33 - Queimados Flashcards
Definição de queimadura:
É uma lesão dos tecidos orgânicos, com destruição do revestimento epitelial, a partir de um agente externo.
Epidemiologia
Qual o ambiente de maior índice de queimaduras?
Domiciliar
Quais as principais causas de queimaduras?
As queimaduras podem ser classificadas de acordo com sua profundidade, em:
- 1°Grau;
- 2°Grau (superficial e profundo);
- 3°Grau.
Queimados
Sinais e sintomas da profundidade da queimadura:
PROVA
Pcte com queimadura de 1 grau 10% do corpo e segundo grau em 20% do corpo
Pgt) Qual a % total de superficie corporal queimada?
- 20% é o total de superficie queimada - os 10% de queimadura de 1 grau nao entra na conta
Classifique a imagem quanto à profundidade da queimadura:
Queimadura de 1°Grau
HIDRATANTE - BEPANTOL, ÓLEO DE GIRASSOL
Classifique a imagem quanto à profundidade da queimadura:
Queimadura de 2°Grau Superficial
pomada resolve - manda pcte embora
- Sulfadiazina de prata e enfaixar
Queimados
Classifique a imagem quanto à profundidade da queimadura:
Queimadura de 2°Grau Profundo
Não vejo FOLÍCULO PILOSO - cicatriza por 2ª intenção em 30 dias, RETRAÇÃO
Curativo com sulfadiazina todo dia e fazer enxerto de pele.
DEVE-SE ROMPER A BOLHA → o líquido é HIPEROSMÓTICO → desidrata o paciente
Classifique a imagem quanto à profundidade da queimadura:
Queimadura de 3°Grau
3 Grau: não tem dor - devido necrose - fazer desbridamento - espera fazer tecido de granulação - fez tecido de granulação - fazer enxerto!
curativo com sulfadiazina
ATENÇÃO: se tem dor - já descarta queimadura de terceiro grau - pensar em queimadura de primeiro e segundo grau
Queimados
Fisiopatologia das Queimaduras:
A passagem das proteínas se inicia alguns minutos após a queimadura, atinge um pico em 6 a 8 horas, e termina em 24 horas;
ps: Por isso se usa cristalóides nas 1as. 24Hs ( e não colóides)
citocinas → vasodilatação → poros → saída de proteína - albumina → saí e leva água junto → PERDE LÍQUIDO EM 24H
REPOSIÇÃO:
- RINGER SIMPLES ou LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO
- COLOIDE NÃO PODE → albumina → não pode nas primeiras 24h, só dps das 24h
Causa das Mortes dos Queimados
Não Tratados:
1ª causa de morte de queimado → DESIDRATAÇÃO E CHOQUE
2ª causa de morte → PNEUMONIA
PROVA
Cálculo da Área Queimada - Regra dos Nove:
-não é preciso, mas muito
prático;
-ruim para avaliar crianças.
Queimados
Cálculo da Área Queimada - Regra da Mão Espalmada:
Se na questão não for possível aplicar a regra dos 9, devo usar como referência a mão do paciente na imagem
- o valor da SCQ será aproximado, na prova é para marcar o valor mais próximo do encontrado no cálculo
Cálculo da Área Queimada - Tabela de Lund e Browder:
é o cálculo mais preciso.
paciente 10 anos mexeu na panela e caiu óleo quente na coxa direita - área B de 4,5 dividida em 2 membros - 2,25 coxa direita
Não se computa na conta de SCQ
- área queimada de 1°grau.
Classificação das Queimaduras:
Queimaduras Leves:
- 1°grau: qualquer extensão;
- 2°grau: menor que 10%;
- 3°grau: menor que 2%.
NÃO INTERNA LEVE
Classificação das Queimaduras:
Queimaduras Moderadas:
- 2°grau: menor entre 10% e 20%;
- 3°grau: menor entre 3% e 5%.
INTERNA!
Queimados - PROVA
Indicações de Internação do Queimado:
- 3°grau > 10% - QUEIMADURA GRAVE
- 2°grau > 20% - QUEIMADURA GRAVE
- queimaduras em : face, mãos, pés, genital ou perineal
- queimaduras circunferenciais
- queimaduras elétricas ou químicas
- queimaduras de vias aéreas
- queimaduras em menores de 2 anos, ou doentes com comorbidades (ex: DM)
- outros traumas associados
segundo grau - em pé. face e mãos - interna!
segundo grau profunda - interna!
queimadura perineal –> sindrome de furnier - infecção peritoneal que destrói tudo
VAI PEDIR EM PROVA:
* % total de superficie corporea queimada
* interna ou não interna
* como fazer reposição volemica
Queimados
Como é feito o atendimento inicial do Queimado?
ATLS
A (airway)- Vias Aéreas;
B (breathing)- Respiração;
C (circulation)- Circulação;
D (disability) - Nível de Consciência;
E (exposition)- Exposição e controle do ambiente (temperatura)
Tratamento Hospitalar - Politrauma (ATLS) - A Permeabilidade da via aérea:
Tratamento Hospitalar - Politrauma (ATLS) - B Ventilação:
ESCAROTOMIA
corta até a gordura
ESCAROTOMIA
corta até a gordura
Queimados
Tratamento Hospitalar - Politrauma (ATLS) - C Circulação:
Saber a fórmula de Parkland!
Nas primeiras 8hs devo dar metade do volume e nas outras 16hs dou o restante
Fórmula Brooks –> aplicar com paciente cardiopata, hipertenso, paciente com IC - não posso dar muito volume para esse tipo de paciente
Tratamento - Politrauma (ATLS)
Hospitalar - ABCDE
C- Circulação: Pcte 60 kilos, 20% área queimada
* Fórmula de Parkland: Ex: 4 X 60 X 20 = 4.800ml
* Ringer Lactato - primeiras 24h a partir do momento do acidente e não do atendimento!
* 2.400ml em 8 horas / 2.400ml em 16 horas
* Ex de questão pegadinha: Mesmo caso de cima, mas o paciente se queimou há 2 horas –> iniciar reposição de 2400ml nas próximas 6 horas (8-2h do acidente) e os outros 2400ml nas 16 horas seguintes.
* Controle do Débito Urinário por Sondagem Vesical
* Manter Superior a 0,5 ml por hora por Kg de peso
Tratamento Hospitalar - Politrauma (ATLS) - D Exame Neurológico:
Tratamento Hospitalar - Politrauma (ATLS) - E Exposição/Exame secundário:
Diferença entre escarotomia e fasciotomia:
Escarotomia - eu vejo a queimadura/escara na pele e isso está causando uma pressão externa muito grande - lesões circ. de 3 grau
Fasciotomias - eu não vejo a queimadura/escara tão bem, a pressão está sendo toda exercida por dentro e por isso devo romper a fáscia do local acometido para aliviar - típica de pacientes com queimaduras elétricas - síndrome compartimental
Tratamento das feridas (3 Fases):
- Inicial: Estabilização
- Tratamento: Curativos e Enxertia
- Reabilitação: Cirurgias Corretivas
Fase de Estabilização:
Limpeza e desbridamento com retirada de material estranho e de tecido desvitalizado (infecção).
Curativos oclusivos:
antibiótico tópico nas lesões de 2 e 3 graus mais extensas
sulfadiazina de prata / iruxol
revestimento sintético ou biológico temporário - curativos
telas sintéticas
banco de pele: humana e suína
Curativos oclusivos - Objetivos:
reduzir a colonização por flora bacteriana e fungos
remover as secreções
diminuir a perda hidroeletrolítica
manter a posição funcional
diminuir a dor
Queimados - PROVA
Tratamento Cirúrgico do Queimado:
Enxerto de Pele Parcial ou Total?
Enxerto → 2º grau profundo ou 3º grau
Enxerto de Pele
a pele é removida da área doadora e transferida para a receptora sem vascularização.
PROVA: O mais utilizado é o Enxerto de Pele Parcial (grande/médio queimado, superfícies grandes queimadas)
Indicações de Enxerto de Pele Total:
- utilizado para pequenas áreas;
- deixa cicatriz na área doadora;
- impossível utilizar em grande áreas queimadas.
FASCIOTOMIA
