CELULITIS Flashcards
¿DEFINICIÓN DE CELULITIS?
LA CELULITIS ES UNA INFECCIÓN DE LA DERMIS PROFUNDA Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO QUE SE MANIFIESTA COMO ÁREAS DE ERITEMA, TUMEFACCIÓN, CALOR Y DOLOR.
¿ETIOLOGÍA DE LA CELULITIS?
LA CELULITIS DEL ADULTO INMUNOCOMPETENTE SUELE OBEDECER A ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A O A S. AUREUS, Y ESTE ÚLTIMO ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS COMÚN EN LA INFANCIA.
EN OTRAS ÉPOCAS, H. INFLUENZAE CAUSABA MUCHAS CELULITIS INFANTILES, PERO, EN ESTE MOMENTO, SU FRECUENCIA ES BAJA DEBIDO A LA VACUNACIÓN SISTEMÁTICA CONTRA H. INFLUENZAE DE TIPO B.
A MENUDO, EN UNA CELULITIS QUE RODEE ÚLCERAS DIABÉTICAS O POR DECÚBITO PARTICIPAN COCOS GRAMPOSITIVOS COMBINADOS CON GÉRMENES AEROBIOS Y ANAEROBIOS GRAMNEGATIVOS.
LA BACTERIA SUELE ACCEDER A LA DERMIS POR UNA INFRACCIÓN DE LA BARRERA CUTÁNEA DE LA PERSONA INMUNOCOMPETENTE; ENTRE LOS ENFERMOS INMUNODEPRIMIDOS ES COMÚN LA VÍA HEMATÓGENA.
EL LINFOEDEMA, EL ALCOHOLISMO, LA DIABETES MELLITUS, EL CONSUMO DE DROGAS INYECTABLES Y LA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA CONSTITUYEN FACTORES DE RIESGO PARA LA CELULITIS.
LOS BROTES RECURRENTES DE CELULITIS PUEDEN OBEDECER AL DAÑO DEL SISTEMA LINFÁTICO; POR EJEMPLO, POR DISECCIÓN GANGLIONAR PREVIA, SAFENECTOMÍA O CELULITIS.
¿MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA CELULITIS?
LA CELULITIS SUELE IR PRECEDIDA DE SÍNTOMAS GENERALES, COMO FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y MALESTAR GENERAL.
LA ZONA DAÑADA MUESTRA LOS CUATRO SÍNTOMAS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN: RUBOR, CALOR, DOLOR Y TUMOR.
LOS BORDES ESTÁN, CASI SIEMPRE, MAL DEFINIDOS Y NO SE PALPAN. EN LAS INFECCIONES GRAVES HAY VESÍCULAS, AMPOLLAS, PÚSTULAS O TEJIDO NECRÓTICO (FIG. 74-11).
PUEDE HABER LINFANGITIS ASCENDENTE Y ADENOPATÍAS REGIONALES. LA CELULITIS INFANTIL SUELE AFECTAR A LA CABEZA Y CUELLO, MIENTRAS QUE LA DEL ADULTO TIENDE A DAÑAR LAS EXTREMIDADES.
LA CELULITIS POR USO DE FÁRMACOS INYECTADOS SUELE AFECTAR A LAS EXTREMIDADES SUPERIORES, DONDE SE LOCALIZAN GENERALMENTE LOS PUNTOS DE INYECCIÓN.
LAS COMPLICACIONES SON INFRECUENTES Y ENTRE ELLAS SE CUENTAN GLOMERULONEFRITIS AGUDA (CUANDO LA INFECCIÓN SE DEBE A UNA CEPA NEFRITÓGENA DE ESTREPTOCOCOS), LINFOADENITIS, ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA Y RECIDIVAS RELACIONADAS CON LESIÓN LINFÁTICA.
¿HISTOPATOLOGÍA DE LA CELULITIS?
A LO LARGO DE LA DERMIS Y, A MENUDO, EN LA GRASA SUBCUTÁNEA SE APRECIA UN INFILTRADO INFLAMATORIO LEVE O MODERADO, COMPUESTO POR LINFOCITOS Y NEUTRÓFILOS (FIG. 74-12).
HALLAZGOS ADICIONALES SON EL EDEMA, QUE EN OCASIONES PRODUCE AMPOLLAS SUBEPIDÉRMICAS, Y LA DILATACIÓN DE LOS VASOS LINFÁTICOS Y DE LOS PEQUEÑOS VASOS SANGUÍNEOS. EL MICROORGANISMO CAUSAL SE DETECTA CON TINCIONES ESPECIALES.
¿DIAGNÓSTICO DE CELULITIS?
EL DIAGNÓSTICO DE LA CELULITIS SUELE SER CLÍNICO (FIG. 74-13). EL RECUENTO
LEUCOCÍTICO CASI SIEMPRE ES NORMAL O SOLO SE ELEVA LIGERAMENTE.
LOS HEMOCULTIVOS DE LOS HUÉSPEDES INMUNOCOMPETENTES SON, EN GENERAL, NEGATIVOS.
LA CELULITIS POR H. INFLUENZAE CONSTITUYE UNA EXCEPCIÓN, PORQUE, POR LO COMÚN, SE APRECIAN LEUCOCITOS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA Y HEMOCULTIVOS POSITIVOS.
LOS MICROORGANISMOS ATÍPICOS SE DAN MÁS EN LOS NIÑOS Y ENFERMOS INMUNODEPRIMIDOS, Y LA ASPIRACIÓN CON AGUJA O BIOPSIA DE LA PIEL AYUDA A AVERIGUAR LA CAUSA INFECCIOSA.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CELULITIS?
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CELULITIS DEL MIEMBRO INFERIOR COMPRENDE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, ERISIPELA Y TRASTORNOS INFLAMATORIOS, COMO LA DERMATITIS POR ESTASIS, LA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL, LA LIPODERMATOESCLEROSIS Y OTRAS FORMAS DE PANICULITIS.
LA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL SE PRESENTA MUCHAS VECES COMO ERITEMA Y DOLOR CON LA PRESIÓN; LA AUSENCIA DE FIEBRE Y LA PRESENCIA DE UN CORDÓN PALPABLE FACILITAN EL DIAGNÓSTICO. SI LA CELULITIS SE DIAGNOSTICA EQUIVOCADAMENTE DE LIPODERMATOESCLEROSIS, MOTIVA MUCHAS VECES UN INGRESO INNECESARIO.
OTRAS CAUSAS DE «SEUDOCELULITIS» SE ENUMERAN EN LA TABLA 74-10 Y SE ILUSTRAN EN LA FIGURA 74-14.
¿TRATAMIENTO DE CELULITIS?
EL TRATAMIENTO DE LA CELULITIS SE DIRIGE, DE FORMA CARACTERÍSTICA, CONTRA ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A Y S. AUREUS. SI NO HAY COMPLICACIONES, ESTÁ INDICADO UN CICLO DE ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAN ESTOS MICROORGANISMOS (P. EJ., DICLOXACILINA, CEFALEXINA O CLINDAMICINA) POR VÍA ORAL DURANTE 10 DÍAS.
LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES GRAVES, AFECTACIÓN FACIAL O AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO ORAL PRECISAN INGRESO Y ANTIBIÓTICOS POR VÍA PARENTERAL.
SI SE SOSPECHA SARM, POR EJEMPLO CUANDO HAY CELULITIS ASOCIADA A ABSCESO, SE DEBEN EMPLEAR MEDICAMENTOS COMO CLINDAMICINA, TMP-SMX O DOXICICLINA (V. TABLA 74-5); SI CABE LA POSIBILIDAD AÑADIDA DE INFECCIÓN POR
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, SE COMBINARÁN LOS PREPARADOS CITADOS CON UN Β-LACTÁMICO.
LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS O POR DECÚBITO COMPLICADAS CON CELULITIS REQUIEREN UNA COBERTURA DE AMPLIO ESPECTRO COMO PIPERACILINA/TAZOBACTAM O, SI EL PACIENTE ES ALÉRGICO A LA PENICILINA, METRONIDAZOL MÁS CIPROFLOXACINO.
LAS MEDIDAS COADYUVANTES COMPRENDEN INMOVILIZACIÓN Y ELEVACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO, Y LA APLICACIÓN DE APÓSITOS HÚMEDOS SOBRE ZONAS CON AMPOLLAS O EXUDADO. SI NO SE APRECIA UNA MEJORA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DESPUÉS DE 36 A 48 H DE TRATAMIENTO, SE OBTENDRÁN CULTIVOS Y SE SOLICITARÁ UN ANTIBIOGRAMA; LUEGO, SE AJUSTARÁ CONVENIENTEMENTE LA ANTIBIOTERAPIA.
LOS AINE PUEDEN ENMASCARAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS INFECCIONES NECROSANTES MÁS PROFUNDAS, Y DEBERÍAN EVITARSE A LA HORA DE TRATAR LA CELULITIS.
LA PENICILINA PROFILÁCTICA EN DOSIS BAJAS HA DEMOSTRADO QUE REDUCE EL RIESGO DE CELULITIS RECURRENTE DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES; NO OBSTANTE, LOS EFECTOS PROTECTORES DISMINUYEN AL INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO.
LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EL TRATAMIENTO DE LOS DEMÁS TIPOS DE CELULITIS (P. EJ., ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE, VIBRIO VULNIFICUS) SE COMENTAN MÁS ADELANTE.
¿FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR CELULITIS?
MORDEDURAS DE SERPIENTES.
PICADURAS DE INSECTOS.
INFECCIONES FÚNGICAS (ONICOMICOSIS).
LESIONES INFECTADAS.
¿CLASIFICACIÓN ERON DE CELULITIS?
