ESCARLATINA Flashcards
¿ETIOPATOGENIA DE LA ESCARLATINA?
EL AGENTE CAUSAL ES EL ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A (S. PYOGENES).
SE TRANSMITE POR GOTITAS DE SALIVA (FLUGGE) O POR CONTACTO DIRECTO.
LA VÍA DE ENTRADA ES RESPIRATORIA, EN LA FARINGE, DESDE DONDE INVADE LOS TEJIDOS Y GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
SE HAN DEMOSTRADO TRES TIPOS DE TOXINA ERITROGÉNICA DIFERENTES DESDE EL PUNTO DE VISTA INMUNITARIO (EXOTOXINAS PIRÓGENAS A, B Y C), QUE SON LA CAUSA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS; NO EXISTE INMUNIDAD CRUZADA ENTRE ÉSTAS, POR LO QUE PUEDE PADECERSE LA ENFERMEDAD HASTA EN TRES OPORTUNIDADES.
LA TOXINA GENERA VASODILATACIÓN CUTÁNEA E INFILTRADO PERIVASCULAR. S. AUREUS TAMBIÉN PUEDE SUSCITAR ERITEMAS O ERITRODERMIAS ESCARLATINIFORMES, AUNQUE NO SE OBSERVA FARIN GITIS, SINO LESIONES FURUNCULARES.
¿PERIODO DE INCUBACIÓN DE LA ESCARLATINA?
2 A 7 DÍAS.
2 A 5 DÍAS (OTRAS BIBLIOGRAFÍAS).
¿DEFINICIÓN DE ESCARLATINA?
ENFERMEDAD INFECCIOSA AGUDA, PRODUCIDA POR UNA TOXINA ERITROGÉNICA (EXOTOXINAS PIRÓGENAS A, B Y C) DEL ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A (STREPTOCOCCUS PYOGENES); PREDOMINA EN NIÑOS DE 2 A 10 AÑOS, Y SE CARACTERIZA POR FARINGITIS EXUDATIVA, FIEBRE, EXANTEMA MACULOPAPULAR, ADENOPATÍAS CERVICALES Y SUBMAXILARES, LENGUA DE COLOR ROJO ESCARLATA, Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EN MÉXICO ES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEMANAL POR EL SECTOR SALUD.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESCARLATINA?
SU DISTRIBUCIÓN ES UNIVERSAL, PREDOMINA EN LAS REGIONES DE CLIMA TEMPLADO, LOS PERÍODOS EPIDÉMICOS EN AMÉRICA DEL NORTE SE PRESENTAN EN PRIMAVERA Y VERANO, CON PREDOMINIO EN ÉPOCAS DE SEQUÍA. AFECTA A HOMBRES Y MUJERES POR IGUAL, MÁS FRECUENTE EN ZONAS URBANAS.
EL 80% DE LOS NIÑOS A LOS 10 AÑOS DE EDAD, YA HA DESARROLLADO ANTICUERPOS PROTECTORES CONTRA LAS EXOTOXINAS DEL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A.
SE TRANSMITE POR VÍA AÉREA, MEDIANTE CONTACTO CON UN SUJETO PORTADOR DE ESTREPTOCOCO.
ES RARA EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS POR LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS MATERNOS CONTRA LA EXOTOXINA.
EN MÉXICO SE PRESENTA EN INVIERNO, DE 2013 A 2017 SE REPORTARON 17 571 CASOS, 53.9 MASCULINOS Y 46.1% FEMENINOS CON TASA DE INCIDENCIA NACIONAL EN 2017 DE 2.83 POR 100 000 PERSONAS, LOS ESTADOS CON INCIDENCIA POR ARRIBA DE LA NACIONAL FUERON: ZACATECAS 19.8, TLAXCALA 6.24, CHIHUAHUA 6.06, CIUDAD DE MÉXICO 5.91; LAS MAYORES INCIDENCIAS CORRESPONDIERON A LOS GRUPOS DE 1 A 4 AÑOS (14.14), 5 A 9 (10.84) Y < DE 1 A 0 (10.44).
¿CUADRO CLÍNICO DE LA ESCARLATINA?
EL PERIODO DE INCUBACIÓN DURA 2 A 7 DÍAS; SE CARACTERIZA POR FIEBRE ALTA, MALESTAR GENERAL Y FARINGOAMIGDALITIS.
EN LA PIEL SE PRESENTAN ERITEMA GENERALIZADO Y PÁPULAS PUNTIFORMES (ASPECTO DE LIJA); RESPETA LIGERAMENTE LA REGIÓN PERIORAL (FIG. 110-2); EN LAS REGIONES ANTECUBITALES SE OBSERVAN UNAS LÍNEAS ERITEMATOSAS QUE SE PRODUCEN POR FRAGILIDAD CAPILAR (SIGNO DE PASTIA).
DURANTE LOS PRIMEROS TRES DÍAS DE LA ERUPCIÓN LA LENGUA SE HACE SABURRAL, Y LAS PAPILAS LINGUALES SON HIPERTRÓFICAS; LUEGO SE LIMPIA LA SABURRA Y QUEDA LA LENGUA “EN FRESA” (FIG. 110-3); EN EL PALADAR BLANDO Y LA ÚVULA HAY PETEQUIAS Y PUNTOS ROJOS (MANCHAS DE FORSCHHEIMER).
DESPUÉS DE 1 A 2 SEMANAS SE OBSERVA DESCAMACIÓN FINA ABUNDANTE EN CARA Y TRONCO, ASÍ COMO DESCAMACIÓN EN LÁMINAS EN MANOS Y PIES. LOS PACIENTES GRAVES PRESENTAN LESIONES PURPÚRICAS, DELIRIO O COMA, Y AFECCIÓN MIOCÁRDICA. PUEDE COMPLICARSE CON FIEBRE REUMÁTICA Y GLOMERULONEFRITIS (10 A 15%).
¿DIAGNÓSTICO DE ESCARLATINA?
EL DIAGNÓSTICO SE SOSPECHA CON LA CLÍNICA.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES CONVENIENTE REALIZAR UN EXUDADO FARÍNGEO, CUANTIFICACIÓN DE ANTIESTREPTOLISINA O, Y UNA BIOMETRÍA HEMÁTICA, QUE MUESTRA LEUCOCITOSIS.
EL PERIODO DE INCUBACIÓN DURA 2 A 7 DÍAS; SE CARACTERIZA POR FIEBRE ALTA, MALESTAR GENERAL Y FARINGOAMIGDALITIS.
EN LA PIEL SE PRESENTAN ERITEMA GENERALIZADO Y PÁPULAS PUNTIFORMES (ASPECTO DE LIJA); RESPETA LIGERAMENTE LA REGIÓN PERIORAL (FIG. 110-2); EN LAS REGIONES ANTECUBITALES SE OBSERVAN UNAS LÍNEAS ERITEMATOSAS QUE SE PRODUCEN POR FRAGILIDAD CAPILAR (SIGNO DE PASTIA).
DURANTE LOS PRIMEROS TRES DÍAS DE LA ERUPCIÓN LA LENGUA SE HACE SABURRAL, Y LAS PAPILAS LINGUALES SON HIPERTRÓFICAS; LUEGO SE LIMPIA LA SABURRA Y QUEDA LA LENGUA “EN FRESA” (FIG. 110-3); EN EL PALADAR BLANDO Y LA ÚVULA HAY PETEQUIAS Y PUNTOS ROJOS (MANCHAS DE FORSCHHEIMER).
DESPUÉS DE 1 A 2 SEMANAS SE OBSERVA DESCAMACIÓN FINA ABUNDANTE EN CARA Y TRONCO, ASÍ COMO DESCAMACIÓN EN LÁMINAS EN MANOS Y PIES. LOS PACIENTES GRAVES PRESENTAN LESIONES PURPÚRICAS, DELIRIO O COMA, Y AFECCIÓN MIOCÁRDICA. PUEDE COMPLICARSE CON FIEBRE REUMÁTICA Y GLOMERULONEFRITIS (10 A 15%).
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESCARLATINA?
SARAMPIÓN (FIG. 111-1), RUBÉOLA (FIG. 110-1), EXANTEMA SÚBITO,
ENFERMEDAD DE KAWASAKI.
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA ESCARLATINA?
FIEBRE ESCARLATA.
¿TRATAMIENTO DE LA ESCARLATINA?
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN PENICILINA V (FENOXIMETILPENICILINA) O AMOXICILINA VÍA ORAL POR 10 DÍAS O PENICILINA G BENZATÍNICA, VÍA INTRAMUSCULAR EN DOSIS ÚNICA.
NIÑOS ALÉRGICOS A LA PENICILINA, CEFALOSPORINAS (CEFALEXINA O CEFADROXILO) O CLINDAMICINA O CLARITROMICINA, POR 10 DÍAS O AZITROMICINA VÍA ORAL POR CINCO DÍAS, SE PUEDE INDICAR ERITROMICINA, SI NO SE CUENTA CON CEFALOSPORINAS; RECIENTEMENTE SE HAN ENCONTRADO ALGUNAS CEPAS DE S. PYOGENES RESISTENTES A ERITROMICINA.
¿COMPLICACIONES DE LA ESCARLATINA?
LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS PUEDEN SER: LINFADENITIS CERVICAL, OTITIS MEDIA, ABSCESO PERIAMIGDALINO, SINUSITIS, BRONCONEUMONÍA, MENINGITIS, ABSCESO CEREBRAL, TROMBOSIS DEL SENO VENOSO INTRACRANEAL, SEPTICEMIA, HEPATITIS, VASCULITIS, UVEÍTIS, MIOCARDITIS Y CHOQUE TÓXICO.
LAS COMPLICACIONES TARDÍAS: FIEBRE REUMÁTICA (ENTRE 2 Y 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD), GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCICA (EN PROMEDIO 10 DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD), LÍNEAS DE BEAU QUE SON RANURAS TRANSVERSALES EN LAS PLACAS DE LAS UÑAS (SEMANAS O MESES DESPUÉS) Y EFLUVIO TELÓGENO.
¿ORDEN DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMATICAS?
