21 - Hemorragia Digestiva Alta Flashcards

1
Q

Definição de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) :

A

“ Sangramento originado de lesão acima do ângulo de Treitz”

Continua sendo uma das 	principais causas de internação

Continua com alta mortalidade 	apesar	do progresso terapêutico
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2
Q

Principais causas:

A
  • Lesões gastroduodenais agudas
  • Varizes esofágicas
  • Câncer gástrico e esofagiano
  • Úlceras gástrica e duodenal
  • Gastropatia hipertensiva –> hipertensão portal –> sangramento de fundo gástrico
  • Hérnia hiatal
  • Síndrome de Mallory-Weiss

Papel crescente dos anti-inflamatórios não hormonais

Outras causas:
Pólipos gástricos
Fístulas aorto-digestivas
Divertículos
Doenças hematológicas
Distúrbios de coagulação
Hemobilia –> sangramento de origem biliar - gerada por traumatismo - aparece dias depois - com a decorrência de aberturas e fechamentos da papila biliar ocasionam o extravasamento de sangue

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3
Q

Uma das principais causas de HDA:

A

Síndrome de Mallory-Weiss

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4
Q

Hemorragia Digestiva Alta

Quadro clínico:

A
  • Apresentação variável
  • Sangue oculto nas fezes
  • Hematêmese - vômito com sangue
  • Melena - sangue digerido nas fezes - fétido
  • Hematoquesia - sangue vivo nas fezes
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5
Q

Anamnese e exame físico:

A

perder pelos na axila e ascite - sinais de cirrose
spider - sinal de sangramento - desaparecem com a digitopressão

shunts portosistêmicos: PROVA
sistema da veia azigos
sistema veia umbilical
sistema hemorroidario

DICA: SISTEMA AZUM HEMO

Qual a importancia dos shunts?
-diagnóstico - hipertensão portal / hemorróida em alguem que nao tinha e surgiu recente - indica hipertensão portal
-relação com as complicações - são as causas das complicações - ex: sangramentos hemorroidários

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6
Q

Classificação:

A
  • Discreta: sem repercussão hemodinâmica
    perdas < 1000 ml ou 20% volemia
  • Moderada: repercussão hemodinâmica discreta
    PAsist. > 90 e FC < 100
    Perdas < 1500 ml ou 20 – 40% volemia
  • Maciça: PAsist. < 90 e FC > 100
    Perdas > 2000 ou 40% da volemia

discreta - ex: doar sangue

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7
Q

Exames a serem solicitados:

A
  • HMG, PTF, amilase,
  • Plaquetas, Coagulograma
  • aminotransferases e BTF
  • Rx de tórax e abdome
  • EDA
  • Cintilografia
  • Arteriografia
  • Cápsula endoscópica

rx de tórax - identificar sangue aspirado no tórax

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8
Q

Diagnóstico de HDA:

A

Estigmas endoscópicos de ressangramento:
sangramento ativo
vaso visível vermelho
coágulo aderido

Sinais de bom prognóstico:
coágulo plano
base limpa

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9
Q

Medidas Gerais:

A
  • Vias aéreas
  • Ventilação e oxigenioterapia
  • Acesso venoso calibroso (após reanimação inicial
    recomenda-se acesso central)
  • Reposição volêmica 2000 ml idêntica ao politraumatizado
  • Cristalóide/Colóide 3:1 atenção a situações especiais
  • Jejum
  • Sondagem Nasogástrica e lavagem com SF
  • gelado
  • Sondagem vesical de demora - acompanhar a diurese do pcte
  • Dieta - depende da causa do sangramento - interna a pessoa para ficar 48hrs em jejum
  • Beta-bloqueadores ?

se faltam hemácias - repõe com hemácia
se faltam fatores de coagulação - repõe com plasma

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10
Q

Medidas específicas:

A
  • Tratamento endoscópico
  • Balão de Sengstaken-Blakemore
  • Bloqueadores secreção ácida
  • Protetores de mucosa (sucralfato) - prevenir sangramentos gástricos
  • Correção de distúrbios de coagulação
  • Somatostatina, octreotíde, vasopressina
  • Terlipressina (análogo derivado da Terlipressina)
  • Antiplasmínicos (Transamim®) - antes empiricamente, agora é protocolar.
  • Tratamento outras patologias envolvidas
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11
Q

Medidas específicas:

Tratamento endoscópico

A
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12
Q

Indicações de Cirurgia:

A
  • Sangramento incontrolável com graves
    repercussões hemodinâmicas
  • Falha do tratamento clínico
    Maior que 60 anos com estigmas endoscópicos de alto
    risco de ressangramento
  • Ressangramentos apesar de trat. Clínico adequado
  • Necesssidade > 2500 ml de sangue em 24 horas ou
    1500 ml nas 12 horas subsequentes
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13
Q

Cirurgia - As derivações seletivas são melhores no longo prazo mas, na urgência a escolha da cirurgia depende das condições clínicas do paciente:

A
  • Ligadura transgástrica,
  • Sutura dos troncos varicosos,
  • Transsecção esofágica,
  • DAPE, esplenectomia
  • Gastrectomia e
  • Rafia de úlceras
  • Derivação intra-hepática porto sistêmica TIPS

Há uma grande mortalidade nas cirurgias de urgência por HDA.

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14
Q

O diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss é feito por:

a)ultra-som
b)seriografia
c)trânsito intestinal
d)endoscopia
e)esofagomanometria

A

d) endoscopia

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15
Q

Paciente idoso, deu entrada no P.S. com sinais de hipovolemia aguda, sem história de sangramento e/ou perda líquida aparente. Qual sua primeira conduta?

a) sonda nasogástrica com lavagem
b) solicitar um coagulograma
c) pesquisa de sangue oculto nas fezes
d) monitorizar PA, FC, diurese de 1 em 1 hora e observar conduta posterior
e) Laparotomia exploradora

A

sonda nasogástrica com lavagem

Sonda para pesquisar onde está o sangue - primeira conduta sempre!

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