36 - Infecção do Trato Urinário Flashcards
O que é?
ITU é a invasão e multiplicação de agentes patogênicos no aparelho urinário (dos rins ao meato uretral)
Infecção do Trato Urinário
Epidemiologia:
Infecção bacteriana mais comum
90% cistites e 10% PNA
Até os 12 meses mais frequente em meninos (mal formações congênitas)
A incidência de ITUs aumenta em meninas a partir do primeiro ano (10 a 20 vezes +)
ITUs aumentam progressivamente em homens após os 50 anos de idade (HPB).
- Mais comum no sexo feminino (uretra mais curta e proximidade do ânus facilitando a colonização)
- 30 a 40% das mulheres terão pelo menos uma ITU durante a vida. Destas 25% terão ITU de repetição.
- Na comunidade: E. coli (80%), Proteus mirabilis, enterobacter, klebsiela sp.
- No hospital acrescentar Pseudomonas e Serratia como possíveis agentes.
Infecção do Trato Urinário
Patogênese da Infecção do Trato Urinário
Etiopatogenia
Habitualmente germes G- da flora intestinal. E. coli (85%)
Colonização da uretra e bexiga
Fatores do hospedeiro e virulência do agente
Fatores de risco para desenvolvimento de ITU:
Anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário
Constipação intestinal
Atividade sexual
Atrofia vaginal por hipoestrogenismo
Instrumentação do trato urinário (sondagem, exames invasivos)
funcional - bexiga neurogênica
Qual o padrão de ITU mais comum? Ela deve ser tratada?
Bacteriúria assintomática: identificação de duas culturas positivas (mais que 100.000 UFC/ml no jato médio) em paciente sem sintomas.
EM GERAL NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAMENTO COM ATB EM BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA.
Deve ser tratada em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos (risco de sepsis). - ITU é fator de risco no trabalho de parto prematuro
Controverso em transplantados renais no primeiro mês de pós operatório.
Bacteriúria assintomática x gestação:
Definida por duas ou mais infecções no período de seis meses ou a partir de três em 12 meses.
Definição de?
ITU de repetição
Infecção associada a alterações funcionais ou anatômicas das vias urinárias.
Por exemplo: cálculos ureterais obstrutivos, refluxo vesicoureteral ou válvula de uretra posterior em crianças; hiperplasia prostática benigna ou estenose de uretra em homens; disfunção neurogênica com aumento do volume residual pós miccional em ambos os sexos (TRM, esclerose múltipla, D. Parkinson, etc).
Definição de?
ITU complicada
Fatores complicadores da ITU:
- Anormalidades anatômicas ou funcionais (disfunção neurogênica)
- Doenças associadas (Diabetes melito, rins policísticos, imunossupressão)
- Outros: sexo masculino, gravidez, cateterismo urinário ou instrumentação do trato urinário.
ITU em homens e crianças:
Quando em homens possibilidade maior de infecção complicada (diferenças anatômicas – uretra longa, próstata)
Em crianças: possibilidade elevada de má formação congênita. Fazer investigação com exame de imagem.
RVU (mais comum)
PROVA
Cistites - Definição e sintomas:
Invasão e multiplicação de agentes patogênicos na bexiga
Sintomas: disúria, polaciúria, urgência miccional, ardor, dor supra-púbica e urina fétida.
Eventualmente hematúria macroscópica (cistite hemorrágica). Urgeincontinência (particularmente em idosas).
Habitualmente sem febre ou comprometimento sistêmico.
Infecção do Trato Urinário
Pielonefrite aguda - Quadro clínico e exame físico:
Sintomas: Febre alta, dor lombar e calafrios (tríade sintomática da PNA). Em geral associados a sintomas urinários similares aos da cistite que precedem a febre e dor lombar.
Habitualmente com sinais sistêmicos
Ao exame físico dor à palpação da loja renal ou à punho percussão (Sinal de Giordano).
ITU - Anamnese e exame físico:
- Sintomas irritativos vesicais, febre, dor lombar, corrimento vaginal ou uretral, possibilidade de gestação, episódios recorrentes, uso pregresso de antibiótico e qual.
- Estado geral, temperatura, hidratação, sinais de sepsis (hipotensão, taquicardia, baixa perfusão, etc)
- Palpação abdominal (DB, massas abdominais e/ou supra-púbica) avaliação dos genitais – corrimento uretral ou vaginal, edema testicular, sinal de Giordano.
Infecção do Trato Urinário
Diagnóstico das ITUs:
Exames de imagem (ITU de repetição, ITU complicada, PNA)
* Casos graves (sepsis), sem melhora clínica após 48 h ou suspeita de obstrução urinária.
* Indicados para homens (complicada?), crianças (má formação congênita) e D. renal pré-existente.
* Ultrassom: exame de triagem (pode identificar obstrução, cálculos, complicações como abscesso e outras alterações anatômicas)
* Tomografia computadorizada
* ITU de repetição (UCM eventualmente).
Infecção do Trato Urinário
Bacteriúria significante em adultos:
região suprapúbica não é pra ter bacteriúria - qualquer valor indicará infecção - PROVA
Pielonefrite aguda – Indicações de internação
Sepsis
Persistência da febre
Gestantes
Complicações das ITUs:
Na grávida: trabalho de parto prematuro (TPP), prematuridade e baixo peso ao nascer (todas as complicações associadas). A gestante tem defesas reduzidas e a progesterona favorece o relaxamento da bexiga e ureteres.
Perda da função renal (por vezes IRC) em especial na criança (mal formação congênita e cicatrizes renais)
Abscessos renais ou perinefréticos, sepsis e óbito
Principais esquemas terapêuticos usados no tratamento da cistite simples:
tto cistite simples - dose única ou até 3 dias
cistite em homem - considerar como complicada - tto longo - 14 dias
Classificação da ITU e antibioticoterapia:
Tratamento ITU de repetição:
Diagnósticos diferenciais:
Cistites: uretrites, vulvovaginites, cálculo de ureter distal ou vesical, câncer de bexiga, tuberculose vesical.
Pielonefrite: apendicite, apendicite retrocecal, diverticulite complicada, psoíte, abscesso peri renal
Uretrites (clamídia) e tuberculose do trato urinário são causas de sintomas de ITU e cultura negativa
Prostatite bacteriana aguda:
Dor perineal e sintomas irritativos vesicais (disúria, urgência miccional e aumento da frequência) de início súbito. Acompanham febre, calafrios, mal-estar e mialgia, dor perineal ou irradiada para genitais /pelve. Ao toque (se fizer, com delicadeza) a próstata é muito dolorosa e focal ou difusamente edemaciada, abaulada e/ou endurecida.
Tratamento deve ser prolongado (4 a 6 semanas). Ciprofloxacino, levofloxacino ou sulfametoxazol trimetropina..
Prostatite bacteriana crônica:
sintomas irritativos vesicais, dor ou desconforto perineal, dor ao ejacular. Sem febre ou outros sintomas sistêmicos. Melhora com o uso de antibióticos retornando após o término do tratamento.
Tratamento deve ser prolongado (4 a 6 semanas). Ciprofloxacino, levofloxacino ou sulfametoxazol trimetropina..
Infecção do Trato Urinário
Orquiepididimites - sinais e sintomas:
Sinais e sintomas: aumento doloroso, início insidioso, presença de outros sinais flogísticos.
Em adultos jovens predomina DSTs (gonorreia, clamídia e micoplasma).
Em idosos é mais comum por gram negativos (obstrução infra-vesical).
Sinal de Phren - melhora a dor em orquiepididimite
Infecção do Trato Urinário
Diagnóstico - Orquiepididimite:
Clínico
Bacterioscopia e pesquisa de clamídia (secreção uretral)
Urina I, cultura e antibiograma.
US doopler (aumento da vascularização, edema testicular)
Diagnóstico diferencial (torção testicular, torção do apêndice testicular, cistos)
fluxo sg orquiepididimite - aumentado
fluxo sg torção testicular - diminuído
Tratamento da orquiepididimite:
Suspeita de DST: ciprofloxacino 12/12 h por 10 dias, Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 10 dias.
Suspeita de G negativo: ciprofloxacino 12 / 12 horas por 10 a 14 dias.
Anti-inflamatórios não esteroidais
Suspensão escrotal e repouso
Casos severos bloqueio do cordão espermático com xylo 2%
Infecção do Trato Urinário
cistite
urina l, beta hcg, urinocultura e antibiograma
Infecção do Trato Urinário
1 - Cistite de repetição
2 - Urina l, urocultura, antibiograma, hemograma e ultrassom.
3 - Tratar cistite, corrigir a constipação e reposição tópica de estrogênio.
Infecção do Trato Urinário
1 - Pielonefrite Aguda obstrutiva secundária a litíase renal
2 - Urina l, urocultura e antibiograma (obrigatórios por ser PNA) e hemograma, função renal, exames de imagem (ultrassom e tc helicoidal)
1 - prostatite aguda
2 - tto com atb por 4 a 6 semanas
Infecção do Trato Urinário
1 - Exame clínico e Sinal de Prehn positivo - orquiepididimite
2 - anti inflamatórios, atb e se dst (cipro/doxicicl)
Infecção do Trato Urinário
D. A ITU baixa (cistite) apresenta-se habitualmente com disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria e dor suprapúbica. A febre nas infecções baixas é um sintoma usual.
Infecção do Trato Urinário
C. A bacteriúria assintomática é diagnosticada através da urocultura, em pacientes assintomáticas.
Infecção do Trato Urinário
C. Sintomas mais de 7 dias, Diabete mellitus, uso de corticóides ou imunossupressor, presença de cálculo ou alterações anatômicas do trato genitourinário, o uso de cateter vesical e a ITU em homens são considerados alguns dos fatores de risco para ITU complicada.
