CHANCROIDE Flashcards
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE AL CHANCROIDE?
CHANCRO BLANDO, ULCUS MOLLE.
¿PERIODO DE INCUBACIÓN DEL CHANCROIDE?
EL PERIODO DE INCUBACIÓN DESPUÉS DEL CONTACTO SEXUAL VIARIA DE 3 A 7 DÍAS.
¿COMPLICACIONES DEL CHANCROIDE?
PUEDE HABER FIMOSIS O PÉRDIDA PARCIAL DE TEJIDO, LAS ÚLCERAS CICATRIZADAS PUEDEN OCASIONAR RETRACCIÓN DEL TEJIDO Y PREDISPONER LA RUPTURA DE LA MUCOSA O SANGRADO, QUE PODRÍAN AUMENTAR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.
¿DEFINICIÓN DE CHANCROIDE?
ENFERMEDAD BACTERIANA AGUDA TRANSMITIDA POR CONTACTO SEXUAL, LIMITADA A LOS GENITALES, CAUSADA POR HAEMOPHILUS DUCREYI.
EL PERIODO DE INCUBACIÓN ES DE 4 A 10 DÍAS (3 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL CONTACTO SEXUAL), INICIA COMO UNA PÁPULA, EVOLUCIONA A PÚSTULA, SE ULCERA CON RAPIDEZ, DE BASE NO INDURADA, DOLOROSA, DENOMINADA CHANCRO, SE AUTOINOCULA CON FACILIDAD Y PRODUCE LESIONES MÚLTIPLES.
DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN MÉXICO, ESTADOS UNIDOS Y EUROPA.
¿EL CHANCROIDE ES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN MÉXICO? CIERTO O FALSO
CIERTO.
DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN MÉXICO, ESTADOS UNIDOS Y EUROPA.
¿AGENTE ETIOLÓGICO DEL CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO?
SE ORIGINA POR HAEMOPHILUS DUCREYI, COCOBACILO CORTO, DE 0.2 A 1.5 ΜM, NO ESPORULADO, GRAMNEGATIVO, ANAEROBIO FACULTATIVO QUE TIENDE A AGREGARSE EN CADENAS DE 3 A 20 BACILOS QUE DAN LA IMPRESIÓN DE CARDUMEN.
LOS TRAUMATISMOS O MICROABRASIONES EN LA PIEL O EN LA MUCOSA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES SON LA VÍA DE ENTRADA.
EN EXPERIMENTOS EN HUMANOS AL INOCULAR 50 A 100 UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS DE HAEMOPHILUS DUCREYI SE FORMARON PÁPULAS EN 24 HORAS Y LAS PÚSTULAS O LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE LA INFECCIÓN FUE DE 2 A 5 DÍAS, REFIRIENDO EN ALGUNOS CASOS PRURITO Y DOLOR, NO SE OBSERVÓ FIEBRE NI LINFADENOPATÍA.
EXISTE HIPERSENSIBILIDAD, PERO NO INMUNIDAD, A LA REINFECCIÓN.
EL PERIODO DE INCUBACIÓN DESPUÉS DEL CONTACTO SEXUAL VARÍA DE 3 A 7 DÍAS; EL MÁS BREVE ES DE 24 HORAS, A VECES SE PROLONGA HASTA UN MES.
LAS ÚLCERAS PROPIAS DEL CHANCRO TIENEN UNA FUERTE RELACIÓN CON VIH; ES POSIBLE QUE EXISTA SINERGISMO.
¿CUADRO CLÍNICO DEL CHANCROIDE?
SE LOCALIZA EN GENITALES Y REGIÓN PERIANAL; EN HOMBRES LA TOPOGRAFÍA HABITUAL ES EN PREPUCIO, SURCO BALANOPREPUCIAL Y CORONAL, FRENILLO Y GLANDE, EN MUJERES PERINÉ, LABIOS MENORES, INTROITO, VESTÍBULO, PARED VAGINAL, CUELLO UTERINO Y REGIÓN PERIANAL; LAS LESIONES EXTRAGENITALES SON RARAS: SE HAN REPORTADO EN MUCOSA ORAL, DEDOS, MAMAS, PARTE INTERNA DE LOS MUSLOS.
INICIA COMO UNA PÁPULA RODEADA DE ERITEMA; SE TRANSFORMA CON RAPIDEZ EN PÚSTULA, Y DEJA UNA O VARIAS ÚLCERAS, QUE SE CLASIFICAN EN:
A) GIGANTES MAYORES DE 2-3 CM.
B) ENANAS DE 0.1 A 0.5 CM, REDONDAS, POCO PROFUNDAS, BASE
IRREGULAR, BORDES PUNTIAGUDOS Y HEMORRÁGICOS.
C) HERPETIFORME.
D) SERPIGINOSAS, SE FORMAN POR LA UNIÓN DE VARIAS
ÚLCERAS PEQUEÑAS.
E) PAPULAR, POSTERIORMENTE SE ULCERA, CON BORDES ELEVADOS, SE ASEMEJA A LESIONES DE CONDILOMA ACUMINADO Y SÍFILIS SECUNDARIA.
F) FOLICULARES, SE ORIGINAN EN EL FOLÍCULO PILOSO, MUY DOLOROSAS, BIEN DELIMITADAS NO INDURADAS, CON ASPECTO DE TEJIDO DE GRANULACIÓN, EL CUAL PUEDE TENER UNA BASE NECRÓTICA O UN EXUDADO SUCIO.
POR AUTOINOCULACIÓN PUEDE HABER MÚLTIPLES ÚLCERAS, EN OCASIONES CONFLUENTES, EN 70% DE LOS AFECTADOS (FIGS. 52-1 A 52-3).
LA ULCERACIÓN SUELE DAR UNA IMAGEN EN ESPEJO O EN BESO, SI NO SE TRATAN PUEDEN PERSISTIR DE 1 A 3 MESES.
EN 33 A 60% DE LOS ENFERMOS APARECE LINFADENOPATÍA INFLAMATORIA, POR LO GENERAL UNILATERAL, SUPERFICIAL, ERITEMATOSA Y UN POCO DOLOROSA; RARA VEZ SE PRESENTA FIEBRE; NO SE HA INFORMADO INFECCIÓN SISTÉMICA. EN 12 A 15% COEXISTE CON SÍFILIS, BLENORRAGIA, HERPES GENITAL E INFECCIÓN POR VIH.
OTROS DATOS:
LA BASE DE LA ULCERA ES HÚMEDA, CUBIERTA DE MATERIAL NECRÓTICO DE COLOR GRISÁCEO.
CON FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE EDEMA DEL PREPUCIO.
¿HISTOPATOLOGÍA DEL CHANCROIDE?
ULCERACIÓN EN UNA EPIDERMIS ACANTÓSICA, CON NECROSIS CENTRAL, PRESENCIA DE COCOBACILOS GRAMNEGATIVOS, E INFILTRADO INFLAMATORIO DISPUESTO EN TRES ZONAS: NEUTRÓFILOS, ERITROCITOS Y FIBRINA; ADEMÁS HAY LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS, Y PROLIFERACIÓN VASCULAR.
BOLOGNIA:
CLÁSICAMENTE, LAS BIOPSIAS DEL CHANCROIDE TIENEN TRES ZONAS DE INFLAMACIÓN DEBAJO DE LAS ÚLCERAS. LA PRIMERA ZONA TIENE RESTOS NECRÓTICOS, FIBRINA Y NEUTRÓFILOS.
LA ZONA MEDIA ES UN ÁREA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN, Y LA ZONA MÁS PROFUNDA CONTIENE LINFOCITOS Y PLASMOCITOS. LOS COCOBACILOS GRAMNEGATIVOS NO SUELEN DETECTARSE EN LAS TINCIONES TISULARES CON GRAM O GIEMSA Y SE OBSERVAN MEJOR EN LOS FROTIS.
¿PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD DEL CULTIVO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CHANCROIDE?
EL CULTIVO TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 80%; LA MUESTRA SE OBTIENE DE LA BASE DE LA ÚLCERA, DE LOS BORDES SOCAVADOS O DE PUS ASPIRADO DEL GANGLIO, Y SE SIEMBRA EN MEDIO DE AGAR CC SUPLEMENTADO CON 1-2% DE HEMOGLOBINA BOVINA Y 5% DE SUERO BOVINO FETAL, O EN MEDIO DE AGAR MUELLER-HINTONCHOCOLATE ENRIQUECIDO CON 5% DE SANGRE DE CABALLO; AMBOS MEDIOS REQUIEREN SUPLEMENTO ISOVITALEX AL 1% Y 3 MG/L DE VANCOMICINA PARA EVITAR EL CRECIMIENTO DE ORGANISMOS GRAM POSITIVOS.
¿DIAGNÓSTICO DE CHANCROIDE?
EL MÉTODO MÁS ADECUADO PARA EL DIAGNÓSTICO ES LA DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO POR PCR, SU SENSIBILIDAD ES DEL 98.4%, CON ESPECIFICIDAD DEL 99.6% EN COMPARACIÓN CON EL CULTIVO, PUEDE SER NEGATIVA EN PRESENCIA DE INHIBIDORES DE LA POLIMERASA TAQ.
ACTUALMENTE EXISTEN PRUEBAS DE PCR EN TIEMPO REAL MÚLTIPLES PARA DETECCIÓN DE TREPONEMA PALIIDUM, HERPES SIMPLE 1 Y 2 Y HAEMOPHILUS DUCREYI. NO ESTÁN DISPONIBLES COMERCIALMENTE Y EN ESTADOS UNIDOS NINGUNA PRUEBA DE PCR PARA CHANCROIDE ESTÁ AUTORIZADA POR LA FDA.
EL CULTIVO TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 80%; LA MUESTRA SE OBTIENE DE LA BASE DE LA ÚLCERA, DE LOS BORDES SOCAVADOS O DE PUS ASPIRADO DEL GANGLIO, Y SE SIEMBRA EN MEDIO DE AGAR CC SUPLEMENTADO CON 1-2% DE HEMOGLOBINA BOVINA Y 5% DE SUERO BOVINO FETAL, O EN MEDIO DE AGAR MUELLER-HINTONCHOCOLATE ENRIQUECIDO CON 5% DE SANGRE DE CABALLO; AMBOS MEDIOS REQUIEREN SUPLEMENTO ISOVITALEX AL 1% Y 3 MG/L DE VANCOMICINA PARA EVITAR EL CRECIMIENTO DE ORGANISMOS GRAM POSITIVOS.
LA MODIFICACIÓN DE ESTA TÉCNICA MEDIANTE LA SUSTITUCIÓN DE 0.2% DE CARBÓN ACTIVADO POR SUERO DE TERNERA FETAL ES IGUAL DE EFECTIVA Y MÁS BARATA, LA UTILIZACIÓN DE MÁS DE UN MEDIO AUMENTA LA SENSIBILIDAD.
LA MICROSCOPIA DE UN FROTIS TEÑIDO CON GRAM, GIEMSA O WRIGHT, TIENE SENSIBILIDAD DE 5 A 63% Y ESPECIFICIDAD 51 A 99%, ES ÚTIL CUANDO HAY GRAN CANTIDAD DE COCOBACILOS GRAMNEGATIVOS QUE SE AGRUPAN EN “CARDUMEN”, “VÍAS DEL FERROCARRIL” O “HUELLAS DIGITALES”.
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMO LA INMUNOFLUORESCENCIA (IFI) TIENEN UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 89% Y 81% RESPECTIVAMENTE, SU DESVENTAJA ES EL COSTO Y MANTENIMIENTO.
EN MÉXICO SE DENOMINA CASO CONFIRMADO A LA PERSONA CON ÚLCERA O CHANCRO DOLOROSO EN GENITALES EN QUIEN SE DEMUESTRE
POR CULTIVO H. DUCREYI.
LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE ESTADOS UNIDOS PROPONEN, PARA FINES CLÍNICOS Y DE VIGILANCIA COMO “DIAGNÓSTICO PROBABLE”, TODO CASO QUE CUMPLA LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
1) UNA O MÁS ÚLCERAS GENITALES DOLOROSAS.
2) EXÁMENES NEGATIVOS EN CAMPO OSCURO DE EXUDADO A TREPONEMA PALLIDUM O PRUEBA SEROLÓGICA PARA SÍFILIS REALIZADA AL MENOS 7 DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LAS ÚLCERAS.
3) LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA, Y ASPECTO DE LAS ÚLCERAS GENITALES Y LA LINFADENOPATÍA SEAN TÍPICAS DE CHANCROIDE.
4) PRUEBA DE PCR O CULTIVO DE VHS DE EXUDADO DE ÚLCERA NEGATIVO.
SE DEBEN REALIZAR ESTUDIOS DE DETECCIÓN DE SÍFILIS, HERPES GENITAL, LINFOGRANULOMA VENÉREO, Y LINFOGRANULOMA INGUINAL. SI LA LINFADENOPATÍA NO CEDE DESPUÉS DEL TRATAMIENTO SE RECOMIENDA BIOPSIA DE GANGLIOS PARA EXCLUIR UNA NEOPLASIA.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CHANCROIDE?
CHANCRO SIFILÍTICO (FIG. 51-1), HERPES GENITAL (FIG. 105-6), LINFOGRANULOMA VENÉREO, GRANULOMA INGUINAL, ESCABIASIS (FIG. 88-6), ENFERMEDAD DE BEHÇET, ERITEMA MULTIFORME, DERMATOSIS POR FÁRMACOS.
¿TRATAMIENTO DEL CHANCROIDE?
LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO EUROPEAS 2017, DE LOS CDC DE ESTADOS UNIDOS 2015 Y DEL REINO UNIDO 2014 RECOMIENDAN:
- DE PRIMERA LÍNEA: MONODOSIS DE AZITROMICINA 1 G VÍA ORAL O CEFTRIAXONA 250 MG INTRAMUSCULAR.
- DE SEGUNDA LÍNEA: CIPROFLOXACINA 500 MG VÍA ORAL, CADA 12 HORAS POR TRES DÍAS O ERITROMICINA 500 MG VÍA ORAL, CUATRO VECES AL DÍA DURANTE SIETE DÍAS. EN EMBARAZADAS, LACTANTES Y MENORES DE 18 AÑOS SE RECOMIENDA ERITROMICINA O CEFTRIAXONA.
LA CIPROFLOXACINA ESTÁ CONTRAINDICADA EN EMBARAZADAS, LACTANTES Y MENORES DE 18 AÑOS.
EN PERSONAS ALÉRGICAS A QUINOLONAS UTILIZAR ERITROMICINA.
- EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH, SE DEBEN UTILIZAR ESQUEMAS DE SEGUNDA LÍNEA.
SE HA REPORTADO RESISTENCIA INTERMEDIA A CIPROFLOXACINA Y ERITROMICINA.
¿SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON CHANCROIDE?
LOS PACIENTES DEBEN SER EVALUADOS 3 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LA TERAPIA. LAS ÚLCERAS POR LO GENERAL MEJORAN EN 3 DÍAS Y LA REEPITELIZACIÓN EN 7 DÍAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO.
SI NO EXISTE MEJORÍA CLÍNICA DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE COINFECCIÓN CON SÍFILIS, HERPES GENITAL O RESISTENCIA DE H. DUCREYI.
EL TIEMPO PARA LA CURACIÓN DEPENDE DEL TAMAÑO DE LA ÚLCERA, LAS GRANDES PUEDEN REQUERIR MÁS DE DOS SEMANAS; LA RECUPERACIÓN ES MÁS LENTA EN ALGUNOS HOMBRES NO CIRCUN CIDADOS QUE TIENEN ÚLCERAS DEBAJO DEL PREPUCIO.
LA RESOLUCIÓN CLÍNICA DE LA LINFADENOPATÍA FLUCTUANTE, ES MÁS LENTA QUE LA DE LAS ÚLCERAS, Y PUEDE REQUERIR ASPIRACIÓN O INCISIÓN Y DRENAJE, ESTE ÚLTIMO SE RECOMIENDA DEBIDO A QUE NO SON NECESARIOS PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE POSTERIORES, DEBE ACOMPA ÑARSE CON ANTIBIOTICOTERAPIA.
LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO SEXUAL 10 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS CON EL PACIENTE DEBEN SER TRATADAS. SE RECOMIENDA EVITAR LAS RELACIONES SEXUALES HASTA LA CURACIÓN.
