36 - Infecção do Trato Urinário

Question 1

O que é?

Answer 1

ITU é a invasão e multiplicação de agentes patogênicos no aparelho urinário (dos rins ao meato uretral)

Question 2

Infecção do Trato Urinário

Epidemiologia:

Answer 2

Infecção bacteriana mais comum
90% cistites e 10% PNA

Até os 12 meses mais frequente em meninos (mal formações congênitas)

A incidência de ITUs aumenta em meninas a partir do primeiro ano (10 a 20 vezes +)

ITUs aumentam progressivamente em homens após os 50 anos de idade (HPB).

• Mais comum no sexo feminino (uretra mais curta e proximidade do ânus facilitando a colonização)
• 30 a 40% das mulheres terão pelo menos uma ITU durante a vida. Destas 25% terão ITU de repetição.
• Na comunidade: E. coli (80%), Proteus mirabilis, enterobacter, klebsiela sp.
• No hospital acrescentar Pseudomonas e Serratia como possíveis agentes.

Question 3

Infecção do Trato Urinário

Patogênese da Infecção do Trato Urinário

Answer 3

Cistite —> Pielonefrite

Question 4

Etiopatogenia

Answer 4

Habitualmente germes G- da flora intestinal. E. coli (85%)

Colonização da uretra e bexiga

Fatores do hospedeiro e virulência do agente

Question 5

Fatores de risco para desenvolvimento de ITU:

Answer 5

Anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário
Constipação intestinal
Atividade sexual
Atrofia vaginal por hipoestrogenismo
Instrumentação do trato urinário (sondagem, exames invasivos)

funcional - bexiga neurogênica

Question 6

Qual o padrão de ITU mais comum? Ela deve ser tratada?

Answer 6

Bacteriúria assintomática: identificação de duas culturas positivas (mais que 100.000 UFC/ml no jato médio) em paciente sem sintomas.

EM GERAL NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAMENTO COM ATB EM BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA.

Deve ser tratada em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos (risco de sepsis). - ITU é fator de risco no trabalho de parto prematuro

Controverso em transplantados renais no primeiro mês de pós operatório.

Question 7

Bacteriúria assintomática x gestação:

Answer 7

Question 8

Definida por duas ou mais infecções no período de seis meses ou a partir de três em 12 meses.

Definição de?

Answer 8

ITU de repetição

Question 9

Infecção associada a alterações funcionais ou anatômicas das vias urinárias.

Por exemplo: cálculos ureterais obstrutivos, refluxo vesicoureteral ou válvula de uretra posterior em crianças; hiperplasia prostática benigna ou estenose de uretra em homens; disfunção neurogênica com aumento do volume residual pós miccional em ambos os sexos (TRM, esclerose múltipla, D. Parkinson, etc).

Definição de?

Answer 9

ITU complicada

Question 10

Fatores complicadores da ITU:

Answer 10

• Anormalidades anatômicas ou funcionais (disfunção neurogênica)
• Doenças associadas (Diabetes melito, rins policísticos, imunossupressão)
• Outros: sexo masculino, gravidez, cateterismo urinário ou instrumentação do trato urinário.

Question 11

ITU em homens e crianças:

Answer 11

Quando em homens possibilidade maior de infecção complicada (diferenças anatômicas – uretra longa, próstata)

Em crianças: possibilidade elevada de má formação congênita. Fazer investigação com exame de imagem.

RVU (mais comum)

Question 12

PROVA

Cistites - Definição e sintomas:

Answer 12

Invasão e multiplicação de agentes patogênicos na bexiga

Sintomas: disúria, polaciúria, urgência miccional, ardor, dor supra-púbica e urina fétida.

Eventualmente hematúria macroscópica (cistite hemorrágica). Urgeincontinência (particularmente em idosas).

Habitualmente sem febre ou comprometimento sistêmico.

Question 13

Infecção do Trato Urinário

Pielonefrite aguda - Quadro clínico e exame físico:

Answer 13

Sintomas: Febre alta, dor lombar e calafrios (tríade sintomática da PNA). Em geral associados a sintomas urinários similares aos da cistite que precedem a febre e dor lombar.

Habitualmente com sinais sistêmicos

Ao exame físico dor à palpação da loja renal ou à punho percussão (Sinal de Giordano).

Question 14

ITU - Anamnese e exame físico:

Answer 14

• Sintomas irritativos vesicais, febre, dor lombar, corrimento vaginal ou uretral, possibilidade de gestação, episódios recorrentes, uso pregresso de antibiótico e qual.
• Estado geral, temperatura, hidratação, sinais de sepsis (hipotensão, taquicardia, baixa perfusão, etc)
• Palpação abdominal (DB, massas abdominais e/ou supra-púbica) avaliação dos genitais – corrimento uretral ou vaginal, edema testicular, sinal de Giordano.

Question 15

Infecção do Trato Urinário

Diagnóstico das ITUs:

Answer 15

Exames de imagem (ITU de repetição, ITU complicada, PNA)
* Casos graves (sepsis), sem melhora clínica após 48 h ou suspeita de obstrução urinária.
* Indicados para homens (complicada?), crianças (má formação congênita) e D. renal pré-existente.
* Ultrassom: exame de triagem (pode identificar obstrução, cálculos, complicações como abscesso e outras alterações anatômicas)
* Tomografia computadorizada
* ITU de repetição (UCM eventualmente).

Question 16

Infecção do Trato Urinário

Bacteriúria significante em adultos:

Answer 16

região suprapúbica não é pra ter bacteriúria - qualquer valor indicará infecção - PROVA

Question 17

Pielonefrite aguda – Indicações de internação

Answer 17

Sepsis
Persistência da febre
Gestantes

Question 18

Complicações das ITUs:

Answer 18

Na grávida: trabalho de parto prematuro (TPP), prematuridade e baixo peso ao nascer (todas as complicações associadas). A gestante tem defesas reduzidas e a progesterona favorece o relaxamento da bexiga e ureteres.

Perda da função renal (por vezes IRC) em especial na criança (mal formação congênita e cicatrizes renais)

Abscessos renais ou perinefréticos, sepsis e óbito

Question 19

Principais esquemas terapêuticos usados no tratamento da cistite simples:

Answer 19

tto cistite simples - dose única ou até 3 dias

cistite em homem - considerar como complicada - tto longo - 14 dias

Question 20

Classificação da ITU e antibioticoterapia:

Answer 20

Question 21

Tratamento ITU de repetição:

Answer 21

Question 22

Diagnósticos diferenciais:

Answer 22

Cistites: uretrites, vulvovaginites, cálculo de ureter distal ou vesical, câncer de bexiga, tuberculose vesical.

Pielonefrite: apendicite, apendicite retrocecal, diverticulite complicada, psoíte, abscesso peri renal

Uretrites (clamídia) e tuberculose do trato urinário são causas de sintomas de ITU e cultura negativa

Question 23

Prostatite bacteriana aguda:

Answer 23

Dor perineal e sintomas irritativos vesicais (disúria, urgência miccional e aumento da frequência) de início súbito. Acompanham febre, calafrios, mal-estar e mialgia, dor perineal ou irradiada para genitais /pelve. Ao toque (se fizer, com delicadeza) a próstata é muito dolorosa e focal ou difusamente edemaciada, abaulada e/ou endurecida.

Tratamento deve ser prolongado (4 a 6 semanas). Ciprofloxacino, levofloxacino ou sulfametoxazol trimetropina..

Question 24

Prostatite bacteriana crônica:

Answer 24

sintomas irritativos vesicais, dor ou desconforto perineal, dor ao ejacular. Sem febre ou outros sintomas sistêmicos. Melhora com o uso de antibióticos retornando após o término do tratamento.

Tratamento deve ser prolongado (4 a 6 semanas). Ciprofloxacino, levofloxacino ou sulfametoxazol trimetropina..

Question 25

Infecção do Trato Urinário

Orquiepididimites - sinais e sintomas:

Answer 25

Sinais e sintomas: aumento doloroso, início insidioso, presença de outros sinais flogísticos.

Em adultos jovens predomina DSTs (gonorreia, clamídia e micoplasma).

Em idosos é mais comum por gram negativos (obstrução infra-vesical).

Sinal de Phren - melhora a dor em orquiepididimite

Question 26

Infecção do Trato Urinário

Diagnóstico - Orquiepididimite:

Answer 26

Clínico
Bacterioscopia e pesquisa de clamídia (secreção uretral)
Urina I, cultura e antibiograma.
US doopler (aumento da vascularização, edema testicular)
Diagnóstico diferencial (torção testicular, torção do apêndice testicular, cistos)

fluxo sg orquiepididimite - aumentado
fluxo sg torção testicular - diminuído

Question 27

Tratamento da orquiepididimite:

Answer 27

Suspeita de DST: ciprofloxacino 12/12 h por 10 dias, Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 10 dias.

Suspeita de G negativo: ciprofloxacino 12 / 12 horas por 10 a 14 dias.

Anti-inflamatórios não esteroidais
Suspensão escrotal e repouso
Casos severos bloqueio do cordão espermático com xylo 2%

Question 28

Infecção do Trato Urinário

Answer 28

cistite
urina l, beta hcg, urinocultura e antibiograma

Question 29

Infecção do Trato Urinário

Answer 29

1 - Cistite de repetição
2 - Urina l, urocultura, antibiograma, hemograma e ultrassom.
3 - Tratar cistite, corrigir a constipação e reposição tópica de estrogênio.

Question 30

Infecção do Trato Urinário

Answer 30

1 - Pielonefrite Aguda obstrutiva secundária a litíase renal
2 - Urina l, urocultura e antibiograma (obrigatórios por ser PNA) e hemograma, função renal, exames de imagem (ultrassom e tc helicoidal)

Question 31

Answer 31

1 - prostatite aguda
2 - tto com atb por 4 a 6 semanas

Question 32

Infecção do Trato Urinário

Answer 32

1 - Exame clínico e Sinal de Prehn positivo - orquiepididimite
2 - anti inflamatórios, atb e se dst (cipro/doxicicl)

Question 33

Infecção do Trato Urinário

Answer 33

D. A ITU baixa (cistite) apresenta-se habitualmente com disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria e dor suprapúbica. A febre nas infecções baixas é um sintoma usual.

Question 34

Infecção do Trato Urinário

Answer 34

C. A bacteriúria assintomática é diagnosticada através da urocultura, em pacientes assintomáticas.

Question 35

Infecção do Trato Urinário

Answer 35

C. Sintomas mais de 7 dias, Diabete mellitus, uso de corticóides ou imunossupressor, presença de cálculo ou alterações anatômicas do trato genitourinário, o uso de cateter vesical e a ITU em homens são considerados alguns dos fatores de risco para ITU complicada.