PITIRIASIS ROSADA Flashcards
¿CUAL ES LA LESIÓN INICIAL DE LA PITIRIASIS ROSADA?
LA LESIÓN INICIAL SE LLAMA PLACA PRIMITIVA O MEDALLÓN HERÁLDICO, SE PRESENTA EN 50 A 90% DE LOS ENFERMOS.
SUELE AFECTAR EL CUELLO O TRONCO, PERO PUEDE APARECER EN CUALQUIER SITIO.
CONSISTE EN UNA PLACA OVAL (MULTIPLE EN 5%), ASINTOMATICA, DE COLOR ROSADO, CON DESCAMACION FINA, QUE CRECE HACIA LA PERIFERIA, PUEDE MEDIR DESDE UNOS MILIMETROS HASTA 4 O INCLUSO 10 CM, Y PERSISTE 4 A 5 DIAS, A VECES TIENE ASPECTO ECCEMATOSO.
LUEGO DE 5 A 15 DÍAS SOBREVIENE UNA ERUPCIÓN SECUNDARIA REPENTINA, QUE SUELE AFECTAR EL TRONCO, EL CUELLO Y LA PARTE PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES (78%).
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA PITIRIASIS ROSADA?
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, PITIRIASIS CIRCINATA, ROSÉOLA ANNULATA, HERPES TONSURANS MACULOSUS.
¿DEFINICIÓN DE LA PITIRIASIS ROSADA?
DERMATOSIS INFLAMATORIA, AUTOLIMITADA, DE EVOLUCIÓN BREVE, CARACTERIZADA POR LA APARICIÓN INICIAL DE UNA LESIÓN ÚNICA, Y ERUPCIÓN EXANTEMÁTICA SECUNDARIA DE ABUNDANTES PLACAS DE MENOR TAMAÑO, ERITEMATOESCAMOSAS Y OVALES, DISTRIBUIDAS EN CUELLO, TRONCO Y RAÍZ DE LAS EXTREMIDADES.
SON ASINTOMÁTICAS Y RARA VEZ RECIDIVANTES; SE RELACIONAN CON HERPESVIRUS 7 Y 6.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA PITIRIASIS ROSADA?
LA INCIDENCIA ES DE 85 A 172 POR 100 000 HABITANTES; CONSTITUYE 0.68 A 2% DE LA CONSULTA DERMATOLÓGICA. AFECTA A CUALQUIER RAZA; SE HA INDICADO QUE EN AFROAMERICANOS ES MÁS GRAVE.
EN NIÑOS AFECTA LA CARA Y LA PIEL CABELLUDA, HAY PÁPULAS DE EVOLUCIÓN MÁS CORTA Y CON MÁS CAMBIOS PIGMENTARIOS RESIDUALES. PREDOMINA EN MUJERES DE 10 A 35 AÑOS DE EDAD (60%), CON FRECUENCIA DE 14% EN MENORES DE 10 AÑOS; ES EXCEPCIONAL ANTES DE LOS DOS AÑOS Y DESPUÉS DE LOS 65 AÑOS.
LAS LESIONES DURAN SEMANAS Y NO EXISTE RITMO ESTACIONAL, PERO EN NIGERIA SE HA OBSERVADO EN ÉPOCA DE LLUVIAS. SUELE HABER INFECCIONES CONCURRENTES. SI SE PRESENTA EN EMBARAZO SE ASOCIA CON ABORTOS ESPONTÁNEOS.
¿ETIOPATOGENIA DE LA PITIRIASIS ROSADA?
SE DESCONOCE LA CAUSA; SE HA SUGERIDO UN PROCESO INFECCIOSO EXANTEMÁTICO VIRAL POR LA FORMA DE PRESENTACIÓN, LOS PRÓDROMOS Y LA AUSENCIA DE RECURRENCIAS; SE HAN DEMOSTRADO EN LA PIEL Y SALIVA EL HERPESVIRUS 7 Y MENOS A MENUDO EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE-6 (HSV-6), ASÍ COMO LINFOCITOS CD4+, QUE ORIENTAN HACIA UNA INFECCIÓN SISTÉMICA ACTIVA; SIN EMBARGO, NO SE HA PRECISADO SI SE TRATA DE UNA REINFECCIÓN O REACTIVACIÓN; EN ALGUNOS CASOS SE HA RELACIONADO CON HSV-8.
TAMBIÉN MUESTRA VÍNCULO CON INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y ALTERACIONES INMUNITARIAS COMO LAS PROPIAS DEL EMBARAZO Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS; AUNQUE ES MENOS VIABLE, SE HA POSTULADO UNA CAUSA PSICÓGENA. CIERTOS FÁRMACOS (CAPTOPRIL, METRONIDAZOL, ISOTRETINOÍNA, D-PENICILAMINA, LEVAMIZOL, BARBITÚRICOS, BISMUTO, KETOTIFENO, CLONIDINA, OMEPRAZOL, TERBINAFINA, SALES DE ORO, INTERFERÓN PEGILADO, BIOLÓGICOS) E INCLUSO EL BCG, PUEDEN DESENCADENAR UNA ERUPCIÓN PARECIDA; RECIENTEMENTE SE HA RELACIONADO CON EL VIRUS DE LA GRIPE H1N1 O CON VACUNACIÓN CONTRA EL MISMO.
LA LESIÓN INICIAL HA MOSTRADO VÍNCULO CON TRAUMATISMOS, COMO PICADURAS DE INSECTO, QUE PODRÍAN SER LA VÍA DE ENTRADA DE UN AGENTE INFECCIOSO; AL IGUAL QUE EN LA MONONUCLEOSIS, SE HA OBSERVADO MAYOR DISEMINACIÓN CUANDO SE ADMINISTRA AMPICILINA.
LA PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO NO ES MUY CLARA.
SE PRESENTA AUMENTO DE CÉLULAS T CD4+ EN LA DERMIS SUPERFICIAL, E INCREMENTO DE CÉLULAS DE LANGERHANS DE LA EPIDERMIS. POR OTRA PARTE, SE HA POSTULADO QUE LAS LESIONES DISEMINADAS DEPENDEN DE ANTICUERPOS IGM CONTRA QUERATINOCITOS.
¿MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA PITIRIASIS ROSADA?
LA LESIÓN INICIAL, LLAMADA PLACA PRIMITIVA (ESQUEMA 45-1) O MEDALLÓN HERÁLDICO, SE PRESENTA EN 50 A 90% (LÍMITES, 12 A 94%) DE LOS ENFERMOS. SUELE AFECTAR EL CUELLO O TRONCO, PERO PUEDE APARECER EN CUALQUIER SITIO.
CONSISTE EN UNA PLACA OVAL (MÚLTIPLE EN 5%), ASINTOMÁTICA, DE COLOR ROSADO, CON DESCAMACIÓN FINA, QUE CRECE HACIA LA PERIFERIA; PUEDE MEDIR DESDE UNOS MILÍMETROS HASTA 4 O INCLUSO 10 CM, Y PERSISTE 4 A 5 DÍAS (FIGS. 45-1 Y 45-2); A VECES TIENE ASPECTO ECCEMATOSO.
LUEGO DE 5 A 15 DÍAS SOBREVIENE UNA ERUPCIÓN SECUNDARIA REPENTINA, QUE SUELE AFECTAR EL TRONCO, EL CUELLO Y LA PARTE PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES (78%).
SE OBSERVAN MUCHAS PLACAS OVALES PEQUEÑAS QUE MIDEN DE 0.5 A 1.5 CM, SON ERITEMATOSAS Y ESTÁN CUBIERTAS DE ESCAMAS FINAS; EN PERSONAS DE PIEL MORENA SON MÁS OSCURAS (FIG. 45-3).
EN 1 A 2 SEMANAS SE EXTIENDEN EN DIRECCIÓN CENTRÍFUGA, Y ADOPTAN UNA DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA EN ÁRBOL DE NAVIDAD SIGUIENDO LAS LÍNEAS DE LANGER.
ESTA ETAPA TAMBIÉN ES ASINTOMÁTICA, O SE ACOMPAÑA DE PRURITO MODERADO (25 A 50%); HAY RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA EN 2 A 6 SEMANAS, AUNQUE A VECES DURA 3 A 5 MESES; LA RECIDIVA ES EXCEPCIONAL (1-3%); CUANDO SE PRESENTA OCURRE EN JÓVENES, EN EL PRIMER AÑO NO HAY MEDALLÓN INICIAL, LAS LESIONES SON MÁS PEQUEÑAS Y LA DURACIÓN ES MÁS CORTA.
PUEDE QUEDAR HIPOPIGMENTACIÓN O HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL.
RARA VEZ SE OBSERVA FIEBRE, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, ARTRALGIAS, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS O GASTROINTESTINALES, LINFADENOPATÍA O AFECCIÓN UNGUEAL.
LA AFECCIÓN ORAL (16%), QUE OCURRE SOBRE TODO EN LA AFECCIÓN EXTENSA, EN NIÑOS Y EN PACIENTES DE RAZA NEGRA, SUELE PASAR INADVERTIDA; SE HAN INFORMADO MANCHAS ERITEMATOSAS, VESÍCULAS, AMPOLLAS, ULCERACIONES Y HEMORRAGIAS.
LAS FORMAS ATÍPICAS (20%) COMPRENDEN: FORMA INVERTIDA, QUE AFECTA LA CARA Y EXTREMIDADES, Y ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS; FORMAS LOCALIZADAS, QUE AFECTAN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN, CUELLO, AXILAS, PIEL CABELLUDA (PITIRIASIS AMIANTÁCEA), MAMA, INGLES O PALMAS Y PLANTAS, O SON UNILATERALES; PLACA PRIMARIA AISLADA; FORMA GIGANTE, QUE ES MÁS GRANDE Y GENERA SÍNTOMAS MÁS INTENSOS, Y FORMAS CIRCINADA Y MARGINADA DE VIDAL; PUEDE HABER FORMAS COMBINADAS.
SEGÚN LAS LESIONES PUEDE SER PUSTULAR, URTICARIANA, HEMORRÁGICA O PURPÚRICA, TIPO ERITEMA MULTIFORME Y PAPULAR O VESICULAR; LA PENÚLTIMA AFECTA LA CARA, DEJA UNA PIGMENTACIÓN RESIDUAL Y SE PRESENTA SOBRE TODO EN LA CARA EN JÓVENES DE PIEL OSCURA, Y LA ÚLTIMA EN MENORES DE TRES AÑOS. EN PACIENTES CON SIDA EL CUADRO CLÍNICO DE LA PITIRIASIS ROSADA NO SE MODIFICA (CUADRO 45-1).
¿QUÉ DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA TIENEN LAS LESIONES EN LA PITIRIASIS ROSADA?
LUEGO DE 5 A 15 DÍAS SOBREVIENE UNA ERUPCIÓN SECUNDARIA REPENTINA, QUE SUELE AFECTAR EL TRONCO, EL CUELLO Y LA PARTE PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES (78%).
SE OBSERVAN MUCHAS PLACAS OVALES PEQUEÑAS QUE MIDEN DE 0.5 A 1.5 CM, SON ERITEMATOSAS Y ESTÁN CUBIERTAS DE ESCAMAS FINAS; EN PERSONAS DE PIEL MORENA SON MÁS OSCURAS (FIG. 45-3).
EN 1 A 2 SEMANAS SE EXTIENDEN EN DIRECCIÓN CENTRÍFUGA, Y ADOPTAN UNA DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA EN ÁRBOL DE NAVIDAD SIGUIENDO LAS LÍNEAS DE LANGER.
ESTA ETAPA TAMBIÉN ES ASINTOMÁTICA, O SE ACOMPAÑA DE PRURITO MODERADO (25 A 50%); HAY RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA EN 2 A 6 SEMANAS, AUNQUE A VECES DURA 3 A 5 MESES; LA RECIDIVA ES EXCEPCIONAL (1-3%); CUANDO SE PRESENTA OCURRE EN JÓVENES, EN EL PRIMER AÑO NO HAY MEDALLÓN INICIAL, LAS LESIONES SON MÁS PEQUEÑAS Y LA DURACIÓN ES MÁS CORTA.
PUEDE QUEDAR HIPOPIGMENTACIÓN O HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL.
¿HISTOPATOLOGÍA DE LA PITIRIASIS ROSADA?
NO EXISTEN ALTERACIONES PATOGNOMÓNICAS; LA IMAGEN ES SEMEJANTE A LA DE UNA DERMATITIS ESPONGIFORME PERIVASCULAR SUPERFICIAL.
SE OBSERVAN ACANTOSIS; ESPONGIOSIS LEVE; EXOCITOSIS; PARAQUERATOSIS FOCAL; EXTRAVASACIÓN DE ERITROCITOS; INFILTRADO INFLAMATORIO SUPERFICIAL Y PERIVASCULAR FORMADO POR LINFOCITOS, HISTIOCITOS Y NEUTRÓFILOS, CON POCOS EOSINÓFILOS (FIG. 45- 4); PAPILOMATOSIS; HOMOGENEIZACIÓN DEL COLÁGENO Y EDEMA PAPILAR, Y EXTRAVASACIÓN DE ERITROCITOS.
EN LA PLACA PRIMARIA EL INFILTRADO PUEDE SER MÁS PROFUNDO. SE HAN OBSERVADO TAMBIÉN CÉLULAS DISQUERATÓSICAS, Y CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS. A VECES LA IMAGEN ES PSORIASIFORME O LIQUENOIDE.
¿TRATAMIENTO DE LA PITIRIASIS ROSADA?
NINGUNO ES ESPECÍFICO; DESAPARECE DE MANERA ESPONTÁNEA. ES MÁS IMPORTANTE INSTRUIR AL PACIENTE Y CONFORTARLO.
DADO QUE LA PITIRIASIS ROSADA SUELE SER ASINTOMÁTICA Y AUTOLIMITADA, UN PLAN DE TRATAMIENTO SE LIMITA A EDUCAR Y TRANQUILIZAR TANTO AL PACIENTE COMO A SUS FAMILIARES.
PUEDEN APLICARSE POLVOS INERTES O COLOIDES, Y RECOMENDAR JABONES SUAVES O SUSTITUTOS DE JABÓN; GLICEROLADO NEUTRO DE ALMIDÓN; LOCIONES CON MENTOL Y FENOL U ÓXIDO DE CINC, O CUALQUIER EMOLIENTE.
EL TRATAMIENTO SE RECOMIENDA EN CASOS EXTENSOS Y PRURIGINOSOS.
SI SE ADMINISTRA ACICLOVIR, SE PUEDEN USAR DOSIS BAJAS (400 MG) O ALTAS (800 MG), CINCO VECES AL DÍA DURANTE UNA SEMANA, O BIEN, ERITROMICINA.
NO HAN MOSTRADO EFECTIVIDAD LA CLARITROMICINA NI LA AZITROMICINA. ANTE SÍNTOMAS MUY INTENSOS SE PUEDE APLICAR GANCICLOVIR, UN GLUCOCORTICOIDE TÓPICO O UN ANTIHISTAMÍNICO POR VÍA ORAL; HAY CONTROVERSIA EN CUANTO AL USO DE GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS (VÉASE CAP. 169); EN ALGUNAS OCASIONES SE HA UTILIZADO DAPSONA O DIAMINODIFENILSULFONA (DDS) (VÉASE CAP. 169).
SE HA OBSERVADO DISMINUCIÓN DEL PRURITO Y DE LA DERMATOSIS CON LA APLICACIÓN DE FOTOTERAPIA CON LUZ ULTRAVIOLETA B (UVB), CON EXPOSICIONES DIARIAS EN DOSIS QUE PRODUCEN ERITEMA, DURANTE 5 A 10 DÍAS CONSECUTIVOS; TAMBIÉN HAY MEJORÍA CON DOSIS BAJAS DE UVA-1, INICIANDO CON 10 A 20 J/CM Y AUMENTANDO A 30 J/CM, 2 O 3 VECES POR SEMANA; NI LA UVB NI LA UVA MODIFICA LA EVOLUCIÓN FINAL DE LA ENFERMEDAD.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA PITIRIASIS ROSADA?
ERUPCIONES POR FÁRMACOS (FIG. 11-5), DERMATITIS POR CONTACTO (FIG. 4-2), PSORIASIS EN GOTAS (FIG. 48-13), SECUNDARISMO SIFILÍTICO (FIG. 51-6), TIÑA DEL CUERPO (FIG. 94-12), PITIRIASIS LIQUENOIDE, PARAPSORIASIS (FIG. 157-1), ECCEMÁTIDES (FIGS. 10-1 A 10-3), ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO (FIG. 162-1), ECCEMA NUMULAR (FIGS. 9-2 Y 9-3), DERMATITIS SEBORREICA (FIG. 8-8), DERMATOSIS CENICIENTA (FIGS. 27-1 Y 27-2), LIQUEN PLANO (FIG. 49-1), DERMATOSIS PURPÚRICAS (FIG. 168-2), EXANTEMAS (FIG. 111-1). EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, CON ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO Y PARAPSORIASIS EN GOTAS.
¿DIAGNÓSTICO DE PITIRIASIS ROSADA?
SE SOSPECHA POR EL ANTECEDENTE DE UNA LESIÓN ÚNICA (MEDALLÓN HERÁLDICO), SEGUIDA DE LA APARICIÓN BRUSCA DEL RESTO DE PLACAS, CON O SIN SÍNTOMAS PRODRÓMICOS.
FEBRÍCULA, MALESTAR GENERAL, CEFALEA Y ARTRALGIAS. Y SI TENEMOS DUDAS DIAGNÓSTICA SE PUEDE CONFIRMAR CON LA HISTOPATOLOGÍA, CON LOS HALLAZGOS QUE YA MENCIONAMOS.
LOS EXÁMENES DE LABORATORIO NO SUELEN MUESTRAN ALTERACIONES POR LO QUE NO SON NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO (PERO SE HAN REPORTADO CASOS DE LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, LINFOCITOSIS Y VSG AUMENTADAS (YA QUE SE RELACIONAN A INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS).
DATOS DE LABORATORIO.
PUEDE HABER LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y AUMENTO DE LA SEDIMENTACIÓN GLOBULAR.
LA LESIÓN INICIAL, LLAMADA PLACA PRIMITIVA (ESQUEMA 45-1) O MEDALLÓN HERÁLDICO, SE PRESENTA EN 50 A 90% (LÍMITES, 12 A 94%) DE LOS ENFERMOS. SUELE AFECTAR EL CUELLO O TRONCO, PERO PUEDE APARECER EN CUALQUIER SITIO.
CONSISTE EN UNA PLACA OVAL (MÚLTIPLE EN 5%), ASINTOMÁTICA, DE COLOR ROSADO, CON DESCAMACIÓN FINA, QUE CRECE HACIA LA PERIFERIA; PUEDE MEDIR DESDE UNOS MILÍMETROS HASTA 4 O INCLUSO 10 CM, Y PERSISTE 4 A 5 DÍAS (FIGS. 45-1 Y 45-2); A VECES TIENE ASPECTO ECCEMATOSO.
LUEGO DE 5 A 15 DÍAS SOBREVIENE UNA ERUPCIÓN SECUNDARIA REPENTINA, QUE SUELE AFECTAR EL TRONCO, EL CUELLO Y LA PARTE PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES (78%).
SE OBSERVAN MUCHAS PLACAS OVALES PEQUEÑAS QUE MIDEN DE 0.5 A 1.5 CM, SON ERITEMATOSAS Y ESTÁN CUBIERTAS DE ESCAMAS FINAS; EN PERSONAS DE PIEL MORENA SON MÁS OSCURAS (FIG. 45-3).
EN 1 A 2 SEMANAS SE EXTIENDEN EN DIRECCIÓN CENTRÍFUGA, Y ADOPTAN UNA DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA EN ÁRBOL DE NAVIDAD SIGUIENDO LAS LÍNEAS DE LANGER.
ESTA ETAPA TAMBIÉN ES ASINTOMÁTICA, O SE ACOMPAÑA DE PRURITO MODERADO (25 A 50%); HAY RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA EN 2 A 6 SEMANAS, AUNQUE A VECES DURA 3 A 5 MESES; LA RECIDIVA ES EXCEPCIONAL (1-3%); CUANDO SE PRESENTA OCURRE EN JÓVENES, EN EL PRIMER AÑO NO HAY MEDALLÓN INICIAL, LAS LESIONES SON MÁS PEQUEÑAS Y LA DURACIÓN ES MÁS CORTA.
PUEDE QUEDAR HIPOPIGMENTACIÓN O HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL.
RARA VEZ SE OBSERVA FIEBRE, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, ARTRALGIAS, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS O GASTROINTESTINALES, LINFADENOPATÍA O AFECCIÓN UNGUEAL.
LA AFECCIÓN ORAL (16%), QUE OCURRE SOBRE TODO EN LA AFECCIÓN EXTENSA, EN NIÑOS Y EN PACIENTES DE RAZA NEGRA, SUELE PASAR INADVERTIDA; SE HAN INFORMADO MANCHAS ERITEMATOSAS, VESÍCULAS, AMPOLLAS, ULCERACIONES Y HEMORRAGIAS.
LAS FORMAS ATÍPICAS (20%) COMPRENDEN: FORMA INVERTIDA, QUE AFECTA LA CARA Y EXTREMIDADES, Y ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS; FORMAS LOCALIZADAS, QUE AFECTAN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN, CUELLO, AXILAS, PIEL CABELLUDA (PITIRIASIS AMIANTÁCEA), MAMA, INGLES O PALMAS Y PLANTAS, O SON UNILATERALES; PLACA PRIMARIA AISLADA; FORMA GIGANTE, QUE ES MÁS GRANDE Y GENERA SÍNTOMAS MÁS INTENSOS, Y FORMAS CIRCINADA Y MARGINADA DE VIDAL; PUEDE HABER FORMAS COMBINADAS.
SEGÚN LAS LESIONES PUEDE SER PUSTULAR, URTICARIANA, HEMORRÁGICA O PURPÚRICA, TIPO ERITEMA MULTIFORME Y PAPULAR O VESICULAR; LA PENÚLTIMA AFECTA LA CARA, DEJA UNA PIGMENTACIÓN RESIDUAL Y SE PRESENTA SOBRE TODO EN LA CARA EN JÓVENES DE PIEL OSCURA, Y LA ÚLTIMA EN MENORES DE TRES AÑOS. EN PACIENTES CON SIDA EL CUADRO CLÍNICO DE LA PITIRIASIS ROSADA NO SE MODIFICA (CUADRO 45-1).
