Tratamento outras patologias envolvidas
Medidas específicas:
Tratamento endoscópico
Indicações de Cirurgia:
- Sangramento incontrolável com graves
repercussões hemodinâmicas - Falha do tratamento clínico
Maior que 60 anos com estigmas endoscópicos de alto
risco de ressangramento - Ressangramentos apesar de trat. Clínico adequado
- Necesssidade > 2500 ml de sangue em 24 horas ou
1500 ml nas 12 horas subsequentes
Cirurgia - As derivações seletivas são melhores no longo prazo mas, na urgência a escolha da cirurgia depende das condições clínicas do paciente:
- Ligadura transgástrica,
- Sutura dos troncos varicosos,
- Transsecção esofágica,
- DAPE, esplenectomia
- Gastrectomia e
- Rafia de úlceras
- Derivação intra-hepática porto sistêmica TIPS
Há uma grande mortalidade nas cirurgias de urgência por HDA.
O diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss é feito por:
a)ultra-som
b)seriografia
c)trânsito intestinal
d)endoscopia
e)esofagomanometria
d) endoscopia
Paciente idoso, deu entrada no P.S. com sinais de hipovolemia aguda, sem história de sangramento e/ou perda líquida aparente. Qual sua primeira conduta?
a) sonda nasogástrica com lavagem
b) solicitar um coagulograma
c) pesquisa de sangue oculto nas fezes
d) monitorizar PA, FC, diurese de 1 em 1 hora e observar conduta posterior
e) Laparotomia exploradora
sonda nasogástrica com lavagem
Sonda para pesquisar onde está o sangue - primeira conduta sempre!
