TIÑA NEGRA Flashcards
¿CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA TIÑA NEGRA?
MELANOMA (FIG. 154-14), LENTIGO MALIGNO (FIG. 154-9), ERITEMA PIGMENTADO FIJO (FIG. 11-3), PIGMENTACIÓN POR NITRATO DE PLATA, NEVOS DE UNIÓN (FIG. 123-1), TIÑA DE LA MANO (FIG. 94-21), DERMATITIS POR CONTACTO, ENFERMEDAD DE ADDISON (FIG. 28-1).
EL DERMATOSCOPIO PERMITE OBSERVAR UNA DISTRIBUCIÓN REGULAR DE LA PIGMENTACIÓN, CON AUSENCIA DE LÍNEAS PARALELAS, PUEDE FORMAR ESTRUCTURAS RETICULADAS, Y PRESENCIA DE ESPÍCULAS FINAS QUE SIGUEN LOS DERMATOGLIFOS; CON MICROSCOPIO ELECTRÓNICO CORRESPONDEN A LA ELIMINACIÓN DE LAS HIFAS.
CON MICROSCOPÍA CONFOCAL SE OBSERVAN ESPÍCULAS LINEALES DE ALTA REFLECTANCIA QUE CORRESPONDEN A LAS HIFAS TORTUOSAS E IRREGULARES DEL EXAMEN DIRECTO.
¿AGENTE ETIOLÓGICO DE LA TIÑA NEGRA?
OCASIONADA POR EL HONGO HORTAEA WERNECKII, EL CUAL ES UN HONGO DEMATIÁCEO QUE EN UN INICIO CRECE COMO LEVADURA NEGRA Y DESPUÉS SE TRANSFORMA EN MOHO.
PARA HACER EL DIAGNÓSTICO SE TIENE QUE HACER UN RASPADO CON UNA HOJA DE BISTURÍ.
HIFAS COLOR MARRÓN O VERDE OSCURO.
LA TIÑA SE PUEDE CURAR CON UN RASPADO ENÉRGICO SOBRE LA LESIÓN, SIN DEJAR NADA (DR ARENAS).
LA TIÑA SE PUEDE CURAR CON UN RASPADO ENÉRGICO SOBRE LA LESIÓN, SIN DEJAR NADA (DR ARENAS).
EL AGENTE CAUSAL ES UN HONGO NEGRO, H. (P. O E.) WERNECKII; TIENE RELACIÓN FILOGENÉTICA CON EL ORDEN CAPNODIALES, FAMILIA DOTHIORACEAE. SU NICHO ECOLÓGICO (VEGETALES, SUELO Y ALIMENTOS) ES HALOFÍLICO, ES DECIR, CONTIENE ALTAS CONCENTRACIONES DE SAL.
EN VENEZUELA SE HA AISLADO STENELLA ARAGUATA, QUE CORRESPONDE A LO QUE ORIGINALMENTE SE IDENTIFICÓ COMO CLADOSPORIUM CASTELLANI.
LA INFECCIÓN PARECE SER CONSECUTIVA A INOCULACIÓN TRAUMÁTICA EN LAS PLAYAS, QUIZÁ FAVORECIDA POR LA SUDORACIÓN ABUNDANTE.
ESTUDIOS MOLECULARES PERMITEN ESPECULAR RESPECTO A UN ORIGEN ACUÁTICO; DE ACUERDO CON EL DNA MITOCONDRIAL (MTDNA), LOS DIFERENTES TIPOS TIENEN UNA AMPLIA DISTRIBUCIÓN, Y NO SE HAN CORRELACIONADO CON SU ORIGEN GEOGRÁFICO; LAS SECUENCIAS DE LAS REGIONES DE ESPACIADOR INTERNO TRANSCRITO (INTERNAL TRANSCRIBED SPACER [ITS]) DEL DNA RIBOSOMAL Y ESTUDIOS CON CEBADORES O INICIADORES HOR-F Y HOR-R, PERMITEN IDENTIFICAR CON CERTEZA H. WERNECKII.
¿CUAL EL PAÍS CON MAYOR NÚMERO DE CASOS DE TIÑA NEGRA?
BRAZIL.
¿TOPOGRAFÍA MÁS FRECUENTE DE LA TIÑA NEGRA?
PALMAR REPORTADA HASTA EN UN 75%.
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA TIÑA NEGRA?
TINEA NIGRA, QUERATOMICOSIS NIGRICANS PALMARIS, PITIRIASIS NIGRA, CLADOSPORIOSIS EPIDÉRMICA, FEOHIFOMICOSIS SUPERFICIAL, TIÑA NEGRA PALMAR.
¿DEFINICIÓN DE TIÑA NEGRA?
MICOSIS SUPERFICIAL DEBIDA A HORTAEA (PHAEOANNELLOMYCES O EXOPHIALA) WERNECKII, QUE AFECTA LA CAPA CÓRNEA DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, Y RARA VEZ DE LAS PLANTAS DE LOS PIES, CARACTERIZADA POR HIPERPIGMENTACIÓN CAFÉ (MARRÓN) OSCURA O NEGRA, Y DESCAMACIÓN FINA; SE FORMAN PLACAS BIEN DEFINIDAS, POLICÍCLICAS, ASINTOMÁTICAS Y DE EVOLUCIÓN CRÓNICA.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA TIÑA NEGRA?
ES RARA, PERO DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL. EN 2012 SE COMPILARON 126 CASOS EN LA LITERATURA INTERNACIONAL Y 33 CASOS MEXICANOS.
SE HAN REGISTRADO ALGUNOS CASOS EN LATINOAMÉRICA (26 EN VENEZUELA, 22 EN MÉXICO), ASIA, ÁFRICA, EUROPA Y ESTADOS UNIDOS; PREDOMINA EN CLIMAS TROPICALES Y SUBTROPICALES, SOBRE TODO DONDE LA TEMPERATURA MEDIA ES DE MENOS DE 20 °C. SE OBSERVA EN CUALQUIER RAZA Y EN AMBOS SEXOS, PRINCIPALMENTE EN MUJERES MENORES DE 20 AÑOS DE EDAD Y EN NIÑOS.
LA AFECCIÓN FAMILIAR NO ES GENÉTICA, SINO QUE DEPENDE DE EXPOSICIÓN COMÚN A AMBIENTES HÚMEDOS Y CALUROSOS.
ES MÁS FRECUENTE EN BRASIL (DR ARENAS).
¿MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TIÑA NEGRA?
CASI SIEMPRE AFECTA LA CARA PALMAR DE UNA MANO, CON MAYOR FRECUENCIA LA IZQUIERDA; ES RARO QUE SEA BILATERAL O QUE AFECTE LAS PLANTAS DE LOS PIES, EL CUELLO O EL TRONCO.
LAS LESIONES SON MANCHAS HIPERCRÓMICAS DE COLOR CAFÉ OSCURO, DE LÍMITES BIEN DEFINIDOS Y CONTORNOS POLICÍCLICOS, CUBIERTAS DE DESCAMACIÓN MUY FINA Y POCO NOTORIA (FIG. 97-1); SE HA DESCRITO UN ASPECTO EN “SAL Y PIMIENTA”. LA EVOLUCIÓN ES CRÓNICA Y ASINTOMÁTICA; EL TRASTORNO PUEDE CURAR SOLO, Y EN GENERAL NO SE PRESENTAN RECIDIVAS.
EL HONGO CAUSAL SE HA AISLADO A PARTIR DE UNA LESIÓN INFLAMATORIA EN LA PIEL CABELLUDA, ASÍ COMO TAMBIÉN DE LOS ESPACIOS INTERDIGITALES DE LOS PIES Y EN DEDOS DE MANOS. EXCEPCIONALMENTE CAUSA FEOHIFOMICOSIS SISTÉMICA.
TRAS UN PERÍODO DE INCUBACIÓN DE ENTRE 10 Y 15 DÍAS, LA TIÑA NEGRA SUELE
PRESENTARSE COMO UNA MANCHA O PARCHE AISLADO, CON BORDES NETAMENTE DELIMITADOS, DE COLOR MARRÓN O GRIS VERDOSO, QUE PUEDE PRESENTAR UNA SUPERFICIE ATERCIOPELADA O LEVEMENTE ESCAMOSA (FIG. 77-2).
NO SUELE HABER SÍNTOMAS ASOCIADOS (PRURITO) Y NO SE HAN IDENTIFICADO FACTORES PREDISPONENTES.
AUNQUE ES MÁS FRECUENTE EN LAS PALMAS DE LAS MANOS, LA TIÑA NEGRA TAMBIÉN APARECE EN LAS PLANTAS DE LOS PIES, EL CUELLO Y EL TRONCO. EN OCASIONES SE DICE QUE LAS LESIONES PALMOPLANTARES CAUSADAS POR ESTA AFECCIÓN SE ASEMEJAN A NEVOS MELANOCÍTICOS DE LAS EXTREMIDADES, AUNQUE LAS PRIMERAS SON HABITUALMENTE MAYORES, DE COLOR MÁS CLARO Y SIN LAS ESTRÍAS LINEALES PROPIAS DE LOS NEVOS.
LOS BORDES EN EXTENSIÓN DE UNA LESIÓN DE TIÑA NEGRA TAMBIÉN PUEDEN PRESENTAR UNA PIGMENTACIÓN MÁS OSCURA EN COMPARACIÓN CON LA CENTRAL.
AUNQUE LA ENFERMEDAD TIENDE A SER CRÓNICA, LA RECAÍDA TRAS UN TRATAMIENTO EFICAZ ES INFRECUENTE, EXCEPTO SI SE REPITE LA EXPOSICIÓN.
¿HISTOPATOLOGÍA DE LA TIÑA NEGRA?
NO SE REQUIERE BIOPSIA. HAY HIPERQUERATOSIS PARAQUERATÓSICA, CON HIFAS RAMIFICADAS O CORTAS DE COLOR CAFÉ EN LA TINCIÓN CON HEMATOXILINA Y EOSINA, PERO QUE SE TIÑEN CON ÁCIDO PERYÓDICO DE SCHIFF (PAS); SE OBSERVA ADELGAZAMIENTO DEL ESTRATO LÚCIDO, ACANTOSIS LEVE E INFILTRADOS LINFOHISTIOCITARIOS PERIVASCULARES MÍNIMOS.
¿DIAGNÓSTICO DE TIÑA NEGRA?
EL DIAGNÓSTICO SE SOSPECHA CON LA CLÍNICA.
EL EXAMEN DIRECTO CON HIDRÓXIDO DE POTASIO (KOH), ASÍ COMO LA PRUEBA CON CINTA ADHESIVA TRANSPARENTE (SCOTCH TAPE TEST), MUESTRA HIFAS PIGMENTADAS, SEPTADAS Y RAMIFICADAS DE PUNTAS DELGADAS, CON PRODUCCIÓN DE BLASTOSPORAS CON TABIQUES O SIN ELLOS.
EL CULTIVO EN MEDIO DE SABOURAUD MUESTRA CRECIMIENTO LENTO (EN 3 A 4 SEMANAS) DE H. WERNECKII (FIG. 97-2); AL INICIO APARECEN COLONIAS LEVADURIFORMES, NEGRAS Y BRILLANTES, QUE MÁS TARDE ADOPTAN UN COLOR VERDOSO, Y ENTONCES APARECEN HIFAS AÉREAS.
LA MICROSCOPÍA ÓPTICA MUESTRA BLASTOSPORAS CON UN TABIQUE, CONIDIÓFOROS EN ANÉLIDES O ANILLOS QUE FORMAN CONIDIOS DE DOS CÉLULAS O FUSIFORMES; LUEGO SE OBSERVAN HIFAS ALARGADAS CON MICELIO TORTUOSO Y ABUNDANTES TABIQUES.
¿TRATAMIENTO DE LA TIÑA NEGRA?
UNGÜENTO DE WHITFIELD, TINTURA DE YODO AL 1%, SOLUCIONES CON ÁCIDO SALICÍLICO AL 2% O DE AZUFRE AL 3%, DISULFURO DE SELENIO AL 2%, TIABENDAZOL LOCAL EN CREMA AL 10%, CICLOPIROXOLAMINA AL 1%, BUTENAFINA AL 1%, MICONAZOL EN CREMA AL 2% O CUALESQUIERA DE LOS IMIDAZOLES TÓPICOS AL 1 O 2%, O BIEN, ÁCIDO RETINOICO POR VÍA TÓPICA (VÉASE CAP. 169); INCLUSO SE HAN DESPRENDIDO LAS LESIONES POR MEDIO DE CINTA ADHESIVA TRANSPARENTE.
LA GRISEOFULVINA ES INEFICAZ; ES ÚTIL EL KETOCONAZOL POR VÍA ORAL, 200 MG/DÍA EN ADULTOS, O 5 MG/KG/DÍA EN NIÑOS, AL MENOS DURANTE TRES SEMANAS; TAMBIÉN LO SON EL ITRACONAZOL, 100 MG E INCLUSO LA TERBINAFINA, 250 MG DIARIOS POR TRES SEMANAS O SU PRESENTACIÓN TÓPICA.
ALGUNOS HAN CONFIRMADO CURACIÓN AL SUPRIMIR LA SUDORACIÓN PALMAR
CON CIMETIDINA.
LOS DERIVADOS EN ADMINISTRACIÓN ORAL NO DAN MEJORES RESULTADOS QUE LOS MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA.
