ESPOROTRICOSIS Flashcards
LA ESPOROTRICOSIS APARECE TIPICAMENTE TRAS:
EL PINCHAZO CON UN ROSAL.
¿AGENTE ETIOLOGICO DE LA ESPOROTRICOSIS?
EL AGENTE CAUSAL ES UN ASCOMICETO ANAMORFO DE OPHIOSTOMA, HASTA AHORA ES EL ÚNICO HONGO DIMÓRFICO RELEVANTE EN QUE NO SE HA ELUCIDADO EL GENOMA.
EL COMPLEJO SPOROTHRIX SPP., CONFORMADO POR S. BRASILIENSIS, S. ALBICANS (S. PALLIDA), S. MEXICANA, S. SCHENCKII SENSU STRICTO Y S. GLOBOSA, QUE SE HAN IDENTIFICADO MEDIANTE ESTUDIOS FILOGENÉTICOS BASADOS EN EL ANÁLISIS DE SECUENCIAS DE LOS GENES QUE CODIFICAN PARA LA QUITINA SINTETASA, ¡-TUBULINA Y CALMODULINA; ESTAS ESPECIES EQUIVALEN A LOS CLADOS I A V, RESPECTIVAMENTE; S. LURIEI Y S. INFLATA NO ESTÁN INCLUIDOS EN EL ÁRBOL FILOGENÉTICO, PORQUE SUS SECUENCIAS SON MÁS CORTAS.
LA EPIDEMIA DE GATOS EN BRASIL HA SIDO RELACIONADA CON S. BRASILIENSIS.
S. SCHENCKII SENSU STRICTU SE HA RELACIONADO CON FORMAS DISEMINADAS. S. ALBICANS, S. PALLIDA Y S. NIVEA TIENEN TANTA SIMILITUD GENÉTICA QUE PODRÍAN ENGLOBARSE EN S. PALLIDA. S. MEXICANA COMPARTE UN ANCESTRO COMÚN CON S. PALLIDA.
S. GLOBIOSA Y S. BRASILIENSSI ESTÁN MÁS RELACIONADOS CON S. SCHENCKII S. STR. ES UN HONGO DIMORFO QUE SE PRESENTA EN FORMA PARASITARIA COMO LEVADURA DIFÍCIL DE OBSERVAR EN LOS TEJIDOS, Y EN FORMA SAPROFÍTICA COMO MOHO EN EL AMBIENTE O EN LOS MEDIOS DE CULTIVO.
LOS COMPONENTES DE LA PARED ACTÚAN COMO ADHESINAS E INDUCTORES DE INMUNOGENICIDAD, PUES ALGUNOS, COMO LA GLUCOPROTEÍNA DE 70 KDA PARECEN SER ESPECÍFICOS DEL HONGO; EL GLUCANO PEPTIDORRAMNOMANANO ES UN COMPONENTE ÚNICO EN S. SCHENCKII; CONTIENE £-MANOBIOSA Y ÁCIDO £-GLUCURÓNICO.
ESTE HONGO USA SEÑALES DE TRANSDUCCIÓN PARA ADAPTARSE A CAMBIOS AMBIENTALES; ASÍ, LA FOSFOLIPASA CITOSÓLICA A2 AFECTA SU DIMORFISMO Y ES NECESARIA PARA LA CONVERSIÓN A SU FASE PATÓGENA.
TAMBIÉN SE HA SUGERIDO QUE LOS RECEPTORES TIPO TOLL (TLR4) TIENEN IMPORTANCIA EN LA FUNCIÓN DE MACRÓFAGOS.
DADA LA DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL DE SPOROTHRIX SPP., SE CREE QUE LA RESISTENCIA A LA ENFERMEDAD ES ALTA Y SE NECESITA EXPOSICIÓN REPETIDA, Y QUE LA INMUNODEPRESIÓN (ALCOHOLISMO, DESNUTRICIÓN, SIDA) PUEDE FAVORECER LA ENFERMEDAD.
SE PIENSA QUE LA INFECCIÓN PRIMARIA DEPENDE DE EXPOSICIÓN A UN GRAN NÚMERO DE CONIDIOS, Y QUE LA REINFECCIÓN SE PRESENTA EN INDIVIDUOS SENSIBILIZADOS.
NO SE CONOCE BIEN LA RESPUESTA INMUNITARIA; EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES SE HA OBSERVADO FAGOCITOSIS ANORMAL.
EN PERSONAS CON ALTERACIONES INMUNITARIAS EL HONGO SE COMPORTA COMO OPORTUNISTA.
EN LA ESPOROTRICOSIS PRIMARIA CUTÁNEA EL HONGO PENETRA POR LA PIEL A TRAVÉS DE PEQUEÑAS HERIDAS O EXCORIACIONES PRODUCIDAS POR VEGETALES O MATERIAL CONTAMINADO, O POR MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES; APARECE UN CHANCRO A LAS DOS SEMANAS DE LA INOCULACIÓN, Y DESPUÉS UN COMPLEJO CUTÁNEO LINFANGÍTICO QUE SIGUE LOS LINFÁTICOS REGIONALES; EXCEPCIONALMENTE SE OBSERVA AFECCIÓN DE LOS GANGLIOS; ESTAS LESIONES PERSISTEN DURANTE MESES O CURAN SOLAS.
A VECES LA LESIÓN INICIAL SE EXTIENDE POR CONTIGÜIDAD, Y GENERA PLACAS VERRUGOSAS CRÓNICAS Y DE EVOLUCIÓN LENTA.
TAMBIÉN PUEDE HABER CHANCROS MÚLTIPLES. EN LA ESPOROTRICOSIS PRIMARIA PULMONAR EL HONGO ENTRA POR LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y CAUSA UNA NEUMOPATÍA PRIMARIA, AUTOLIMITADA Y ASINTOMÁTICA, QUE SUSCITA UNA HIPERSENSIBILIDAD ESPECÍFICA; O ES POSIBLE QUE ORIGINE UNA NEUMOPATÍA LIMITADA O PROGRESIVA, CON POSIBLE DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
ESTAS FORMAS DE DISEMINACIÓN TAMBIÉN PUEDEN OCURRIR A PARTIR DE LESIONES CUTÁNEAS; SE PRESENTAN EN PERSONAS CON ENFERMEDADES FUNDAMENTALES, COMO DIABETES, SARCOIDOSIS, LINFOMA DE HODGKIN, MIELOMA, ALCOHOLISMO CRÓNICO, SIDA, O EN QUIENES RECIBEN TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOCORTICOIDES.
PUEDE AFECTAR HUESOS, ARTICULACIONES, PULMONES, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) U OTROS ÓRGANOS.
LA REINFECCIÓN ESPOROTRICÓSICA SE PRESENTA EN SUJETOS CON CONTACTO PREVIO CON EL HONGO; SE MANIFIESTA POR FORMAS FIJAS Y BREVES, O POR LESIONES SIN TENDENCIA A LA CURACIÓN.
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LA ESPOROTRICOSIS ES UNA INFECCIÓN MICÓTICA CAUSADA POR EL HONGO DIMÓRFICO SPOROTHRIX SPP., SIENDO SPOROTHRIX SCHENCKII LA ESPECIE MÁS COMÚNMENTE ASOCIADA CON ESTA ENFERMEDAD EN HUMANOS.
LA ETIOLOGÍA DE LA ESPOROTRICOSIS IMPLICA LA EXPOSICIÓN A LAS ESPORAS DEL HONGO EN EL AMBIENTE, Y LA INFECCIÓN GENERALMENTE OCURRE A TRAVÉS DE LA INOCULACIÓN DIRECTA EN LA PIEL O LOS TEJIDOS SUBCUTÁNEOS. LAS PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN INCLUYEN:
TRAUMATISMOS CUTÁNEOS: LA INOCULACIÓN DEL HONGO PUEDE OCURRIR A TRAVÉS DE PEQUEÑAS HERIDAS, CORTES, RASGUÑOS O LESIONES EN LA PIEL, ESPECIALMENTE CUANDO SE TRABAJA CON MATERIALES VEGETALES COMO MADERA, MUSGO, PAJA O TIERRA CONTAMINADA.
CONTACTO CON ANIMALES INFECTADOS: EN ALGUNAS REGIONES, LOS ANIMALES, ESPECIALMENTE LOS GATOS, PUEDEN ACTUAR COMO RESERVORIOS DEL HONGO. LA ESPOROTRICOSIS PUEDE TRANSMITIRSE A LOS HUMANOS POR ARAÑAZOS O MORDEDURAS DE ANIMALES INFECTADOS.
ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE: LA EXPOSICIÓN A ÁREAS CON ALTA CONCENTRACIÓN DE ESPORAS DE SPOROTHRIX, COMO SUELOS RICOS EN MATERIA ORGÁNICA, TAMBIÉN PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE INFECCIÓN, ESPECIALMENTE EN PERSONAS QUE REALIZAN ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE COMO JARDINERÍA, AGRICULTURA O EXCAVACIONES.
UNA VEZ QUE LAS ESPORAS DE SPOROTHRIX ENTRAN EN EL CUERPO A TRAVÉS DE UNA LESIÓN EN LA PIEL, PUEDEN CAUSAR UNA INFECCIÓN LOCALIZADA EN EL SITIO DE INOCULACIÓN. EN ALGUNOS CASOS, LA INFECCIÓN PUEDE DISEMINARSE A TRAVÉS DEL SISTEMA LINFÁTICO, CAUSANDO NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y LESIONES ULCERATIVAS EN OTROS SITIOS DEL CUERPO. LA ESPOROTRICOSIS NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA Y GENERALMENTE NO SE CONSIDERA UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA EN EL SENTIDO TRADICIONAL.
¿DEFINICIÓN DE ESPOROTRICOSIS?
MICOSIS SUBCUTÁNEA GRANULOMATOSA DE EVOLUCIÓN SUBAGUDA O CRÓNICA, QUE AFECTA DE MANERA PARTICULAR LA CARA Y LAS EXTREMIDADES; SE CARACTERIZA POR NÓDULOS O GOMAS QUE SIGUEN EN GENERAL LA TRAYECTORIA DE LOS VASOS LINFÁTICOS; ES MENOS FRECUENTE UNA LESIÓN FIJA Y RARA VEZ SISTÉMICA.
CUANDO HAY LESIONES EXTRACUTÁNEAS PUEDEN AFECTAR PULMONES, HUESOS, ARTICULACIONES U OTROS ÓRGANOS; EL AGENTE CAUSAL ES EL COMPLEJO DIMORFO SPOROTHRIX SPP., CONFORMADO POR S. BRASILIENSIS, S. ALBICANS, S. MEXICANA, S. SCHENCKII SENSU STRICTO Y S. GLOBOSA.
EN PACIENTES CON SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Y CON OTRAS INMUNODEFICIENCIAS SE COMPORTA COMO MICOSIS OPORTUNISTA.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESPOROTRICOSIS?
ES UNA MICOSIS COSMOPOLITA, MÁS FRECUENTE EN LA FRANJA INTERTROPICAL; PREDOMINA EN ÁFRICA DEL SUR, JAPÓN, AUSTRALIA, Y EN AMÉRICA, DE FLORIDA A URUGUAY. S. GLOBOSA SE HA INFORMADO EN REINO UNIDO, ESPAÑA, ITALIA, CHINA, JAPÓN, ESTADOS UNIDOS, INDIA, MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y SUDAMÉRICA.
ES FRECUENTE EN MÉXICO, Y ENDÉMICA EN EL DISTRITO FEDERAL, GUANAJUATO Y EN ALGUNAS REGIONES DE PUEBLA, HIDALGO, VERACRUZ, JALISCO, MICHOACÁN, OAXACA, SAN LUIS POTOSÍ Y EL ESTADO DE MÉXICO.
LA PRINCIPAL FUENTE DE INFECCIÓN SON LOS VEGETALES VERDES O SECOS, COMO PAJA Y ZACATE; ALGUNOS ANIMALES, COMO LOS ROEDORES E INSECTOS, ACTÚAN COMO VECTORES PASIVOS.
AFECTA A INDIVIDUOS DE AMBOS SEXOS Y DE CUALQUIER EDAD; PREDOMINA EN LOS NIÑOS Y LOS JÓVENES DE 16 A 30 AÑOS DE EDAD. EN MÉXICO Y JAPÓN, 10 A 34% DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS, CON PREDOMINIO EN LA CARA; EN MAYORES DE 50 AÑOS SE OBSERVA EN 28%. EN GUADALAJARA (JALISCO, MÉXICO) EL CASO MÁS TEMPRANO FUE EL INFORMADO EN UN NIÑO DE DOS DÍAS DE EDAD, MORDIDO POR UNA RATA; EL PACIENTE DE MAYOR EDAD FUE UN ANCIANO DE 117 AÑOS.
ES MÁS FRECUENTE EN CAMPESINOS, JARDINEROS, FLORISTAS Y CARPINTEROS O PUEDE ADQUIRIRSE DE MODO ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO, POR LO QUE SE HA CONSIDERADO UNA ENFERMEDAD OCUPACIONAL. SE PRESENTAN CASOS AISLADOS O BROTES EPIDÉMICOS; SE HA DESCRITO EN PESCADORES DE TILAPIA, Y POR CONTACTO CON MUSGO ESFAGNO (SPHAGNUUM MOSS) Y CON GATOS (FELIS CATUS).
LA EPIDEMIA DE GATOS EN BRASIL HA SIDO RELACIONADA CON S. BRASILIENSIS. LOS ESTUDIOS MOLECULARES EN EPIDEMIAS ZOONÓTICAS SUGIEREN UNA FUENTE COMÚN PARA HUMANOS Y ANIMALES, Y QUE LOS GATOS SON UN VEHÍCULO DE DISEMINACIÓN.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA ESPOROTRICOSIS?
A) CUTÁNEA: LINFANGÍTICA Y FIJA, VARIEDADES SUPERFICIAL MICETOMATOIDE,
VERRUGOSA Y DE INVOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
B) DISEMINADA: CUTÁNEA Y SISTÉMICA.
C) EXTRACUTÁNEA: ÓSEA, ARTICULAR, OTROS ÓRGANOS.
