GONORREA Flashcards
¿AGENTE ETIOLOGICO DE LA GONORREA?
LA GONORREA ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) CAUSADA POR LA BACTERIA NEISSERIA GONORRHOEAE (DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO, OXIDASA POSITIVO).
LA ETIOLOGÍA DE LA GONORREA RADICA EN ESTA BACTERIA, QUE PUEDE INFECTAR LAS MEMBRANAS MUCOSAS DEL TRACTO GENITAL, LA GARGANTA, LOS OJOS Y EL RECTO.
LA TRANSMISIÓN DE LA GONORREA GENERALMENTE OCURRE A TRAVÉS DEL CONTACTO SEXUAL CON UNA PERSONA INFECTADA. LAS VÍAS DE TRANSMISIÓN COMUNES INCLUYEN EL SEXO VAGINAL, ANAL U ORAL SIN PROTECCIÓN CON UNA PAREJA INFECTADA. ADEMÁS, LA GONORREA TAMBIÉN PUEDE TRANSMITIRSE DE MADRE A HIJO DURANTE EL PARTO.
LA NEISSERIA GONORRHOEAE ES UNA BACTERIA GRAMNEGATIVA QUE INFECTA LAS CÉLULAS EPITELIALES Y PUEDE CAUSAR UNA VARIEDAD DE SÍNTOMAS, QUE VAN DESDE ASINTOMÁTICOS HASTA MANIFESTACIONES GRAVES.
ESTA BACTERIA TIENE LA CAPACIDAD DE ADHERIRSE A LAS CÉLULAS EPITELIALES Y PENETRARLAS, LO QUE DESENCADENA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA Y LA LIBERACIÓN DE PUS.
LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS ES UNA PREOCUPACIÓN IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA GONORREA. A LO LARGO DE LOS AÑOS, NEISSERIA GONORRHOEAE HA DESARROLLADO RESISTENCIA A MÚLTIPLES ANTIBIÓTICOS, LO QUE HA COMPLICADO SU TRATAMIENTO Y HA LLEVADO A LA BÚSQUEDA DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y A LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS DE PREVENCIÓN, COMO EL USO DE PRESERVATIVOS DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.
(KUMATE)
NEISSERIA GONORRHOEAE.
EL GÉNERO NEÍSSERÍA COMPRENDE ESPECIES PATÓGENAS PARA HUMANOS Y ANIMALES.
LA MAYORÍA DE LAS ESPECIES TIENEN REQUERIMIENTOS ESPECIALES DE CRECIMIENTO, NEISSERIA GONORRHOEAE ES UN DIPLOCOCO GRAMNEGATIVO, DE 0.6 A 1.0 0 DE DIÁMETRO, AEROBIO, INMÓVIL, OXIDASA Y CATALASA POSITIVO, CON CRECIMIENTO ÓPTIMO ENTRE 35 Y 37ºC DESARROLLÁNDOSE MEJOR EN CONDICIONES DE HUMEDAD Y PRESENCIA DE C02.
ES ALTAMENTE SUSCEPTIBLE A CONDICIONES ADVERSAS DEL AMBIENTE, INCLUYENDO TEMPERATURAS EXTREMAS, DESECACIÓN, LUZ ULTRAVIOLETA, SALES DE PLATA Y FENOL.
NO SOBREVIVE MUCHO TIEMPO FUERA DEL HOSPEDERO. EI GONOCOCO NECESITA DE MEDIOS ESPECIALES PARA EL CULTIVO PRIMARIO, YA QUE ES INHIBIDO FÁCILMENTE POR METABOLITOS PRESENTES EN LOS MEDIOS DE CULTIVOS COMUNES.
ADEMÁS DEBIDO A SU CRECIMIENTO LENTO, EN COMPARACIÓN CON LA FLORA SAPROFITA ASOCIADA, ES NECESARIO AGREGAR ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN EL CRECIMIENTO DE LAS BACTERIAS ACOMPAÑANTES.
LA DIFERENCIACIÓN CON OTRAS ESPECIES DE NEISSERIA SE EFECTÚA MEDIANTE VARIACIONES EN LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO A PARTIR DE GLUCOSA, MALTOSA, LACTOSA, SUCROSA Y FRUCTOSA.
¿DEFINICION DE GONORREA?
INFECCIÓN BACTERIANA AGUDA DE TRANSMISIÓN SEXUAL, CAUSADA POR NEISSERIA GONORRHOEAE, DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN MÉXICO Y ESTADOS UNIDOS.
ES UN DIPLOCOCO GRAMNEGATIVO.
AFECTA LAS CÉLULAS DEL EPITELIO CILÍNDRICO Y DE TRANSICIÓN DE LA URETRA Y TROMPAS DE FALOPIO, CON SU CONSIGUIENTE DESTRUCCIÓN.
SE TRANSMITE FRECUENTEMENTE POR CONTACTO SEXUAL SIN PROTECCIÓN.
LA TRANSMISION DE VARON A MUJER 50% DE LAS VECES ES POR CONTACTO SEXUAL, LA BUCOFARINGEA OCURRE EN 20% DE QUIENES PRACTICAN EL SEXO ORAL.
LA FRECUENCIA DURANTE EL EMBARAZO ES DE 10%.
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA GONORREA?
GONORREA, PURGACIÓN, GOTA MILITAR, INFECCIÓN GONOCÓCICA GENITOURINARIA.
¿CUADRO CLÍNICO DE LA GONORREA?
LOS SÍNTOMAS APARECEN 2 A 5 DÍAS DESPUÉS DEL CONTACTO.
LA MAYORÍA DE LOS VARONES PRESENTA URETRITIS AGUDA, CON DISURIA Y EXUDADO PURULENTO (75%), RARA VEZ TURBIO O MUCOIDE (FIG. 51-23); 4% ES ASINTOMÁTICO.
EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO OPORTUNO HABRÁ INFECCIÓN ASCENDENTE, EPIDIDIMITIS, ORQUIEPIDIDIMITIS, PROSTATITIS, ABSCESOS URETRALES Y ESTENOSIS DE LA URETRA (FIG. 51-23).
EN MUJERES Y EN VARONES HOMOSEXUALES Y BISEXUALES PUEDE HABER CON MÁS FRECUENCIA INFECCIÓN BUCOFARÍNGEA, RECTAL, O AMBAS, ASINTOMÁTICAS, O PROCTITIS AGUDA CON EXUDADO MUCOPURULENTO, HEMORRAGIAS Y TENESMO.
ALGUNAS MUJERES PRESENTAN SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL Y HEMORRAGIA POSCOITAL; EXISTE INFECCIÓN PRIMARIA EN EL ENDOCÉRVIX, CON INFECCIÓN URETRAL CONCOMITANTE EN 70 A 90%.
SON RARAS LAS LESIONES DE TIPO CELULITIS, EL GRANULOMA PIÓGENO, LAS ÚLCERAS Y LAS PÚSTULAS.
LAS COMPLICACIONES SON LA FIBROSIS URETRAL Y LA EPIDIDIMITIS, Y EN LAS MUJERES LA BARTOLINITIS Y LA INFECCIÓN PÉLVICA (15%); ESTA ÚLTIMA PUEDE CONDUCIR A ESTERILIDAD Y EMBARAZO ECTÓPICO.
PUEDE HABER LESIONES DISEMINADAS POR GONOCOCEMIA (0.5 A 1%), Y CONSTAN DE MANCHAS, PÁPULAS O VESICULOPÚSTULAS Y ARTRITIS.
EL GONOCOCO TIENE GRAN LABILIDAD A LA DESECACIÓN Y A LOS ANTISÉPTICOS. EN EL VARÓN LA MUESTRA DEBE TOMARSE DE LA URETRA; EN HOMOSEXUALES, DE LA URETRA O DEL RECTO, Y EN MUJERES, DE LA URETRA, EL CUELLO UTERINO O LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y BARTHOLIN Y EL RECTO; SE TOMA ANTES DE LA PRIMERA MICCIÓN O DESPUÉS DE UNA HORA; EN LOS CASOS CRÓNICOS SE TOMA DEL INTERIOR DE LA URETRA, CON EL ASA DE CULTIVO O CON UN HISOPO FINO, O DEL SEDIMENTO DE LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA LUEGO DE UNA MICCIÓN CORTA DE 5 A 10 ML.
LA URETRITIS PUEDE CORROBORARSE CON TINCIÓN DE GRAM O POR EL CULTIVO BACTERIOLÓGICO EN MEDIO DE THAYER-MARTIN, O POR REACCIÓN EN CADENA DE LIGASA (LCR) O DE PCR EN SECRECIÓN URETRAL, O EN ORINA, O EN AMBAS
¿MEDIO DE CULTIVO UTILIZADO PARA NEISSERIA GONORRHOEAE?
LA URETRITIS PUEDE CORROBORARSE CON TINCIÓN DE GRAM O POR EL CULTIVO BACTERIOLÓGICO EN MEDIO DE THAYER-MARTIN, O POR REACCIÓN EN CADENA DE LIGASA (LCR) O DE PCR EN SECRECIÓN URETRAL, O EN ORINA, O EN AMBAS
¿DIAGNOSTICO DE GONORREA?
EL DIAGNÓSTICO ANALÍTICO SE BASA EN LA IDENTIFICACIÓN DE N. GONORRHOEAE EN SECRECIONES DE MUCOSAS INFECTADAS MEDIANTE FROTIS TEÑIDOS, TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR Y/O CULTIVO BACTERIANO (FIG. 82-18).
POR LO GENERAL, LAS MUESTRAS SE OBTIENEN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL EN LAS MUJERES (DESPUÉS DE LIMPIAR EL EXUDADO), LA URETRA EN LOS HOMBRES (Y A VECES EN LAS MUJERES QUE SE HAN SOMETIDO A UNA HISTERECTOMÍA) Y (CUANDO ESTÉ INDICADO) LA FARINGE POSTERIOR.
PARA EL DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (V. MÁS ADELANTE) TAMBIÉN PUEDE UTILIZARSE UNA TORUNDA VAGINAL O UNA MUESTRA DE ORINA.
LAS MUESTRAS ANORRECTALES SE DEBEN OBTENER MEDIANTE VISUALIZACIÓN DIRECTA, USANDO LA ANOSCOPIA SI ES POSIBLE.
METODOS DE TINCION.
LA DETECCIÓN DIRECTA DE DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS DENTRO DE LOS NEUTRÓFILOS EN FROTIS TEÑIDOS CON GRAM O AZUL DE METILENO PROPORCIONA UN DIAGNÓSTICO INMEDIATO (FIG. 82-19), QUE ES ESPECIALMENTE ÚTIL EN LAS PERSONAS SINTOMÁTICAS.
EN EL EXUDADO URETRAL TEÑIDO CON GRAM SE DETECTAN ENTRE EL 95 Y EL 98% DE LAS INFECCIONES SINTOMÁTICAS EN LOS HOMBRES, MIENTRAS QUE LOS FROTIS CERVICALES TEÑIDOS CON GRAM TIENEN UNA SENSIBILIDAD DE APROXIMADAMENTE EL 50%.
LA ESPECIFICIDAD DE LOS EXUDADOS TEÑIDOS CON GRAM DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR Y DE LA OBTENCIÓN ADECUADA, Y PUEDE APROXIMARSE AL 100% EN UN ENTORNO ÓPTIMO.
SIN EMBARGO, DEBIDO A SU MENOR SENSIBILIDAD EN LAS PERSONAS ASINTOMÁTICAS, UNA TINCIÓN DE GRAM NEGATIVA NO DEBE CONSIDERARSE SUFICIENTE PARA EXCLUIR LA INFECCIÓN EN ESTOS PACIENTES. LOS FROTIS NO SON ÚTILES PARA LA DETECCIÓN DE LA GONORREA RECTAL Y FARÍNGEA DEBIDO A LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE OTRAS BACTERIAS.
TÉCNICAS SIN CULTIVO PARA EL DIAGNÓSTICO GONOCÓCICO
LAS TÉCNICAS MOLECULARES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES GONOCÓCICAS SE UTILIZAN MUCHO Y TIENEN VENTAJAS SOBRE EL CULTIVO BACTERIANO CUANDO EL TRANSPORTE Y EL ALMACENAMIENTO DE LAS MUESTRAS SON PROBLEMAS POTENCIALES.
TAMBIÉN SON MÁS SENSIBLES QUE EL CULTIVO PARA LAS LOCALIZACIONES EXTRAGENITALES Y CUANDO LA INFECCIÓN ES ASINTOMÁTICA.
ADEMÁS, LAS PRUEBAS MOLECULARES PUEDEN DETECTAR INFECCIONES POR CLAMIDIA SIN LA NECESIDAD DE UNA MUESTRA ADICIONAL (V. FIG. 82-18).
SU MAYOR INCONVENIENTE ES QUE NO PUEDE REALIZARSE EL ANTIBIOGRAMA. POR LO TANTO, CUANDO SE UTILIZAN TÉCNICAS SIN CULTIVO DE FORMA HABITUAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES GONOCÓCICAS, ES NECESARIA LA VIGILANCIA REGIONAL BASADA EN EL CULTIVO DE LA SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS.
TÉCNICAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS.
CON RESPECTO A LA SENSIBILIDAD GENERAL, LA ESPECIFICIDAD Y LA FACILIDAD DE TRANSPORTE DE LA MUESTRA, LAS TÉCNICAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NAAT) SUPERAN A OTRAS PRUEBAS QUE ESTÁN ACTUALMENTE DISPONIBLES PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES CAUSADAS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS (CT) Y N. GONORRHOEAE (NG).
LAS NAAT QUE SE UTILIZAN PARA DETECTAR ADN O ARN GONOCÓCICO, CON FRECUENCIA JUNTO CON ADN O ARN DE CLAMIDIAS, SON: 1) LA PCR; POR EJEMPLO, COBAS® 4800 CT/NG TEST O LA PRUEBA REALTIME CT/NG;
2) AMPLIFICACIÓN MEDIADA POR TRANSCRIPCIÓN; POR EJEMPLO, APTIMA COMBO
2® PARA EL ESTUDIO DE CT/NG, Y 3) AMPLIFICACIÓN DE DESPLAZAMIENTO DE LA
CADENA; POR EJEMPLO, BD PROBETECTM ET CT/GC. EL KIT DE PRUEBA XPERT®
CT/NG TAMBIÉN SE BASA EN LA TECNOLOGÍA NAAT; PUEDE DETECTAR N. GONORRHOEAE EN 90 MIN Y PUEDE COAMPLIFICAR CT Y NG.
ADEMÁS DE LAS VENTAJAS DESCRITAS ANTES, LAS MUESTRAS PUEDEN OBTENERSE DE FORMA «NO INVASIVA»; POR EJEMPLO, UNA MUESTRA DE ORINA O UNA TORUNDA VAGINAL O INTROITAL.
HIBRIDACIÓN DE ADN NO AMPLIFICADO.
LA PRUEBA DE SONDA DE ADN NO AMPLIFICADO GEN-PROBE PACE® 2 SE BASA EN
LA HIBRIDACIÓN DE ARN GONOCÓCICO Y SIGUE UTILIZÁNDOSE EN ALGUNAS PARTES
DEL MUNDO. TIENE UNA SENSIBILIDAD Y UNA ESPECIFICIDAD COMPARABLES A
LAS DEL CULTIVO BACTERIANO Y NO SE RECOMIENDA PARA SU USO HABITUAL.
TÉCNICAS DE CULTIVO.
EL AISLAMIENTO DE N. GONORRHOEAE MEDIANTE CULTIVO TODAVÍA SE CONSIDERA LA PRUEBA DE REFERENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES GONOCÓCICAS, Y LOS RESULTADOS POSITIVOS OBTENIDOS MEDIANTE FROTIS TEÑIDOS DEBEN CONFIRMARSE MEDIANTE CULTIVO.
ACTUALMENTE, LOS CULTIVOS SON EL ÚNICO MÉTODO ACEPTABLE PARA LOS CASOS DE VIOLACIÓN U OTRAS SITUACIONES MÉDICO-LEGALES, Y PERMITEN
REALIZAR ANTIBIOGRAMAS. DEBE HACERSE LA PUNCIÓN DE LAS LESIONES PUSTULOSAS CAUSADAS POR LA GONOCOCEMIA PARA EL CULTIVO.
DEPENDIENDO DEL ESTADO SINTOMÁTICO DE LA PERSONA INFECTADA, LOS MEDIOS SELECTIVOS QUE CONTIENEN ANTIBIÓTICOS ACTUALMENTE DISPONIBLES (THAYER- MARTIN) O LOS MEDIOS SELECTIVOS DE NUEVA YORK TIENEN UNA SENSIBILIDAD DEL 80-95% PARA LAS MUESTRAS GENITALES QUE SE COLOCAN EN PLACAS DIRECTAMENTE EN EL MOMENTO DE LA OBTENCIÓN.
LA SENSIBILIDAD ES MUCHO MENOR PARA LAS MUESTRAS EXTRAGENITALES, COMO LAS DEL ÁREA RECTAL (< 50%). SE HA OBSERVADO QUE LA ESPECIFICIDAD DEL CULTIVO ES DE APROXIMADAMENTE EL 95% EN EL CASO DE AISLAMIENTO DE LA REGIÓN GENITAL. SE RECOMIENDA LA CONFIRMACIÓN DE UN CULTIVO POSITIVO MEDIANTE PRUEBAS ESPECÍFICAS DE N. GONORRHOEAE, Y ES OBLIGATORIA EN LOS CASOS DE INFECCIÓN EXTRAGENITAL.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GONORREA?
DEBEN CONSIDERARSE OTRAS CAUSAS DE SECRECIÓN URETRAL Y CERVICAL EN LOS HOMBRES Y EN LAS MUJERES, COMO LAS INFECCIONES POR C. TRACHOMATIS, TRICHOMONAS VAGINALIS, LEVADURAS Y BACTERIAS ANAEROBIAS. PUEDE SER NECESARIO DIFERENCIAR LAS LESIONES CUTÁNEAS DE LA GONOCOCEMIA DISEMINADA DE LA FOLICULITIS (P. EJ., BACTERIANA), OTRA INFECCIÓN DISEMINADA, UNA DERMATOSIS NEUTRÓFILA, LA VASCULITIS CUTÁNEA O UNA EXANTEMA MEDICAMENTOSO PUSTULOSO.
¿TRATAMIENTO DE GONORREA?
AUNQUE PUEDEN UTILIZARSE MUCHOS ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GONORREA, LA SELECCIÓN DEPENDE DE LA SENSIBILIDAD DEL MICROORGANISMO AISLADO (O LOS PATRONES REGIONALES), LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA INFECCIÓN,LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS, EL COSTE (ESPECIALMENTE EN ENTORNOS CON POCOS RECURSOS) Y LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL FÁRMACO.
LA GUÍA DE TRATAMIENTO DE LA OMS 2016 PARA INFECCIONES GONOCÓCICAS EN ADULTOS, ADOLESCENTES (10-19 AÑOS DE EDAD), PERSONAS QUE VIVEN CON VIH Y POBLACIONES CLAVE, INCLUIDAS LAS TRABAJADORAS SEXUALES, HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON HOMBRES, PERSONAS TRANSGÉNERO Y EMBARAZADAS RECOMIENDAN DONDE NO SE CUENTA O NO ESTÁN DISPONIBLES DATOS A NIVEL LOCAL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN:
INFECCIONES GONOCÓCICAS GENITALES Y ANORRECTALES.
TERAPIA DOBLE EN DOSIS ÚNICA CON:
CEFTRIAXONA 250 MG IM Y AZITROMICINA 1 G VÍA ORAL, O CEFIXIMA 400 MG Y AZITROMICINA 1 G POR VÍA ORAL.
CUANDO EXISTAN DATOS RECIENTES DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA MONOTERAPIA EN DOSIS ÚNICA CON UNO DE LOS SIGUIENTES ANTIBIÓTICOS:
CEFTRIAXONA 250 MG IM, CEFIXIMA 400 MG VÍA ORAL, ESPECTINOMICINA 2 G IM.
INFECCIONES GONOCÓCICAS OROFARÍNGEAS.
TERAPIA DOBLE EN DOSIS ÚNICA: CEFTRIAXONA 250 MG IM Y AZITROMICINA 1 G VÍA ORAL O CEFIXIMA 400 MG Y AZITROMICINA 1 G VÍA ORAL.
EN EMBARAZADAS CEFTRIAXONA 250 MG IM, DOSIS ÚNICA.
RETRATAMIENTO DE INFECCIONES GONOCÓCICAS DESPUÉS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO.
SI LA FALLA OCURRIÓ CON ESQUEMA NO RECOMENDADO, INSTITUIR RÉGIMEN RECOMENDADO POR LA OMS.
SI EL FRACASO FUE POR RESISTENCIA ANTIMICROBIANA MANEJAR DE ACUERDO A SUSCEPTIBILIDAD.
SI FUE DESPUÉS DE TRATAMIENTO CON TERAPIA ÚNICA RECOMENDADA POR LA OMS, PRESCRIBIR TERAPIA DUAL.
SI LA FALLA SE PRESENTÓ CON TERAPIA DUAL, TRATAR CON UNA DE LAS SIGUIENTES TERAPIAS DUALES EN DOSIS ÚNICA:
CEFTRIAXONA 500 MG IM, AZITROMICINA 2 G POR VÍA ORAL O CEFIXIMA 800 MG AZITROMICINA 2 G POR VÍA ORAL O GENTAMICINA 240 MG IM-AZITROMICINA 2 G POR VÍA ORAL O ESPECTINOMICINA 2 G IM (SI NO ES INFECCIÓN OROFARÍNGEA)-AZITROMICINA 2 G VÍA ORAL.
SI SE SOSPECHA REINFECCIÓN DEBE ADMINISTRARSE EL ESQUEMA RECOMENDADO POR LA OMS, ABSTINENCIA SEXUAL O UTILIZACIÓN DE PRESERVATIVO Y TRATAMIENTO A LA PAREJA.
EN 2015 EN EUROPA SE REPORTÓ RESISTENCIA A CEFIXIMA MÁS FRECUENTE EN BÉLGICA Y GRECIA, DESPUÉS ESPAÑA, ESLOVAQUIA, ALEMANIA, REINO UNIDO, NORUEGA, HUNGRÍA E IRLANDA.
PARA AZITROMICINA EN REINO UNIDO, GRECIA, IRLANDA, PORTUGAL, SUECIA, PAÍSES BAJOS, FRANCIA, ESPAÑA, NORUEGA, MALTA, POLONIA, DINAMARCA, BÉLGICA, HUNGRÍA, ALEMANIA, AUSTRIA, ITALIA Y ESLOVAQUIA.
HUBO RESISTENCIA A CIPROFLOXACINA: ESPAÑA, REINO UNIDO, GRECIA, PAÍSES BAJOS, ITALIA, ALEMANIA, NORUEGA, ESLOVAQUIA, BÉLGICA, IRLANDA, SUECIA, FRANCIA, PORTUGAL, AUSTRIA, ESLOVENIA, HUNGRÍA, DINAMARCA, POLONIA, MALTA, ESTONIA, ISLANDIA, CROACIA, CHIPRE Y LETONIA. EN 2014 Y EN 2018 EN REINO UNIDO SE REGISTRARON DOS FRACASOS A TRATAMIENTO DOBLE CON CEFTRIAXONA Y AZITROMICINA. EN LAS AMÉRICAS DE 2007 A 2017 A CEFTRIAXONA EN ARGEN TINA, BRASIL, CANADÁ Y ESTADOS UNIDOS; EN 2014 A CEFIXIMA EN ARGENTINA Y DE 2011 A 2017 ESTADOS UNIDOS A AZITROMICINA.
RECIÉN NACIDOS CON CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA. DOSIS ÚNICA DE UNO DE LOS SIGUIENTES ANTIBIÓTICOS: CEFTRIAXONA 50 MG / KG (150 MG COMO MÁXIMO) IM, KANAMICINA 25 MG / KG (MÁXIMO 75 MG) IM, ESPECTINOMICINA 25 MG / KG (MÁXIMO 75 MG) IM. SE DEBEN MONITOREAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS. PREVENCIÓN DE LA OFTALMÍA NEONATAL GONOCÓCICA.
UTILIZAR DESPUÉS DEL NACIMIENTO UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: CLORHIDRATO DE TETRACICLINA 1%, ERITROMICINA 0.5%, CLORANFENICOL 1% EN POMADA OFTÁLMICA, SOLUCIÓN DE POVIDONA YODADA AL 2.5% (A BASE DE AGUA), SOLUCIÓN DE NITRATO DE PLATA AL 1%. LA RESISTENCIA LOCAL A ERITROMICINA, TETRACICLINA Y CLORANFENICOL PUEDEN DETERMINAR LA ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO.
