LINFOGRANULOMA VENEREO Flashcards
¿ETIOLOGÍA DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE CONOCE AL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
LINFOGRANULOMA INGUINAL, ENFERMEDAD DE NICOLÁS Y FAVRE, BUBÓN VENÉREO.
¿DEFINICIÓN DE LINFOGRANULOMA VENEREO?
INFECCIÓN SISTÉMICA DE TRANSMISIÓN SEXUAL GENITAL, ANOGENITAL O FARÍNGEA, CAUSADA POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS, SEROTIPOS L1, L2 (L2A, L2B, L2C, L2D, L2E, L2F, L2G) Y L3, AFECTA A CUALQUIER RAZA, AMBOS SEXOS, EN EL SITIO DE INOCULACIÓN SE PRESENTA UNA PÁPULA O ÚLCERA DE GENITALES EXTERNOS, SE PUEDE ACOMPAÑAR DE DOLOR ANAL Y SECRECIÓN MUCOSA O SANGUINOLENTA, ADENOPATÍA INGUINAL UNILATERAL DOLOROSA, ADENOPATÍA CERVICAL, ODINOFAGIA, PUEDE SER INTRAURETRAL, CERVICAL, RECTAL Y PROVOCAR URETRITIS ASINTOMÁTICA, CERVICITIS O PROCTITIS, SE RELACIONA CON INFECCIÓN POR VIH EN HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN EL SECTOR SALUD EN MÉXICO.
¿EPIDEMIOLOGÍA DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
¿PERIODO DE INCUBACIÓN EN EL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
LA INCUBACIÓN VARÍA DE 3 A 30 DÍAS Y SE PRESENTAN TRES ESTADIOS.
¿CUADRO CLÍNICO DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
LA INCUBACIÓN VARÍA DE 3 A 30 DÍAS Y SE PRESENTAN TRES ESTADIOS.
EN EL PRIMARIO, O CHANCRO, EXISTE UNA PÁPULA, O PÚSTULA, NÓDULO, EROSIÓN SUPERFICIAL O ÚLCERA HERPETIFORME ASINTOMÁTICA, CON FRECUENCIA EN EL SURCO CORONAL DEL PENE, PARED VAGINAL POSTERIOR, CUÁDRICEPS, VULVA, Y MENOS FRECUENTE EN CUELLO UTERINO, ANO, LABIOS Y CAVIDAD ORAL; OCASIONANDO PROCTITIS EN APROXIMADAMENTE EL 96% DE LOS CASOS EN HSH EN EUROPA, Y CON PRESENCIA DE DOLOR, HEMORRAGIA, SECRECIÓN MUCOIDE O HEMATOPURULENTA EN RECTO, TENESMO Y ESTREÑIMIENTO, TAMBIÉN PUEDE MANIFESTARSE URETRITIS O CERVICITIS; CURA EN UNA SEMANA.
EN EL ESTADIO SECUNDARIO, 2 A 6 SEMANAS DESPUÉS, HAY UNA ADENOPATÍA INFLAMATORIA Y DOLOROSA QUE PUEDE ULCERARSE (BUBÓN) (FIG. 52-4).
HASTA EN 44% DE LOS PACIENTES PRESENTAN EL SÍNDROME INGUINAL (SIGNO DE LA MUESCA O DEL RELOJ DE ARENA), QUE CONSTA DE ADENOPATÍAS SEPARADAS
EN DOS POR EL LIGAMENTO DE POUPART (FIG. 52-5).
PUEDE HABER SÍNTOMAS GENERALES, FIEBRE, ARTRITIS, NEUMONÍA O HEPATITIS.
EN EL TERCER ESTADIO APARECE EL LLAMADO SÍNDROME GENITORRECTAL, MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN GENERAL Y EN HOMOSEXUALES; PUEDE HABER PROCTOCOLITIS, ABSCESOS, FÍSTULAS O ESTENOSIS DEL RECTO; LINFEDEMA, LINFORROIDES O ELEFANTIASIS, QUE DAN LUGAR AL PENE EN SAXOFÓN.
¿DIAGNÓSTICO DE LINFOGRANULOMA VENÉREO?
LAS PRUEBAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NAAT), SOLO CONFIRMAN LA PRESENCIA DE C. TRACHOMATIS, SE PUEDE UTILIZAR EN HSH CON PROCTOCOLITIS, SI RESULTA POSITIVA CONTINUAR CON MÉTODO DE PCR PARA GENOTIPIFICACIÓN; NO ESTÁN APROBADAS POR LA FDA.
LA SEROLOGÍA PARA CLAMIDIA CON TÍTULOS DE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO MAYORES O IGUALES A 1:64 O DE INMUNOFLUORESCENCIA MAYORES DE 1:256, PUEDEN APOYAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO. EL CULTIVO DE LESIONES SOSPECHOSAS EN CÉLULAS MCCOY TRATADAS CON CICLOHEXIMIDA CON SENSIBILIDAD DE 75-85%, DISMINUYE EN ASPIRADO DE BUBONES; ESTE MÉTODO ES LABORIOSO, COSTOSO Y SU DISPONIBILIDAD ES CADA VEZ MENOR.
EL DIAGNÓSTICO DE LINFOGRANULOMA VENÉREO SE CONFIRMA MEDIANTE LA DETECCIÓN DEL DNA DE C. TRACHOMATIS Y SEROTIPO ESPECÍFICO, EN EL MATERIAL DE ÚLCERA DE LESIONES PRIMARIAS ANO GENITALES, EN LOS CASOS SOSPECHOSOS DE LINFOGRANULOMA ANORRECTAL CON HISOPOS ANORRECTALES TOMADOS DE PREFERENCIA DE LA MUCOSA BAJO VISIÓN PROCTOSCÓPICA, ALTERNATIVAMENTE, UN HISOPO ANORRECTAL CIEGO PUEDE SER SUFICIENTE, O ASPIRADO DE LOS BUBONES EN LOS CASOS SOSPECHOSOS INGUINALES. A TODOS LOS CASOS SE LES DEBEN REALIZAR PRUEBAS PARA VIH, GONORREA Y SÍFILIS.
¿TRATAMIENTO DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO 2015 DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DE LOS CDC DE ESTADOS UNIDOS Y EUROPA 2013 PARA EL TRATAMIENTO DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO RECOMIENDAN COMO:
MEDICAMENTO POR VÍA ORAL DE PRIMERA LÍNEA: DOXICICLINA 100 MG DOS VECES AL DÍA DURANTE 21 DÍAS.
DE SEGUNDA LÍNEA: ERITROMICINA 500 MG CUATRO VECES AL DÍA POR 21 DÍAS.
AUNQUE FALTA EVIDENCIA CLÍNICA SE PUEDE UTILIZAR AZITROMICINA 1 G A LA SEMANA POR 3 SEMANAS. LAS MUJERES EMBARAZADAS Y LACTANTES DEBEN TRATARSE CON ERITROMICINA.
LA DOXICICLINA DEBE EVITARSE EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, SE PUEDE ADMINISTRAR EN LA LACTANCIA.
LOS PACIENTES ALÉRGICOS A LAS TETRACICLINAS DEBEN MANEJARSE CON ERITROMICINA O AZITROMICINA.
LOS BUBONES PUEDEN REQUERIR ASPIRACIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL INTACTA O INCISIÓN Y DRENAJE PARA PREVENIR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS INGUINALES O FEMORALES.
LOS PACIENTES CON LESIONES O FÍSTULAS FIBRÓTICAS RESIDUALES NO SE BENEFICIAN CON MÁS CICLOS DE ANTIBIÓTICOS, SE DEBE CONSIDERAR LA REPARACIÓN QUIRÚRGICA, INCLUYENDO LA CIRUGÍA GENITAL RECONSTRUCTIVA.
SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO CLÍNICO HASTA QUE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS SE HAYAN RESUELTO, QUE EN INFECCIONES AGUDAS ES DE 1 A 2 SEMANAS, INCLUIDA LA PROCTITIS EN HSH; Y EN INFECCIONES CRÓNICAS DE 3 A 6 SEMANAS.
PARA COMPROBAR LA CURACIÓN POR LABORATORIO LAS MUESTRAS SE DEBEN TOMAR 2 SEMANAS DESPUÉS DE TERMINAR EL TRATAMIENTO.
DEBE DESCARTARSE INFECCIÓN POR CLAMIDIA URETRAL, CERVICAL, RECTAL O FARÍNGEA EN PERSONAS QUE HAN TENIDO CONTACTO SEXUAL 60 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE, Y TRATARSE PRESUNTIVAMENTE CON MONODOSIS DE AZITROMICINA 1 G O DOXICICLINA 100 MG DOS VECES AL DÍA POR 7 DÍAS.
¿HISTOPATOLOGÍA EN EL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LINFOGRANULOMA VENÉREO?
