16 - Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Definição de abdome agudo obstrutivo:
Exemplos de abdome agudo obstrutivo:
Obstrutivo: Obstrução pilórica; Hérnia estrangulada; Bridas; Áscaris; Corpos estranhos; Cálculo biliar; Volvo; Intussuscepção; Ílio adinâmico.
Caso do Filme - Milagre do Paraíso
Sobre a Pseudo Obstrução Intestinal:
A principal hipótese diagnóstica é pseudo obstrução intestinal - síndrome de ogilvie - um tipo raro de abdome agudo obstrutivo
Terapêuticas:
O bloqueio simpático por anestesia epidural tem se mostrado capaz de aliviar a pseudo obstrução colônica com sucesso
A colonoscopia é bem aceitável
A droga mais utilizada é a neostigmina - ativa o sistema autônomo
patogênese permanece desconhecida
investigação é com clister opaco com contraste hidrossolúvel
Clínica sugestiva de abdome agudo obstrutivo:
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão abdominal
Vômitos (precoces em obstrução alta e tardios em obstrução baixa)
Aumento da peristalse : luta, timbre metálico (Exm.Físico)
História detalhada - Cirurgias prévias, episódios
semelhantes, febre, emagrecimento
Toque retal é obrigatório!
- Presença/ausência e consistência das fezes na ampola retal
- Lesões tumorais/obstrução extrínseca
- Presença de sangue (teste da catalase – H2O2)
Conduta geral para Abdome Agudo Obstrutivo:
1) Monitorização cardiaca, oximetria de pulso e pressão arterial.
2) Acesso venoso calibroso.
3) Hidratação com SF0,9% , analgesia endovenosa, antiemético endovenoso, protetor gástrico endovenoso.
4) Sonda nasogástrica aberta n° 18 ou 20, com (saída de 500 mL de líquido entérico).
5) Avallação da equipe de de Cirurgia Geral.
6) Indicação de Laparotomia Exploradora.
7) Explicar possibilidades de complicação e de uso de estoma.
É fundamental no exame físico:
TOQUE RETAL
. Fecaloma, gases, fezes e massas
. Se ampola retal vazia: indica que não está passando nada - pensar em obstrução total
. Se ampola retal cheia: indica obstrução funcional
O que indica o Sinal de Empilhamento de moedas:
Distensão do intestino delgado
.Pregas coniventes : empilhamento
Tratamento conservador e em quais casos são cirúrgicos:
Jejum + hidratação + sonda nasogástrica e observação clínica.
Obs —> Volvo sem complicação: descompressão/redução endoscópica
Sofrimento de alça; febre, leucocitose, taquicardia, acidose
metabólica, dor persistente –> cirurgia imediata
Fecaloma: toque retal + clister glicerinado / exame sob
sedação
Volvo : colonoscopia descompressiva / cirurgia
Neoplasia Colorretal: cirurgia com ressecção, estoma
descompressivo ou prótese auto-expansível
O que indica o Sinal do Grão de Café ou U invertido?
Obstrução intestinal em alça fechada do Sigmoide
Enema baritado - evidência bico de pássaro
Obstrução Mecânica Quadro Clínico:
ALTA X BAIXA
Sofrimento de alça
Um paciente de 50 anos vem evoluindo há 24 h com dor em cólica em abdome superior, náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Os vômitos lhe aliviam a dor. Constatou-se aumento dos ruídos hidroaéreos.
O mais provável diagnostico é:
A) Pancreatite aguda.
B) Abdômen agudo obstrutivo.
C) Abdômen agudo inflamatório.
D) Abdômen agudo perfurativo.
E) Abdômen agudo hemorrágico
B) Abdômen agudo obstrutivo
Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrução colônica aguda
Desequilíbrio entre simpático e parassimpático
É mais relatada em idosos
Predomínio no sexo masculino
Ocorre em PO de cirurgias extra-abdominais (ortopédicas, cesáreas)
Pode levar a isquemia
Tratamento inicial com descompressão colonoscópica, se falhar cecostomia
