SARAMPIÓN Flashcards
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE AL SARAMPIÓN?
PRIMERA ENFERMEDAD, MORBILLI.
¿DEFINICIÓN DE SARAMPIÓN?
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA Y CONTAGIOSA, QUE SE TRANSMITE POR LA PROPAGACIÓN DE MICROGOTAS O EL CONTACTO DIRECTO CON SECRECIONES NASALES O FARÍNGEAS DE UNA PERSONA INFECTADA.
ES AUTOLIMITADA Y SE CARACTERIZA POR FIEBRE QUE PUEDE ALCANZAR HASTA 40 °C, CONJUNTIVITIS, RINORREA, TOS, LINFADENOPATÍA Y UNA ERUPCIÓN MACULOPAPULAR TÍPICA. ES ENDÉMICA, CON BROTES EPIDÉMICOS; EN MÉXICO ES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA POR EL SECTOR SALUD.
¿ETIOPATOGENIA DEL SARAMPIÓN?
ES PRODUCIDO POR UN VIRUS ARN QUE PERTENECE A LA FAMILIA PARAMYXOVIRIDAE, GÉNERO MORBILLIVIRUS, TIENE UNA GRAN AFINIDAD POR LAS MUCOSAS, SE RECONOCEN OCHO CLASES, DESIGNADAS A, B, C, D, E, F, G, H; 23 GENOTIPOS A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, H2 Y 1 GENOTIPO PROVISIONAL D11.
EL VIRUS DEL SARAMPIÓN INVADE EL EPITELIO RESPIRATORIO DE LA NASOFARINGE Y SE DISEMINA HACIA GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES, EN ESTOS DOS FOCOS EL VIRUS SE REPLICA 2 A 3 DÍAS, MÁS TARDE SE EXTIENDE AL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL, DONDE CONTINÚA SU MULTIPLICACIÓN DURANTE 4 A 7 DÍAS, EN ESTA SEGUNDA VIREMIA PUEDE GENERARSE NUEVA REPLICACIÓN Y EXTENDERSE A LA PIEL, CONJUNTIVAS, PULMÓN, BAZO, TIMO, HÍGADO Y RIÑÓN.
LA VIREMIA ALCANZA SU PUNTO MÁXIMO ENTRE LOS DÍAS 11 Y 14 DESPUÉS DE INICIADA LA INFECCIÓN, LUEGO DISMINUYE CON RAPIDEZ EN POCOS DÍAS.
LA LESIÓN GENERALIZADA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CAUSA PÉRDIDA DE CILIOS Y PREDISPONE A INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS, COMO NEUMONÍA Y OTITIS MEDIA.
LAS REACCIONES INMUNITARIAS AL VIRUS EN LAS CÉLULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES DÉRMICOS DAN ORIGEN AL EXANTEMA Y AL ENANTEMA (MANCHAS DE KOPLIK); SE PIENSA QUE LA INTERACCIÓN ENTRE LAS CÉLULAS INFECTADAS POR EL VIRUS Y LOS FACTORES LOCALES DE LA INMUNIDAD CELULAR CONTRIBUYEN A LA APARICIÓN DE LA ENCEFALITIS.
LOS ANTICUERPOS DE TIPO INMUNOGLOBULINA IgM E IgG SE PRODUCEN DURANTE LA RESPUESTA INMUNITARIA PRIMARIA Y SE PUEDEN DETECTAR EN EL SUERO POCOS DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA.
LAS CONCENTRACIONES DE ANTICUERPOS IgM ALCANZAN SU PUNTO MÁXIMO DESPUÉS DE 7 A 10 DÍAS, LUEGO DISMINUYEN DE MODO RÁPIDO Y RARA VEZ SON DETECTABLES DESPUÉS DE 6 A 8 SEMANAS.
LAS CONCENTRACIONES DE ANTICUERPOS IgG ALCANZAN SU PUNTO MÁXIMO HACIA LAS CUATRO SEMANAS Y PERSISTEN MUCHO TIEMPO DESPUÉS DE LA INFECCIÓN.
TAMBIÉN SE PRODUCEN ANTICUERPOS DE TIPO IgA SÉRICA E IgA SECRETORA. LOS ANTICUERPOS MATERNOS PROTEGEN AL RECIÉN NACIDO DURANTE LOS PRIMEROS 4 A 6 MESES DE VIDA.
¿PERIODO DE INCUBACIÓN DEL SARAMPIÓN?
EL PERIODO DE INCUBACIÓN ES DE 7 A 21 DÍAS, PROMEDIO DE 14 DÍAS.
¿CUAL ES EL SIGUIENTE SIGNO Y EN QUE PATOLOGIA LO ENCONTRAMOS?
SARAMPION.
SIGNO DE KOPLIK (MANCHAS DE COLOR ROJO BRILLANTE Y LUEGO BLANCO-AZULADAS EN LA CARA INTERNA DE LOS CARRILLOS, CERCA DE LA DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO PAROTÍDEO Y AL NIVEL DE LOS SEGUNDOS MOLARES).
¿CUADRO CLÍNICO DEL SARAMPIÓN?
EL PERIODO DE INCUBACIÓN ES DE 7 A 21 DÍAS, PROMEDIO 14 DÍAS.
LOS PRÓDROMOS INICIAN CON TOS SECA, ÉSTE ES EL ÚLTIMO SÍNTOMA EN DESAPARECER Y FIEBRE (3 A 4 DÍAS); ESTA ÚLTIMA AUMENTA CON RAPIDEZ, Y APARECE EN DÍAS ALTERNOS (40 °C); SE ACOMPAÑA DE MALESTAR GENERAL, CONJUNTIVITIS INTENSA QUE SE CARACTERIZA POR LAGRIMACIÓN GRAVE Y UNA LÍNEA MARGINAL TRANSVERSA DE INYECCIÓN CONJUNTIVAL A TRAVÉS DEL PÁRPADO INFERIOR, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO, CEFALEA Y RINORREA; ES POSIBLE
QUE HAYA DIARREA.
DOS DÍAS DESPUÉS APARECEN ERITEMA INTENSO EN EL VELO DEL PALADAR Y EL SIGNO DE KOPLIK (MANCHAS DE COLOR ROJO BRILLANTE Y LUEGO BLANCO-AZULADAS EN LA CARA INTERNA DE LOS CARRILLOS, CERCA DE LA DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO PAROTÍDEO Y AL NIVEL DE LOS SEGUNDOS MOLARES).
AL CUARTO DÍA OCURRE UN EXANTEMA MORBILIFORME, PRIMERO MACULAR Y LUEGO PAPULAR; COMIENZA EN LA ZONA RETROAURICULAR Y EN LA LÍNEA DE IMPLANTACIÓN DEL CABELLO, PARA LUEGO DISEMINARSE HACIA LA FRENTE, REGIÓN MASTOIDEA Y LA PARTE ALTA DEL CUELLO, DESDE DONDE SE EXTIENDE CON RAPIDEZ HACIA LA PARTE PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES, TRONCO E INCLUSO MANOS Y PIES (CEFALOCAUDAL); DESPUÉS LAS LESIONES SE HACEN CONFLUENTES.
EL PRURITO NO ES UN SÍNTOMA PROMINENTE. ENTRE EL SEXTO Y EL DÉCIMO DÍAS SE INICIA LA INVOLUCIÓN EN LA CARA, Y SE MANIFIESTA POR DESCAMACIÓN FINA Y PIGMENTACIÓN (FIGS. 111-1 Y 111-2).
¿QUÉ OTROS TIPOS DE SARAMPIÓN EXISTEN?
SARAMPIÓN HEMORRÁGICO.
TAMBIÉN SE CONOCE COMO SARAMPIÓN NEGRO; LAS MANIFESTACIONES ENCEFÁLICAS SON SEVERAS Y LAS LESIONES EN PIEL Y MUCOSAS SON HEMORRÁGICAS; POR LO GENERAL SU CURSO ES LETAL, AUNQUE ES RARO QUE SE PRESENTE.
SARAMPIÓN MODIFICADO.
LOS PACIENTES QUE HAN RECIBIDO GAMMAGLOBULINA O NIÑOS QUE AÚN CONSERVAN LA INMUNIDAD PASIVA DE LA MADRE, TIENEN UN PERIODO DE INCUBACIÓN MÁS LARGO. LA FASE PRODRÓMICA ES MÁS CORTA (1 O 2 DÍAS).
EL EXANTEMA PUEDE PRESENTARSE O NO, Y CUANDO APARECE ES MÍNIMO, O PUEDE PASAR INADVERTIDO; LAS MANCHAS DE KOPLIK SON ESCASAS
Y DE CORTA DURACIÓN. LOS SÍNTOMAS GENERALES RESULTAN
MÁS BENIGNOS.
SARAMPIÓN ATÍPICO.
OCURRE CUANDO INDIVIDUOS CON INMUNIZACIÓN PREVIA QUEDAN INFECTADOS POR EL VIRUS NATURAL.
SE OBSERVA EN PERSONAS QUE FUERON VACUNADAS CON LA ANTIGUA VACUNA DE VIRUS INACTIVADO Y QUE LUEGO SE EXPONEN AL VIRUS DEL SARAMPIÓN EN ESTADO NATURAL.
EN LA FASE PRODRÓMICA SE PRESENTAN FIEBRE ALTA, MIALGIAS, TOS, CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL. NO SE OBSERVA ENANTEMA.
EL EXANTEMA SE INICIA EN LAS PARTES DISTALES DE LAS EXTREMIDADES, CON MAYOR INTENSIDAD EN TOBILLOS, MUÑECAS Y PLIEGUES; EN 3 A 5 DÍAS SE DISEMINA HACIA EL RESTO DE LAS EXTREMIDADES, TRONCO Y CARA. PUEDE SER DE TIPO PETEQUIAL, VESICULAR O ESCARLATINIFORME; SE ACOMPAÑA DE EDEMA Y DOLOR EN MANOS Y PIES. UN ALTO PORCENTAJE DE LOS PACIENTES PRESENTA NEUMONÍA Y PUEDEN APARECER HEPATOESPLENOMEGALIA, HIPERESTESIA O PARESTESIAS.
¿HISTOPATOLOGÍA EN EL SARAMPIÓN?
NO ESTÁ INDICADA LA BIOPSIA. EN LOS CASOS EN DONDE SE LLEGA A REALIZAR HAY NECROSIS HIALINA DE CÉLULAS EPIDÉRMICAS, CON PRESENCIA DE INCLUSIONES INTRANUCLEARES; PUEDE HABER PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALES E INFILTRADOS DE LEUCOCITOS Y LINFOCITOS.
¿DIAGNÓSTICO DEL SARAMPIÓN?
EL DIAGNÓSTICO DE SARAMPIÓN ES CLÍNICO.
A FIN DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBEN OBTENER MUESTRAS DE SUERO, ORINA Y EXUDADO FARÍNGEO DE ACUERDO AL SIGUIENTE ALGORITMO:
EN LA PRIMERA FASE SE DETERMINAN EN SUERO ANTICUERPOS IgM ANTI-SARAMPIÓN (ELISA INDIRECTA); SI EL RESULTADO ES INDETERMINADO O POSITIVO, SE PROCESA LA MISMA MUESTRA PARA LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IgM ANTISARAMPIÓN (ELISA DE CAPTURA), LOS SUEROS CON RESULTADOS INDETERMINADOS Y POSITIVOS A IGM ANTI-SARAMPIÓN PASAN A LA SIGUIENTE FASE.
EN LA SEGUNDA FASE SE PROCESAN PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OTRAS ENFERMEDADES COMO PARVOVIRUS B-19, EPSTEIN-BARR EN TODAS LAS MUESTRAS, VARICELA EN CASO DE EXANTEMA NO CARACTERÍSTICO DE SARAMPIÓN Y PARA DENGUE EN MUESTRAS DE ÁREAS ENDÉMICAS, EL RESULTADO PUEDE SER POSITIVO, NEGATIVO O INDETERMINADO, SI ES POSITIVO, SE EMITE EL RESULTADO CON LA OBSERVACIÓN DE REACCIÓN CRUZADA. SE SOLICITA UNA SEGUNDA MUESTRA DE SUERO CON UNA DIFERENCIA DE DOS SEMANAS POSTERIOR A LA PRIMERA Y DEBE ESTAR DENTRO DEL TIEMPO MÁXIMO DE 35 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE APARICIÓN DEL EXANTEMA.
A LAS MUESTRAS PRIMERA Y SEGUNDA SE LES REALIZA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IGG ANTI-SARAMPIÓN POR ELISA INDIRECTA, SE HACE UNA COMPARACIÓN DEL TÍTULO DE ANTICUERPOS.
SI LA PRIMERA MUESTRA RESULTA NEGATIVA Y LA SEGUNDA POSITIVA, SE REPORTA COMO SARAMPIÓN, CASO CONFIRMADO POR SEROCONVERSIÓN. SI EXISTE AUMENTO DE CUATRO VECES EL TÍTULO, SE REPORTA COMO SARAMPIÓN, CASO CONFIRMADO POR AUMENTO DE TÍTULOS.
SI NO EXISTE DIFERENCIA O ES DE MENOS DE CUATRO VECES, SE REPORTA COMO NEGATIVO Y SE CONSIDERA UNA INFECCIÓN PASADA.
CUANDO UNA MUESTRA RESULTA POSITIVA EN EL ESTUDIO SEROLÓGICO, Y SE CUENTA CON ORINA Y/O EXUDADO FARÍNGEO, SE LLEVA A CABO REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA DE TIEMPO REAL (REAL-TIME POLYMERASE CHAIN REACTION [RT-PCR]) EN LA MUESTRA DIRECTA. SI ÉSTA RESULTA POSITIVA SE REPORTA COMO SARAMPIÓN.
EL EXUDADO FARÍNGEO Y LA ORINA SE INOCULAN EN CÉLULAS B95A O VERO SLAM. PARA EL AISLAMIENTO VIRAL SE REALIZAN TRES PASES EN LA LÍNEA CELULAR. SI SE PRESENTA EFECTO CITOPÁTICO SE REALIZA ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (IFD).
SI ÉSTA RESULTA POSITIVA SE REPORTA COMO SARAMPIÓN, CASO CONFIRMADO POR AISLAMIENTO VIRAL. EN CASO DE QUE LA RT-PCR Y LA IFD RESULTEN POSITIVAS SE ENVÍA A SECUENCIACIÓN PARA CONOCER EL GENOTIPO CIRCULANTE.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO SEROLÓGICO SE TOMA UNA MUESTRA DE SANGRE COMPLETA POR VENOPUNCIÓN (5 ML) SIN ANTICOAGULANTE, Y SE OBTIENEN APROXIMADAMENTE 2.5 ML DE SUERO. LAS MUESTRAS DEBERÁN ENVIARSE AL LABORATORIO DE REFERENCIA EN RED FRÍA A TEMPERATURA DE +2 A +8 °C.
EL SUERO NO DEBE ESTAR HEMOLIZADO, LIPÉMICO NI CONTAMINADO. LA TOMA DEBE SER ENTRE EL DÍA CERO Y EL DÍA 35 POSTERIOR A LA APARICIÓN DEL EXANTEMA.
SI SE REALIZA PCR, LA MUESTRA SE DEBE TOMAR EN LOS PRIMEROS CINCO DÍAS. PARA AISLAMIENTO VIRAL SE TOMA UNA MUESTRA DEL EXUDADO FARÍNGEO Y DE ORINA.
CON UN HISOPO DE DACRÓN O DE RAYÓN CON MANGO DE PLÁSTICO, SE HACE UN RASPADO FIRME GIRANDO EL HISOPO EN LAS ÁREAS HIPERÉMICAS, PURULENTAS O NECRÓTICAS, ASÍ COMO EN LAS MEMBRANAS O EN LAS MANCHAS DE KOPLIK.
ES PRECISO EVITAR TOCAR LA LENGUA, LA ÚVULA O LOS CARRILLOS.
SE INTRODUCE EL HISOPO CON LA MUESTRA EN UN TUBO CON TAPÓN DE ROSCA QUE CONTENGA EL MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL.
LA MUESTRA SE PUEDE REFRIGERAR Y TRANSPORTAR AL LABORATORIO DE REFERENCIA DENTRO DE UN LAPSO DE 48 HORAS A UNA TEMPERATURA DE +2
A +8 °C. LA TOMA SE HARÁ ENTRE LOS DÍAS 0 Y 5 LUEGO DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA.
ANTES DE RECOGER LA MUESTRA DE ORINA SE DEBE INSTRUIR AL PACIENTE PARA QUE DESECHE LA PRIMERA PARTE DE LA MICCIÓN Y RECOLECTE 10 A 50 ML DEL CHORRO MEDIO EN UN RECIPIENTE ESTÉRIL DE BOCA ANCHA CON TAPA DE ROSCA.
LA MUESTRA DE ORINA CENTRIFUGADA SE PUEDE REFRIGERAR Y TRANSPORTAR AL LABORATORIO DE REFERENCIA EN UN LAPSO DE 48 HORAS A UNA TEMPERATURA DE +2 A +8 °C.
LA TOMA SERÁ ENTRE LOS DÍAS 0 Y 5 DESPUÉS DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA.
¿DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO DE SARAMPIÓN?
SE DEFINE COMO CASO CONFIRMADO DE SARAMPIÓN A TODO CASO EN EL QUE SE DEMUESTRE INFECCIÓN RECIENTE POR MEDIO DE TÉCNICAS DE LABORATORIO, O DEFUNCIÓN DE UN CASO PROBABLE EN EL QUE NO SE DISPONGA DE RESULTADO DE LABORATORIO Y QUE ESTÉ RELACIONADO EPIDEMIOLÓGICAMENTE A OTRO CASO CONFIRMADO.
¿DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SARAMPIÓN?
CON ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE FIEBRE, EXANTEMA Y SÍNTOMA INESPECÍFICOS: RUBÉOLA (FIG. 110-1), ESCARLATINA (FIG. 110-2), EXANTEMA SÚBITO (ROSÉOLA), DENGUE, O LA FASE INICIAL DE LA VARICELA.
TAMBIÉN CON ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD), INFECCIONES POR ENTEROVIRUS O ADENOVIRUS, ENFERMEDAD DE KAWASAKI (FIGS. 168-6 Y 168-7), SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO, INFECCIONES POR RICKETTSIA, ERUPCIONES MORBILIFORMES POR MEDICAMENTOS (FIG. 11-5), SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON (FIGS. 13-1 Y 13-2) Y MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
¿TRATAMIENTO DEL SARAMPIÓN?
NO EXISTE TRATAMIENTO ANTIVIRAL ESPECÍFICO CONTRA EL VIRUS DEL SARAMPIÓN.
SE HA DEMOSTRADO QUE LOS SUPLEMENTOS DE VITAMINA A REDUCEN LA MORTALIDAD EN UN 50%.
LA OMS RECOMIENDA QUE TODOS LOS NIÑOS EN COMUNIDADES DONDE EXISTE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA A CON DIAGNÓSTICO DE SARAMPIÓN DEBEN RECIBIR DOS DOSIS DE SUPLEMENTOS DE VITAMINA A CON UN INTERVALO DE 24 HORAS ENTRE AMBAS.
EN MENORES DE SEIS MESES, DOSIS DE 50 000 UI; LACTANTES DE 6 A 11 MESES DE EDAD, 100 000 UI; NIÑOS DE 12 MESES EN ADELANTE, 200 000 UI.
ESTA RECOMENDACIÓN SE HA EXTENDIDO POR LA AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS PARA PACIENTES DE 6 MESES A 2 AÑOS HOSPITALIZADOS POR LA ENFERMEDAD Y PARA CUALQUIER PACIENTE MAYOR DE 6 MESES CON FACTORES DE RIESGO: INMUNODEFICIENCIA, EVIDENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A, ABSORCIÓN INTESTINAL DEFECTUOSA, DESNUTRICIÓN O INMIGRACIÓN RECIENTE DE ÁREAS CON ELEVADA MORTALIDAD POR SARAMPIÓN.
DEBE PROPORCIONARSE TRATAMIENTO DE APOYO, CON UN APORTE DE LÍQUIDOS PARA HIDRATACIÓN ORAL, ANTIPIRÉTICOS DEL TIPO ACETAMINOFENO, ASÍ COMO TERAPIA NUTRICIONAL Y REPOSO. LA DIARREA, NEUMONÍA Y OTITIS MEDIA DEBERÁN TRATARSE DE ACUERDO CON LA NORMATIVIDAD PARA SARAMPIÓN DURANTE LA NIÑEZ.
¿COMPLICACIONES DEL SARAMPIÓN?
PUEDEN PRODUCIRSE COMO CONSECUENCIA DE LA PROPIA INFECCIÓN VÍRICA O DE UNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.
EN 56 A 85% DE NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS SE PUEDE PRESENTAR NEUMONÍA, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS O CRUP DEL SARAMPIÓN CON LA TRÍADA: DISFONÍA, ESTRIDOR Y TOS TRAQUEAL HASTA EN EL 50% Y OTITIS MEDIA EN 7 A 9%; EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN Y DEFICIENCIA DE VITAMINA A, SE PUEDE AGRAVAR CON DIARREA, CRISIS CONVULSIVAS POR FIEBRE Y CICATRICES CORNEALES CON CEGUERA.
MENOS FRECUENTE ES LA ENCEFALITIS AGUDA, ESTA SE PRESENTA EN 1 POR CADA 1000 CASOS, CONVULSIONES (0.6%) Y RARA VEZ APARECEN CASOS DE PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA, EN 1 POR 100 000 CASOS.
EN NIÑOS CON SARAMPIÓN QUE ESTÁN DESNUTRIDOS, SE PUEDE DESENCADENAR KWASHIORKOR AGUDO CON INCREMENTO EN EL DÉFICIT
DE VITAMINA A, LO QUE PUEDE LLEVAR A LA CEGUERA POR QUERATITIS.
POR CADA MILLÓN DE DOSIS ADMINISTRADAS DE VACUNAS PUEDE PRESENTARSE MENOS DE UN CASO DE ENCEFALITIS.
EN MUJERES EMBARAZADAS PUEDE PROVOCAR ABORTO O PARTO PREMATURO.
¿ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN SARAMPIÓN?
LA OMS RECOMIENDA COBERTURAS DE VACUNACIÓN ± 90% PARA PREVENIR BROTES, EVITAR DEFUNCIONES Y LOGRAR LA ELIMINACIÓN DEL VIRUS A NIVEL REGIONAL.
EN 2017, EL PORCENTAJE GLOBAL ALCANZADO CON UNA DOSIS DE SRP FUE DEL 85% EN 191 PAÍSES Y DE 35.6% EN 68; MIENTRAS QUE LA COBERTURA < 90% CON DOS DOSIS FUE DEL 67% EN 169 PAÍSES Y
DE 45.5% EN 77.
A NIVEL REGIONAL, EN EL PACÍFICO OCCIDENTAL LA COBERTURA FUE DE 97 Y 94%, EN EUROPA DE 95 Y 90%, EN SURESTE ASIÁTICO 87 Y 77%, EN MEDITERRÁNEO ORIENTAL 81 Y 67%, Y EN ÁFRICA 85 Y 45%.
EN AMÉRICA SE ALCANZARON COBERTURAS DE 92% Y 74% Y EN LOS PAÍSES CON REPORTE DE CASOS: ARGENTINA 90 Y 91%, ANTIGUA Y BARBUDA 100 Y 95%, BRASIL 97 Y 41%, CANADÁ 89 Y 86%, COLOMBIA 93 Y 89%, ESTADOS UNIDOS 91%, ECUADOR 80.6 Y 73.4%, GUATEMALA 86 Y 81%, MÉXICO 79 Y 62%, PERÚ 83 Y 66%, Y VENEZUELA 96 Y 59%.
EN MÉXICO EXISTEN ACTUALMENTE CINCO TIPOS DE VACUNAS DE VIRUS VIVOS ATENUADOS DE SRP, TRES CON CEPA VACUNAL SCHWARZ, UNA CON EDMONSTON-ZAGREB, Y UNA ENDERS (DERIVADA DE LA CEPA EDMONSTON).
EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN (SRP) CONSTA DE DOS DOSIS, POR VÍA SUBCUTÁNEA EN REGIÓN DELTOIDEA O TRICIPITAL DEL BRAZO IZQUIERDO, LA PRIMERA A LOS 12 MESES DE EDAD (CUANDO POR CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES NO SE APLIQUE, DEBE ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE DESPUÉS), LA SEGUNDA A LOS 6 AÑOS O AL INGRESAR AL PRIMER GRADO DE PRIMARIA.
EN NIÑOS < 10 AÑOS CON ANTECEDENTE DE UNA DOSIS DE SRP SE APLICARÁ SEGUNDA DOSIS; EN LOS QUE NO CUENTAN CON NINGUNA, DOS DOSIS CON INTERVALO DE CUATRO SEMANAS.
LA VACUNA SRP ESTÁ INDICADA A PARTIR DE LOS 10 AÑOS DE EDAD, EN PERSONAS SIN ANTECEDENTE VACUNAL, DOS DOSIS CON INTERVALO DE CUATRO SEMANAS; Y EN AQUELLAS CON ANTECEDENTE DE DOSIS PREVIA, UNA DOSIS.
EN PERSONAS QUE VIAJARÁN A PAÍSES CON CASOS DE SARAMPIÓN LA VACUNACIÓN DEBE REALIZARZE TRES SEMANAS ANTES, TIEMPO NECESARIO PARA CREAR ANTICUERPOS PROTECTORES.
LA EFECTIVIDAD DE UNA DOSIS DE VACUNA ES DE HASTA 95%, ES IMPORTANTE QUE RECIBAN LA 2A. DOSIS.
LA INMUNIDAD ADQUIRIDA A TRAVÉS DE LA INFECCIÓN NATURAL ES DE POR VIDA.
ESTÁ CONTRAINDICADA EN PERSONAS CON ANAFILAXIA A UNA DOSIS PREVIA O A CUALQUIER COMPONENETE DE LA VACUNA COMO LA NEOMICINA, CON HIPOGAMMAGLOBULINEMIA, DISGAMMAGLOBULINEMIA, SIDA O INMUNOSUPRESIÓN GRAVE ASOCIADA A INFECCIÓN POR VIH, DISCRASIAS SANGUÍNEAS, LEUCEMIA, LINFOMAS, NEOPLASIAS MALIGNAS QUE AFECTEN LA MÉDULA ÓSEA O EL SISTEMA LINFÁTICO, QUE ESTÉN RECIBIENDO TERAPIA INMUNOSUPRESORA SISTÉMICA COMO QUIMIOTERAPIA Y CORTICOESTEROIDES A DOSIS DE ± 2 MG/KG DE PESO O ± 20 MG/DÍA DE PREDNISONA O SU EQUIVALENTE PARA PERSONAS QUE PESAN MÁS DE 10 KG POR MÁS DE DOS SEMANAS.
LAS PERSONAS CON ANTECEDENTES DE TROMBOCITOPENIA O PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR TROMBOCITOPENIA CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN, POR LO QUE EL PROCEDIMIENTO DEBE SER APOYADO POR UN ESPECIALISTA. LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH QUE NO TIENEN INMUNOSUPRESIÓN GRAVE PUEDEN RECIBIR LA VACUNA SRP.
DENTRO DE LAS REACCIONES ADVERSAS EN EL SITIO DE APLICACIÓN EN LAS PRIMERAS 24-48 HORAS PUEDE REFERIRSE DOLOR, INDURACIÓN, ERITEMA E HIPERTERMIA. A PARTIR DEL QUINTO Y HASTA EL DUODÉCIMO DÍA DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN PUEDE HABER FIEBRE, RINORREA, CEFALEA Y DOLOR EN GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES Y OCCIPITALES QUE DESPARECEN EN DOS DÍAS, TAMBIÉN DENTRO DE LOS 7-14 DÍAS PUEDE PRESENTARSE UN EXANTEMA PARECIDO AL DE LA INFECCIÓN NATURAL DURANTE 48 HORAS.
