RUBEOLA Flashcards
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA RUBÉOLA?
SARAMPIÓN ALEMÁN, TERCERA ENFERMEDAD.
¿DEFINICIÓN DE RUBÉOLA?
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA, TRANSMISIBLE, AUTOLIMITADA, AFECTA A NIÑOS Y ADULTOS SUSCEPTIBLES, SE CARACTERIZA POR UN PERIODO PRODRÓMICO DE FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ERUPCIÓN MORBILIFORME QUE AFECTA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES, SE ACOMPAÑA DE ADENOPATÍAS RETROAURICULARES, OCCIPITALES Y CERVICALES, LAS QUE SUELEN APARECER 5-10 DÍAS ANTES DE LA ERUPCIÓN CUTÁNEA.
SU IMPORTANCIA EN SALUD PÚBLICA ES SU PODER TERATÓGENO Y EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) ES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA Y SEMANAL POR EL SECTOR SALUD.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA RUBÉOLA?
DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL, PREVENIBLE POR VACUNACIÓN, MÁS FRECUENTE AL FINAL DEL INVIERNO Y EN LA PRIMAVERA, LA MAGNITUD Y PERIODICIDAD VARÍAN EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS Y EN DESARROLLO, EL ÚNICO RESERVORIO ES EL SER HUMANO, AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES DE AMBOS SEXOS, SIN PREDOMINIO DE RAZA, LA TRANSMISIBILIDAD ES 5 A 7 DÍAS ANTES DE INICIAR EL EXANTEMA Y HASTA 4 A 7 DÍAS DESPUÉS DE LA INSTALACIÓN DEL MISMO.
LA INMUNIDAD GENERADA POR LA ENFERMEDAD ES DE POR VIDA.
A NIVEL MUNDIAL DURANTE 2016-2017 SE OBSERVÓ UNA DISMINUCIÓN DE 28% DE LOS CASOS CON REGISTROS DE 22 361 Y 16 106 RESPECTIVAMENTE.
EN 2017 LA MAYOR INCIDENCIA SE REGISTRÓ EN LA REGIÓN DEL SURESTE ASIÁTICO, CON 7 634 CASOS; SEGUIDO DE ÁFRICA, CON 4 569; Y MEDITERRÁNEO ORIENTAL, CON 914. EN EL PACÍFICO OCCIDENTAL HUBO 2 283 CASOS EN 14 PAÍSES, CON TASA REGIONAL DE 1.2 POR 1 MILLÓN DE PERSONAS; LOS 5 PAÍSES CON EL MAYOR NÚMERO DE CASOS FUERON CHINA, FILIPINAS, VIETNAM, MALASIA Y MONGOLIA. EUROPA REPORTÓ 703 INFECTADOS EN 19 PAÍSES, CON TASA REGIONAL DE 0.76 POR 1 MILLÓN DE PERSONAS, EL 95% DE ESTOS CASOS SE REPORTARON EN CINCO PAÍSES: POLONIA 476, ALEMANIA 74, ITALIA 68, AUSTRIA 42 Y RUMANIA 9.
EN EL CONTINENTE AMERICANO ESTADOS UNIDOS REPORTÓ 3 CASOS Y MÉXICO 1, CLASIFICADOS COMO IMPORTADOS. SE DEFINE COMO CASO IMPORTADO DE RUBÉOLA, EL CONFIRMADO POR EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA Y VIROLÓGICA QUE PRESENTÓ EXPOSICIÓN AL VIRUS FUERA DEL PAÍS EN LOS 7 A 23 DÍAS PREVIOS AL INICIO DEL EXANTEMA.
POR OTRA PARTE, UN CASO RELACIONADO A IMPORTACIÓN ES AQUEL CONFIRMADO QUE FORMA PARTE DE UNA CADENA DE TRANSMI SIÓN LOCAL, ORIGINADO POR UN CASO IMPORTADO, QUE SE SUSTENTA EN EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA O VIROLÓGICA O AMBAS. TAMBIÉN PUEDE DETERMINARSE ASÍ DE UN CASO CONFIRMADO DONDE NO SE IDENTIFICA NEXO EPIDEMIOLÓGICO CON UN CASO IMPORTADO, PERO EL GENOTIPO VIRAL INVOLUCRADO HA SIDO IDENTIFICADO EN OTRA ÁREA CON TRANSMISIÓN FUERA DEL PAÍS. EN 2017 SE IDENTIFICARON A NIVEL MUNDIAL LOS GENOTIPOS 2B, 1E, 1G Y 1H.
¿ETIOPATOGENIA DE LA RUBÉOLA?
SE ORIGINA POR UN VIRUS DEL GÉNERO RUBIVIRUS FAMILIA TOGAVIRIDAE; TIENE UNA SOLA CADENA DE ÁCIDO RIBONUCLEICO (VIRUS RNA), EL HUMANO ES EL ÚNICO HUÉSPED CONOCIDO.
SE TRANSMITE POR VÍA RESPIRATORIA, EL PERIODO DE INCUBACIÓN VARÍA ENTRE 12 Y 33 DÍAS (MEDIA 18 DÍAS), DE INICIO SE MULTIPLICA EN LA MUCOSA RINOFARÍNGEA Y LOS GANGLIOS LINFÁTICOS LOCALES.
LA VIREMIA SE MANIFIESTA 5-7 DÍAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN, TRAS LO CUAL EL VIRUS SE DISEMINA HACIA DISTINTOS ÓRGANOS. EN LAS GESTANTES EL VIRUS INFECTA LA PLACENTA Y AL FETO EN DESARROLLO.
¿DIAGNÓSTICO DE LA RUBÉOLA?
LA PRUEBA ESTÁNDAR PARA DIAGNÓSTICO RÁPIDO ES DETERMINACIÓN DE IgM (ELISA INDIRECTA) ESPECÍFICA DE RUBÉOLA.
LA PRUEBA DE IgG EN MUESTRAS DE SUERO PAREADAS OBTENIDAS CON UN INTERVALO DE 10 A 30 DÍAS, SE UTILIZA SOBRE TODO PARA LA CONFIRMACIÓN DE CASOS ESPORÁDICOS CON RESULTADOS DE IgM POSITIVOS O DUDOSOS EN PAÍSES QUE SE ENCUENTRAN EN LA FASE DE ELIMINACIÓN, ES CASO CONFIRMADO POR SEROCONVERSIÓN CUANDO LA PRIMERA MUESTRA ES NEGATIVA Y LA SEGUNDA POSITIVA, SE REPORTA COMO RUBÉOLA CASO CONFIRMADO POR SEROCONVERSIÓN, TAMBIÉN ES CASO CONFIRMADO SI EXISTE ELEVACIÓN DE CUATRO VECES EL TÍTULO ENTRE LA PRIMERA Y SEGUNDA MUESTRAS.
PUEDEN USARSE LA AGLUTINACIÓN DEL LÁTEX, LA HEMÓLISIS RADIAL SIMPLE Y LA NEUTRALIZACIÓN EN PLACAS, SOBRE TODO CON FINES CONFIRMATORIOS.
LA RT-PCR ES UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA EXTREMADAMENTE SENSIBLE Y ESPECÍFICA. EL AISLAMIENTO DEL VIRUS REQUIERE MUCHO TRABAJO, ES COSTOSO Y NO SE UTILIZA POR LO REGULAR PARA EL DIAGNÓSTICO.
DURANTE EL EMBARAZO SE RECOMIENDA LLEVAR A CABO PRUEBAS DE IgM-RUBÉOLA SI EXISTE ANTECEDENTE DE EXANTEMA, O DE CONTACTO CON UN ENFERMO. SE DEBE CONSIDERAR EN CONJUNTO CON LOS DATOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS. PUEDE HABER RESULTADOS FALSOS POSITIVOS CON INFECCIONES POR PARVOVIRUS B19 Y EBV.
ES POSIBLE OBSERVAR RESPUESTAS PROLONGADAS DE IgM DESPUÉS DE LA INFECCIÓN PRIMARIA O POR VACUNA; ESTA PRUEBA NO SE RECOMIENDA COMO EXAMEN PRENATAL SISTEMÁTICO.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA RUBÉOLA?
SARAMPIÓN (FIG. 111-1), ERUPCIONES MORBILIFORMES POR MEDICAMENTOS (FIG. 11-5), ESCARLATINA (FIG. 110-2); TAMBIÉN DEBE DIFERENCIARSE DE OTROS EXANTEMAS VIRALES POR ENTEROVIRUS, REOVIRUS, ADENOVIURS, PARVOVIRUS B19 O HHV-6 Y HHV-7.
¿TRATAMIENTO DE LA RUBÉOLA?
EN EL CASO DE UN ENFERMO DE RUBÉOLA, MEDIDAS SINTOMÁTICAS.
NO ESTÁ CLARO EL BENEFICIO DE LA INMUNOGLOBULINA.
EL AISLAMIENTO RESPIRATORIO RECOMENDADO ES DE SIETE DÍAS A PARTIR DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA.
¿VACUNACIÓN PARA LA RUBÉOLA?
PARA ELIMINAR LA RUBÉOLA Y EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA, LOS PAÍSES DEBEN ALCANZAR UNA COBERTURA NACIONAL 90%.
LA INMUNIDAD GENERADA POR LA VACUNA SE CONSIDERA QUE ES POR TODA LA VIDA, SIN EMBARGO, LAS PERSONAS QUE DESARROLLAN BAJOS NIVELES DE ANTICUERPOS PUEDEN PRESENTAR REINFECCIÓN.
EN 2017, EL PORCENTAJE GLOBAL ALCANZADO CON 1 DOSIS DE SRP FUE DEL 85% EN 191 PAÍSES, Y EN 68 (35.6%) SE TUVO UNA COBERTURA <90%. CON 2 DOSIS LA COBERTURA FUE DE 67% EN 169 PAÍSES, EN 77 (45.5%) < 90%.
LAS COBERTURAS CON 1 Y 2 DOSIS EN EL PACÍFICO OCCIDENTAL FUERON DE 97 Y 94%, EN EUROPA 95 Y 90%, SURESTE ASIÁTICO 87 Y 77%, MEDITERRÁNEO ORIENTAL 81 Y 67%, ÁFRICA 85 Y 45%, EN AMÉRICA DE 92 Y 74%; EN PAÍSES CON REPORTE DE CASOS FUERON: ARGENTINA 90 Y 91%, ANTIGUA Y BARBUDA 100 Y 95%, BRASIL 97 Y 41%, CANADÁ 89 Y 86%, COLOMBIA 93 Y 89%, ESTADOS UNIDOS 91%, ECUADOR 80.6 Y 73.4%, GUATEMALA 86 Y 81%, MÉXICO 79 Y 62%, PERÚ 83 Y 66% Y VENEZUELA 96 Y 59%.
EN MÉXICO EXISTEN ACTUALMENTE 5 VACUNAS QUE CONTIENEN VIRUS VIVOS ATENUADOS DE SARAMPIÓN-RUBÉOLA (CEPA VACUNA WISTAR RA 27/3, CON CONCENTRACIÓN DE ANTÍGENO ® 1 000 DICC50)-PAROTIDITIS (SRP) Y 2 VACUNAS SR.
EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN SRP ES DE 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS, POR VÍA SUBCUTÁNEA EN REGIÓN DELTOIDEA O TRICIPITAL DEL BRAZO IZQUIERDO, LA PRIMERA A LOS 12 MESES DE EDAD (CUANDO POR CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES NO SE APLIQUE, DEBE ADMINISTRARSE INMEDIATAMENTE DESPUÉS); LA SEGUNDA DOSIS A LOS 6 AÑOS O AL INGRESAR AL PRIMER GRADO DE PRIMARIA.
EN NIÑOS < 10 AÑOS CON ANTECEDENTE DE UNA DOSIS DE SRP SE APLICARÁ SEGUNDA DOSIS, Y EN LOS QUE NO CUENTAN CON NINGUNA SE DEBE INICIAR ESQUEMA DE 2 DOSIS.
LA VACUNA SR ESTÁ INDICADA A PARTIR DE LOS 10 AÑOS DE EDAD; EN PERSONAS SIN ANTECEDENTE VACUNAL 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS Y, CON ANTECEDENTE DE DOSIS PREVIA, 1 DOSIS.
LA EFECTIVIDAD DE UNA DOSIS DE VACUNA ES HASTA DEL 95%, POR LO QUE ES IMPORTANTE QUE RECIBAN LA 2ª DOSIS.
LA INMUNIDAD ADQUIRIDA A TRAVÉS DE LA INFECCIÓN NATURAL ES DE POR VIDA. ESTÁ CONTRAINDICADA EN PERSONAS CON ANAFILAXIA A UNA DOSIS PREVIA O A CUALQUIER COMPONENTE DE LA VACUNA COMO LA NEOMICINA, CON HIPOGAMMAGLOBULINEMIA, DISGAMMAGLOBULINEMIA, SIDA O INMUNOSUPRESIÓN GRAVE ASOCIADA A INFECCIÓN POR VIH, DISCRASIAS SANGUÍNEAS, LEUCEMIA, LINFOMAS, NEOPLASIAS MALIGNAS QUE AFECTEN LA MÉDULA ÓSEA O EL SISTEMA LINFÁTICO, QUE ESTÉN RECIBIENDO TERAPIA INMUNOSUPRESORA SISTÉMICA COMO QUIMIOTERAPIA Y CORTICOSTEROIDES A DOSIS DE ® 2 MG/KG DE PESO O ® 20 MG/DÍA DE PREDNISONA O SU EQUIVALENTE PARA PERSONAS QUE PESAN MÁS DE 10 KG, POR MÁS DE 2 SEMANAS.
LAS PERSONAS CON ANTECEDENTES DE TROMBOCITOPENIA O PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR TROMBOCITOPENIA CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN, POR LO QUE EL PROCEDIMIENTO DEBE SER APOYADO POR UN ESPECIALISTA. LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH QUE NO TIENEN INMUNOSUPRESIÓN GRAVE PUEDEN RECIBIR LA VACUNA SRP.
LA VACUNACIÓN EN UNA MUJER QUE NO SE SABÍA EMBARAZADA, NO ES INDICACIÓN DE ABORTO, NO SE HA OBSERVADO EFECTO TERATOGÉNICO EN FETOS CON EL EMPLEO DE LA CEPA RA 27/3 DE LA VACUNA; SIN EMBARGO, ESTÁ CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO, SE DEBE EVITAR EL EMBARAZO DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES A LA VACUNACIÓN.
EN EL SITIO DE APLICACIÓN DE LA VACUNA PUEDE REPORTARSE EN LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DOLOR, INDURACIÓN, ERITEMA E HIPERTERMIA.
LOS EFECTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON EL COMPONENTE RUBÉOLA DE LA VACUNA SRP SON ADENOPATÍA EN LOS PRIMEROS 2 DÍAS, MÁS FRECUENTE EN MUJERES ADOLESCENTES Y ADULTAS, EXANTEMA 1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN, CON DURACIÓN DE 1 DÍA A 2 SEMANAS, ARTRALGIAS Y ARTRITIS QUE APARECEN 7 A 21 DÍAS DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN QUE PUEDEN DURAR HASTA 2 SEMANAS, SE HA REPORTADO TROMBOCITOPENIA EN MENOS DE 1 CASO POR 30000 DOSIS ADMINISTRADAS.
¿CUADRO CLÍNICO DE LA RUBÉOLA?
EN 25 A 50% ES ASINTOMÁTICA. LOS NIÑOS PRESENTAN POCOS SÍNTOMAS O NINGUNO (20-55%), PERO EN LOS ADULTOS PUEDE HABER PRÓDROMOS DURANTE 1 A 5 DÍAS, CON CEFALEA, FIEBRE MENOR A 39 ºC, MALESTAR GENERAL E IRRITACIÓN DE LAS CONJUNTIVAS, 5 A 10 DÍAS ANTES DE LA ERUPCIÓN CUTÁNEA APARECE ADENOPATÍA DOLOROSA CERVICAL, SUBOCCIPITAL Y POSAURICULAR.
LA ERUPCIÓN CUTÁNEA SE PRESENTA EN EL 50 A 80% DE LOS CASOS, SE CARACTERIZA POR MANCHAS ERITEMATOSAS PÁLIDAS, Y PÁPULAS CONFLUENTES; ES UNA DERMATOSIS DE PROGRESIÓN CEFALOCAUDAL; EMPIEZA EN LA CARA, CUELLO Y DESPUÉS PASA AL TRONCO, EXTREMIDADES Y NALGAS; DESAPARECE EN 3 A 4 DÍAS EN EL MISMO ORDEN EN QUE APARECIÓ (FIG. 110-1).
ES POSIBLE QUE HAYA MANCHAS ERITEMATOSAS O PETEQUIALES EN LA MUCOSA ORAL (MANCHAS DE FORSCHHEIMER). CURA SOLA EN 6 A 10 DÍAS. PUEDEN APARECER SÍNTOMAS ARTICULARES (ARTRITIS, ARTRALGIAS), DE CORTA DURACIÓN HASTA EN EL 70% DE LAS MUJERES ADULTAS. LAS COMPLICACIONES SON EN ALREDEDOR DE 1 DE CADA 6000 CASOS DE RUBÉOLA CON ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA, EN OCASIONES 1 DE CADA 500 O 1 600 CASOS.
RARAS VECES SE HAN OBSERVADO MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS Y SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ. OTRAS COMPLICACIONES RARAS INCLUYEN MIOCARDITIS, PERICARDITIS, ANEMIA HEMOLÍTICA, PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA Y HEPATITIS.
