ONICOMICOSIS Flashcards
¿QUÉ ES LA ONICOMICOSIS?
ES UNA INFECCIÓN MICÓTICA DE LA LÁMINA UNGUEAL O DEL LECHO UNGUEAL.
EL TÉRMINO ONICOMICOSIS SE REFIERE A LA ENFERMEDAD DE LA UÑA CAUSADA POR HONGOS.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA ONICOMICOSIS?
TIÑA DE LOS PIES.
DISTROFIA UNGUEAL PREEXISTENTE (POR EJEMPLO EN LOS PACIENTES CON PSORIASIS).
EDAD AVANZADA.
SEXO MASCULINO.
CONTACTO CON ALGUIEN CON TIÑA DEL PIE U ONICOMICOSIS (POR EJEMPLO DE LA FAMILIA O EN UN BAÑO PÚBLICO).
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA O DIABETES.
INMUNODEFICIENCIA.
¿QUE LACA DE UÑAS SE RECOMIENDA PARA EL TRATAMIENTO DE ONICOMICOSIS?
ISDIN / NIOGERMOX CICLOPORIX 8% SOLUCION
LAKESIA
¿COMO SE APLICA LA LACA DE UÑAS ISDIN / NIOGERMOX CICLOPIROX 8% SOLUCION?
A MENOS QUE SE INDIQUE DE OTRA MANERA, LA LACA UNGUEAL NIOGERMOX® SE DEBE APLICAR EN UNA CAPA DELGADA UNA VEZ AL DÍA EN LA(S) UÑA(S) AFECTADA(S), LIMPIAS Y SECAS. LA SOLUCIÓN PARA UÑAS SE DEBE APLICAR SOBRE LA PLACA UNGUEAL COMPLETA Y EN UNOS 5 MM DE LA PIEL CIRCUNDANTE Y DE SER POSIBLE BAJO EL BORDE LIBRE DE LA UÑA. LA SOLUCIÓN PARA UÑAS NIOGERMOX® NECESITA ALREDEDOR DE 30 SEGUNDOS PARA SECARSE.
LAS UÑAS TRATADAS NO SE DEBEN LAVAR POR UN PERIODO DE SEIS HORAS, POR LO TANTO, SE RECOMIENDA SU APLICACIÓN EN LA NOCHE ANTES DE ACOSTARSE. DESPUÉS DE ESTE TIEMPO, SE PUEDEN RETOMAR LAS PRÁCTICAS HIGIÉNICAS NORMALES.
NIOGERMOX® NO SE NECESITA REMOVER CON NINGÚN SOLVENTE O ABRASIVO (POR EJEMPLO, LIMADO DE UÑAS), ES SUFICIENTE LAVAR LAS UÑAS PARA RETIRARLO.
EN EL CASO DE RETIRARLO ACCIDENTALMENTE, LA SOLUCIÓN PARA UÑAS NIOGERMOX® SE PUEDE APLICAR NUEVAMENTE. SE RECOMIENDA CORTAR LAS UÑAS Y RETIRAR CUALQUIER MATERIAL ONCOLÍTICO REGULARMENTE DURANTE EL TRATAMIENTO.
EL TRATAMIENTO DEBE CONTINUAR HASTA QUE SE LOGRE LA CURA COMPLETA MICOLÓGICA Y CLÍNICA Y LA UÑA SANA HAYA CRECIDO DE NUEVO. NORMALMENTE LA CURA COMPLETA PARA UÑAS DE LAS MANOS SE LOGRA EN APROXIMADAMENTE 6 MESES Y PARA UÑAS DE LOS PIES, TOMA DE 9 A 12 MESES.
EL CONTROL DEL CULTIVO FÚNGICO DEBE HACERSE 4 SEMANAS DESPUÉS DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO, PARA EVITAR INTERFERENCIA DE LOS RESULTADOS DEL CULTIVO CON POSIBLES RESIDUOS DE LA SUSTANCIA ACTIVA.
DADO QUE ES UN TRATAMIENTO TÓPICO, NO SE REQUIERE UNA POSOLOGÍA DIFERENTE EN GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIÓN.
¿SIGNOS DERMATOSCÓPICOS EN LA ONICOMICOSIS?
LA ONICOMICOSIS ES LA AFECCIÓN UNGUEAL MÁS FRECUENTE. LA OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA Y EL CULTIVO FÚNGICO SON LOS MÉTODOS DE REFERENCIA PARA SU DIAGNÓSTICO, PERO EL CULTIVO ES POCO SENSIBLE Y REQUIERE VARIAS SEMANAS. LA DERMATOSCOPIA PUEDE SER UNA BUENA ALTERNATIVA.
EXISTE CIERTA DISCREPANCIA ENTRE LAS DEFINICIONES DE LOS SIGNOS DERMATOSCÓPICOS DE LA ONICOMICOSIS; LOS AUTORES DE ESTE ARTÍCULO BUSCAN UNIFICAR LA NOMENCLATURA DE ESTOS SIGNOS Y EVALUAR SU VALOR DIAGNÓSTICO.
EN LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ONICOMICOSIS SE PUEDEN OBSERVAR 6 PATRONES SEGÚN EL PUNTO DE ENTRADA DE LOS HONGOS EN LA UÑA. SE PUDO IDENTIFICAR EL PATRÓN EN 1885 CASOS, OBTENIÉNDOSE LOS SIGUIENTES RESULTADOS:
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL (OSDL): 1514 CASOS, 71,7 %
ONICOMICOSIS SUPERFICIAL (OS): 31 CASOS, 1,6 %
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL (OSP): 21 CASOS, 1,1 %
ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL (ODT): 266 CASOS, 14,1 %
PATRÓN MIXTO (OM): 51 CASOS, 2,7 %
ONYCOMICOSIS ENDONYX: 2 CASOS
LOS SIGNOS MÁS FRECUENTES DE LA ONICOMICOSIS SE DESCRIBEN A CONTINUACIÓN.
APARIENCIA EN RUINAS
SE REFIERE A HENDIDURAS VENTRALES EN LA PARTE DISTAL DE LA PLACA UNGUEAL ENGROSADA, CAUSADAS POR DESECHOS DÉRMICOS (FIGURA 1). SE CORRESPONDE CON LA PRESENCIA DE HONGOS EN LA PLACA UNGUEAL. ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN QUE ESTE TÉRMINO ES INTERCAMBIABLE CON TERMINACIÓN DISTAL IRREGULAR E HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL.
LA APARIENCIA EN RUINAS SE ENCONTRÓ CON UNA FRECUENCIA DE ENTRE EL 13 % Y EL 100 % DE LOS CASOS (68 % DE MEDIA). SE ASOCIÓ SIGNIFICATIVAMENTE CON LA OSDL, MIENTRAS QUE NO SE DESCRIBIÓ EN NINGÚN CASO DE OS NI DE ONICOMICOSIS ENDONYX.
ESTRÍAS LONGITUDINALES
SE VEN COMO RAYAS EN LA PLACA UNGUEAL, DEBIDAS A LA INVASIÓN FÚNGICA DE LA MISMA (FIGURA 2). SE ENCONTRARON EN EL 64,9 % DE LOS CASOS, SIENDO MUY FRECUENTES EN LA OSDL Y LA ODT Y MUY RARAS EN LA OS Y EN LA OSP.
ONICÓLISIS
ES LA SEPARACIÓN DE LA PLACA UNGUEAL DE SU LECHO. SEGÚN ALGUNOS AUTORES, LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL DE ESTA AFECCIÓN ES EL TRAUMATISMO, Y LA ONICOMICOSIS NUNCA ES EL FACTOR INICIADOR.
LA DERMATOSCOPIA PERMITE DIFERENCIAR LA ONICÓLISIS DE ORIGEN TRAUMÁTICO DE LA ONICOMICOSIS. UN BORDE LINEAL EN LA ZONA PROXIMAL DE LA ONICÓLISIS SE ASOCIA CON UN TRAUMATISMO, MIENTRAS QUE LAS ESPIGAS SE ASOCIAN CON ONICOMICOSIS (FIGURA 3).
EN LA ONICOMICOSIS, LA FRECUENCIA DE ONICÓLISIS VARÍA ENTRE EL 5 % Y EL 100 % (MEDIA DEL 65 %). SE ENCONTRÓ UN BORDE LINEAL EN LA ONICOMICOSIS ENTRE EL 2 % Y EL 22 % DE LOS CASOS (8 % DE MEDIA); SE CREE QUE ES SECUNDARIO A UN TRAUMATISMO QUE PRECEDE A LA ONICOMICOSIS.
ESPIGAS
SON HENDIDURAS EN EL BORDE PROXIMAL DEL ÁREA ONICOLÍTICA (FIGURA 3) QUE CORRESPONDEN A LA INVASIÓN DERMATOFÍTICA DISTAL-PROXIMAL DE LAS CRESTAS LONGITUDINALES DEL LECHO UNGUEAL. LA FRECUENCIA DE BORDES DENTADOS CON ESPIGAS EN LA ONICOMICOSIS VARIÓ ENTRE EL 39 % Y EL 100 % (58 % DE MEDIA). ESTAS ESTRUCTURAS SE ASOCIARON DE FORMA SIGNIFICATIVA CON LA OSDL, FUERON MUY FRECUENTES EN LA ODT Y NO SE ENCONTRARON EN NINGÚN CASO DE OS, OSP NI ONICOMICOSIS ENDONYX.
CROMONIQUIA
SE DEFINE COMO UNA DECOLORACIÓN DE LA PLACA UNGUEAL. LOS COLORES VARÍAN DESDE EL BLANCO (LEUCONIQUIA) AL AMARILLO, VERDE, MARRÓN, GRIS Y NEGRO. PUEDE SER SECUNDARIA A LA FORMACIÓN DE COLONIAS, COPOS O DESHECHOS DÉRMICOS. SU PREVALENCIA VARIÓ ENTRE EL 22 % Y EL 100 %, Y EL COLOR AMARILLO FUE EL MÁS FRECUENTE. LA ASOCIACIÓN DE CROMONIQUIA DE MÚLTIPLES COLORES CON ESTRÍAS LONGITUDINALES, ESPIGAS Y ONICÓLISIS CREA UN PATRÓN LLAMADO AURORA BOREAL (FIGURA 4).
LEUCONIQUIA
ES LA COLORACIÓN BLANQUECINA DE LA UÑA, DEBIDA AL CRECIMIENTO FÚNGICO EN LA PLACA UNGUEAL. SU FRECUENCIA EN LA ONICOMICOSIS VARÍA ENTRE EL 2 % Y EL 75 % (37 % DE MEDIA). SE ASOCIÓ SIGNIFICATIVAMENTE CON LA OS. EN LA TABLA 1 SE MUESTRAN LOS TIPOS DE LEUCONIQUIA QUE SE PUEDEN ENCONTRAR.
MELANONIQUIA
ES LA PIGMENTACIÓN OSCURA DE LA PLACA UNGUEAL, DEBIDA A LA SÍNTESIS DE MELANINA DE ALGUNOS HONGOS. LA DERMATOSCOPIA AYUDA A DIFERENCIAR LA MELANONIQUIA FÚNGICA DEL MELANOMA UNGUEAL, EL NEVUS DE LA MATRIZ Y LA ACTIVACIÓN MELANOCÍTICA. LAS DECOLORACIONES AMARILLENTAS Y ROJIZAS SE ASOCIAN DE MANERA SIGNIFICATIVA CON LA MELANONIQUIA, MIENTRAS QUE EL SIGNO TRIANGULAR Y EL DE HUTCHINSON SON CARACTERÍSTICOS DEL MELANOMA UNGUEAL Y NUNCA SE ENCUENTRAN EN LA ONICOMICOSIS. POR EL CONTRARIO, EL PATRÓN TRIANGULAR INVERSO Y EL LINEAL DISTAL SON SIGNOS DE MELANONIQUIA FÚNGICA (FIGURA 6).
HEMORRAGIA EN ASTILLA
SON HEMORRAGIAS LINEALES CAUSADAS POR EL SANGRADO DE LOS CAPILARES. ES UN SIGNO FRECUENTE, AUNQUE NO ESPECÍFICO, DE ONICOMICOSIS. TAMBIÉN SE ASOCIA CON TRAUMATISMOS Y PSORIASIS. SU PREVALENCIA EN LA ONICOMICOSIS VARÍA ENTRE EL 2 % Y EL 25 % (DE MEDIA, 5 %)
