VITILIGO Flashcards
¿QUÉ AMINOÁCIDO ES EL PRECURSOR DE LA MELANINA?
TIROSINA.
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE AL VITILIGO?
LEUCODERMIA ADQUIRIDA IDIOPÁTICA.
¿DEFINICIÓN DE VITILIGO?
DEL LATÍN VITULI, VITELIUS (MANCHAS BLANCAS EN LA PIEL DE LOS TERNEROS).
EL VITILIGO ES UNA ENFERMEDAD PIGMENTARIA ADQUIRIDA, POR DESTRUCCIÓN SELECTIVA PARCIAL O COMPLETA DE MELANOCITOS, QUE AFECTA PIEL Y MUCOSAS, CARACTERIZADA POR MANCHAS HIPOCRÓMICAS Y ACRÓMICAS, ASINTOMÁTICAS, DE CURSO CRÓNICO E IMPREDECIBLE.
SE DESCONOCE LA CAUSA; ACTUALMENTE SE CONSIDERA PARTE DE UN PROCESO AUTOINMUNE SISTÉMICO RELACIONADO A UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (40% PATRÓN POLIGÉNICO).
TAMBIÉN INTERVIENEN FACTORES NEUROLÓGICOS, CITOTÓXICOS Y PSICOLÓGICOS.
LA DESPIGMENTACIÓN ALTERA LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ES MUY VARIABLE.
¿EPIDEMIOLOGÍA DEL VITILIGO?
ES MUY FRECUENTE; TIENE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL Y AFECTA A TODAS LAS RAZAS; PARECE PREDOMINAR EN CLIMAS CÁLIDOS.
SE OBSERVA CÓMO PREVALENCIA EN EL 0.5-1 A 2% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL, Y EN LA RAZA BLANCA HASTA EN 8.8%, AL IGUAL QUE EN ALGUNAS POBLACIONES DE INDIA.
SE OBSERVA EN TODAS LAS EDADES; ES MÁS PREVALENTE EN MUJERES JÓVENES AUNQUE SE PRESENTA EN AMBOS GÉNEROS POR IGUAL; EN 50% DE LOS CASOS EMPIEZA ANTES DE LOS 20 AÑOS Y SE HA REPORTADO DESDE LAS SEIS SEMANAS DE EDAD; SI INICIA A EDAD AVANZADA SE DEBE RELACIONAR CON ENFERMEDAD TIROIDEA, ARTRITIS REUMATOIDE, DIABETES MELLITUS Y ALOPECIA AREATA.
EN MÉXICO FIGURA ENTRE LOS CINCO PRIMEROS LUGARES DE CONSULTA DERMATOLÓGICA, CON UN PORCENTAJE CERCANO A CINCO.
¿PRONÓSTICO DEL VITILIGO?
SON INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO:
HISTORIA FAMILIAR, PARTICIPACIÓN DE MUCOSAS, KOEBNERIZACIÓN, SUBTIPOS TRI HASTA PENTACRÓMICO, DESPIGMENTACIÓN “EN CONFETTI” Y ENFERMEDAD NO SEGMENTARIA.
SON INDICADORES DE BUEN PRONÓSTICO: PACIENTES JÓVENES, INICIO RECIENTE, LESIONES EN REGIONES FACIAL, CERVICAL Y TRONCO Y PRESENCIA DE REPIGMENTACIÓN FOLICULAR.
DIVERSOS PROCEDERES TERAPÉUTICOS QUE INTENTAN AYUDAR A LOS PACIENTES, IMPLICAN ESFUERZOS ILIMITADOS Y EL RESULTADO FINAL ES POCO.
EL VITILIGO ES UN MODELO MÉDICO FRECUENTE DE ESTA REFLEXIÓN, YA QUE ALGUNOS DE LOS ENFERMOS, AÚN MEJORANDO EN SU ESTADO ANÍMICO MUESTRAN, DESPUÉS DE UN TIEMPO CONSIDERABLE, EL LIMITADO BENEFICIO DE NUMEROSOS Y VARIADOS TIPOS DE TRATAMIENTOS.
¿HISTOPATOLOGÍA DEL VITILIGO?
EN LA ETAPA INFLAMATORIA PUEDE HABER DAÑO DE LA UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA, CON UNA DERMATITIS DE INTERFAZ LIQUENOIDE, O EN LA DERMIS SUPERFICIAL UN INFILTRADO LINFOCÍTICO.
EN ETAPAS TEMPRANAS HAY POCOS MELANOCITOS DOPA-POSITIVOS Y ALGUNOS GRÁNULOS DE MELANINA EN LA CAPA BASAL.
EN LESIONES ESTABLECIDAS PUEDE HABER MELANOCITOS, PERO NO SON FUNCIONALES; LLEGAN A ESTAR REDUCIDOS EN NÚMERO O FALTAR POR COMPLETO (TINCIÓN DE FONTANA-MASSON).
LOS MELANOCITOS AFECTADOS TIENEN NÚCLEO DENTADO, CITOPLASMA ALARGADO, CON DENDRITAS Y GRÁNULOS DE MELANINA ABUNDANTES; ALGUNOS AUTORES SUPONEN QUE QUEDAN REEMPLAZADOS DE MANERA GRADUAL POR CÉLULAS CLARAS QUE SE SUPONE SON CÉLULAS DE LANGERHANS, PERO OTROS OPINAN QUE EL NÚMERO DE ESTAS CÉLULAS NO GUARDA RELACIÓN CON LA ACROMÍA.
POR ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICO SE PUEDEN DETECTAR MELANOCITOS ACTIVOS O LATENTES: DOPA, HMB45, MEL-5 Y NKI/BETEB.
EN LAS LESIONES DE VITÍLIGO, LOS MELANOCITOS ESTÁN AUSENTES O SE PRESENTAN EN NÚMERO MUY BAJO (FIG. 66-8).
LA DENSIDAD DE MELANOCITOS EPIDÉRMICOS PUEDE EVALUARSE MEDIANTE TINCIONES INMUNOHISTOQUÍMICAS ESPECÍFICAS PARA MELANOCITOS, COMO MELAN-A (MART-1), MITF Y HMB45, O MEDIANTE INCUBACIÓN DE MUESTRAS DE BIOPSIA CON DIHIDROXIFENILALANINA (DOPA; DETECTA ACTIVIDAD DE TIROSINASA).
AUNQUE PUEDEN REALIZARSE ESTUDIOS ULTRAESTRUCTURALES CON FINES DE INVESTIGACIÓN, MUY POCOS TRASTORNOS HIPOMELANÓTICOS COEXISTEN CON HALLAZGOS ULTRAESTRUCTURALES ESPECÍFICOS.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL VITILIGO?
NEVO DE SUTTON (FIG. 131-1) Y OTROS NEVOS ACRÓMICOS (FIG.23-3), CASOS INDETERMINADOS DE LEPRA (FIG. 82-10), DISCROMÍA POR HIDROQUINONA (FIGS. 25-1 A 25-3) Y OTROS FENOLES, MAL DEL PINTO (FIGS. 30-3 Y 30-4), PITIRIASIS VERSICOLOR (FIGS. 95-1 Y 95-2), PITIRIASIS ALBA (FIG. 24-1), LEUCODERMIAS RESIDUALES, ALBINISMO (FIG. 22-1), PIEBALDISMO (FIGS. 23-1 Y 23-2), LIQUEN ESCLEROSO (FIG. 49-20), LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE (FIG. 31-5), HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA, HIPOMELANOSIS DE ITO (FIG. 60-4), ESCLEROSIS TUBEROSA CON MANCHAS DE “HOJAS DE MAPLE” (FIG. 55-4), SÍNDROMES DE ALEZZANDRINI, VOGT-KOYANAGI-HARADA, DE WAARDENBURG Y DE CHÉDIAK-HIGASHI.
