QUISTE EPIDERMOIDE Flashcards
¿DEFINICIÓN DE QUISTES EPITELIALES?
TUMORES BENIGNOS QUE SE UBICAN EN CABEZA, CARA, CUELLO Y TÓRAX; SON SEMIESFÉRICOS, DE 1 A 5 CM DE DIÁMETRO, Y DE CONSISTENCIA FIRME. SEGÚN SU ORIGEN SON INFUNDIBULARES (EPIDÉRMICOS) O TRIQUILÉMICOS (PILARES); LA TERAPÉUTICA ES QUIRÚRGICA.
¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS QUISTES EPITELIALES?
I. QUISTES EPIDÉRMICOS, EPIDERMOIDES O INFUNDIBULARES.
II. QUISTES TRIQUILÉMICOS (TRICOLÉMICOS), PILARES O SEBÁCEOS.
¿DEFINICIÓN DE QUISTE?
LOS QUISTES SON LESIONES CUTÁNEAS MUY CORRIENTES.
LOS PACIENTES CON QUISTES PUEDEN ACUDIR A LA CONSULTA POR MOTIVOS MÉDICOS O ESTÉTICOS, O A CAUSA DE LAS MOLESTIAS CAUSADAS POR LA IRRITACIÓN MECÁNICA O LA INFLAMACIÓN DEL QUISTE.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE UN QUISTE REQUIERE UN ESTUDIO HISTOLÓGICO, YA QUE HAY MUCHOS OTROS TUMORES DÉRMICOS Y SUBCUTÁNEOS QUE PUEDEN PRODUCIR NÓDULOS SIMILARES A QUISTES.
LOS QUISTES PUEDEN CLASIFICARSE POR SU LOCALIZACIÓN ANATÓMICA (YA QUE PUEDEN APARECER PRÁCTICAMENTE EN CUALQUIER ÓRGANO DEL CUERPO), POR SU ORIGEN EMBRIOLÓGICO O POR SUS CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS.
DADO QUE EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEPENDE DE ESTAS ÚLTIMAS, EN ESTE CAPÍTULO (QUE SE LIMITA A LOS QUISTES CUTÁNEOS) SE UTILIZARÁ ESE CRITERIO DE CLASIFICACIÓN.
LOS QUISTES VERDADEROS POSEEN UN REVESTIMIENTO EPITELIAL QUE PUEDE ESTAR FORMADO POR EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO U OTROS TIPOS DE EPITELIO.
ALGUNOS «SEUDOQUISTES» NO TIENEN NINGÚN REVESTIMIENTO EPITELIAL.
LOS QUISTES CUTÁNEOS PUEDEN DIVIDIRSE EN TRES CATEGORÍAS FUNDAMENTALES, EN FUNCIÓN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE UNA PARED QUÍSTICA Y DE LA COMPOSICIÓN DE LA MISMA (TABLA 110-1 Y FIG. 110-1).
MUCHOS PROFESIONALES MÉDICOS DE OTROS ÁMBITOS SE REFIEREN A LOS QUISTES EPIDERMOIDES Y PILOSOS CON EL NOMBRE DE «QUISTES SEBÁCEOS», BASÁNDOSE EN LA IDEA EQUIVOCADA DE QUE EL CONTENIDO QUERATINIZADO BLANQUECINO E HIDRATADO DE MUCHOS QUISTES CON REVESTIMIENTO EPITELIAL ES DE ORIGEN SEBÁCEO.
EL ÚNICO QUISTE VERDADERAMENTE SEBÁCEO ES EL ESTEATOCISTOMA.
CONVIENE EVITAR EL NOMBRE DE «QUISTE SEBÁCEO».
¿CUAL ES LA CLASIFICACION DE LOS QUISTES?
¿CUALES SON LOS QUISTES CUTÁNEOS MÁS FRECUENTES?
LOS QUISTES EPIDERMOIDES SON LOS QUISTES CUTÁNEOS MÁS FRECUENTES. PUEDEN APARECER EN CUALQUIER PARTE DE LA PIEL, PERO SON ESPECIALMENTE FRECUENTES EN LA CARA Y LA PARTE SUPERIOR DEL TRONCO.
¿DEFINICIÓN DE QUISTE EPIDERMOIDE?
LOS QUISTES EPIDERMOIDES SON LOS QUISTES CUTÁNEOS MÁS FRECUENTES. PUEDEN APARECER EN CUALQUIER PARTE DE LA PIEL, PERO SON ESPECIALMENTE FRECUENTES EN LA CARA Y LA PARTE SUPERIOR DEL TRONCO.
ESTAS LESIONES CONSISTEN EN NÓDULOS DÉRMICOS CLARAMENTE DELIMITADOS, AMARILLENTOS O DEL COLOR DE LA PIEL, Y PUEDEN PRESENTAR UN PUNTO CLÍNICAMENTE VISIBLE QUE REPRESENTA EL FOLÍCULO DEL QUE DERIVA EL PROPIO QUISTE (FIG. 110-2).
LOS QUISTES EPIDERMOIDES PUEDEN MEDIR DESDE ALGUNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CENTÍMETROS DE DIÁMETRO.
LOS QUISTES EPIDERMOIDES PEQUEÑOS Y SUPERFICIALES RECIBEN EL NOMBRE DE MILIOS (V. MÁS ADELANTE).
ESTOS QUISTES DERIVAN DEL INFUNDÍBULO FOLICULAR; DE AHÍ EL SINÓNIMO DE QUISTES INFUNDIBULARES (FIG. 110-3).
PUEDEN SER PRIMARIOS O DESARROLLARSE A PARTIR DE ESTRUCTURAS FOLICULARES ALTERADAS O DE EPITELIO IMPLANTADO DE FORMA TRAUMÁTICA (DE AHÍ EL SINÓNIMO DE QUISTE EPIDÉRMICO «DE INCLUSIÓN»).
DADO QUE LA ALTERACIÓN FOLICULAR ES UNA PARTE IMPORTANTE DE LA PATOGENIA DE MUCHOS QUISTES EPIDERMOIDES, LAS PERSONAS CON ANTECEDENTES DE ACNÉ VULGAR IMPORTANTE PUEDEN DESARROLLAR MÚLTIPLES QUISTES EPIDERMOIDES.
TAMBIÉN PUEDEN APARECER NUMEROSOS QUISTES EN EL SÍNDROME DE GARDNER (POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR) Y EN EL SÍNDROME DEL NEVO DE CÉLULAS BASALES.
LOS PACIENTES TRATADOS CON INHIBIDORES DE BRAF, TANTO NO SELECTIVOS (P. EJ., SORAFENIB) COMO SELECTIVOS (P. EJ., VEMURAFENIB), PUEDEN DESARROLLAR MÚLTIPLES QUISTES EPIDERMOIDES O MILIOS, FRECUENTEMENTE EN LA CARA.
LOS QUISTES ESCROTALES MÚLTIPLES (FIG. 110-4) PUEDEN CAUSAR CALCINOSIS ESCROTAL POR CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA.
LOS QUISTES EPIDERMOIDES NO INFLAMADOS SUELEN SER ASINTOMÁTICOS, PERO COMPRIMIÉNDOLOS SE PUEDE EXPRIMIR SU CONTENIDO, QUE PUEDE TENER UN OLOR DESAGRADABLE.
LA ROTURA DE LA PARED QUÍSTICA PUEDE CAUSAR UNA REACCIÓN INFLAMATORIA MUY DOLOROSA, Y ESTA ES UNA DE LAS RAZONES HABITUALES PARA ACUDIR AL MÉDICO (FIG. 110-5).
EN MUY RARAS OCASIONES PUEDE DESARROLLARSE UN CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) O UN CARCINOMA ESCAMOSO (CE) EN EL INTERIOR DE UN QUISTE EPIDERMOIDE.
¿HISTOPATOLOGÍA DEL QUISTE EPIDERMOIDE?
EN EL EXAMEN HISTOLÓGICO SE IDENTIFICA UNA CAVIDAD QUÍSTICA LLENA DE QUERATINA LAMINADA Y REVESTIDA POR UN EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO QUE COMPRENDE UN ESTRATO GRANULAR (FIG. 110-6).
COMO EVIDENCIA DE UNA ROTURA PREVIA, PUEDE OBSERVARSE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA PERIFÉRICA CON INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA TANTO AGUDA COMO CRÓNICA.
EN LOS PACIENTES CON EL SÍNDROME DE GARDNER, ALGUNOS QUISTES PRESENTAN COMO RASGO CARACTERÍSTICO COLUMNAS DE CÉLULAS SOMBRA SIMILARES A UN PILOMATRICOMA QUE SE PROYECTAN HACIA LA CAVIDAD QUÍSTICA.
LA INFECCIÓN DEL EPITELIO QUÍSTICO POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PUEDE PRODUCIR ACANTOSIS IRREGULAR CON UN ASPECTO VERRUGOSO EN LA PARED QUÍSTICA («QUISTE VERRUGOSO»).
¿TRATAMIENTO DEL QUISTE EPIDERMOIDE?
SI SE OPTA POR EL TRATAMIENTO, LA ESCISIÓN RESULTA CURATIVA. PARA ELIMINARLOS SE PUEDE RECURRIR A LA ESCISIÓN SIMPLE O A LA INCISIÓN Y EXPRESIÓN DEL CONTENIDO QUÍSTICO Y LA PARED A TRAVÉS DEL DEFECTO QUIRÚRGICO.
EL QUISTE PUEDE RECIDIVAR SI NO SE ELIMINA COMPLETAMENTE LA PARED QUÍSTICA.
ES PREFERIBLE OPTAR POR LA ESCISIÓN CUANDO EL QUISTE NO ESTÁ INFLAMADO (QUISTE «FRÍO»).
LOS QUISTES EPIDERMOIDES INFLAMADOS PUEDEN REQUERIR INCISIÓN Y DRENAJE Y, EN OCASIONES, ANTIBIOTERAPIA.
LAS INYECCIONES INTRALESIONALES DE TRIAMCINOLONA PUEDEN ACELERAR LA RESOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN.
EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA, QUE INCLUYA TODA LA CÁPSULA QUERATÍNICA.
EN ALGUNOS CASOS SON CONVENIENTES EL DRENAJE Y LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIINFLAMATORIOS; EN QUISTES PEQUEÑOS SE RECURRE A APLICACIÓN DE GLUCOCORTICOIDES POR VÍA INTRALESIONAL (VÉASE CAP. 169).
LOS QUISTES DE MILIUM SE ELIMINAN CON UNA AGUJA.
EL MUCOCELE PUEDE ELIMINARSE CON CRIOCIRUGÍA Y ELECTROCOAGULACIÓN.
