FURUNCULOSIS Flashcards
¿DEFINICIÓN DE FURUNCULOSIS?
INFECCIÓN PROFUNDA DEL FOLÍCULO PILOSO, QUE PRODUCE NECROSIS E INTENSA REACCIÓN PERIFOLICULAR; SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN PLIEGUES AXILARES E INGUINALES, MUSLOS Y NALGAS; SE CARACTERIZA POR PÚSTULAS O ABSCESOS QUE AL ABRIRSE DEJAN CICATRIZ; LA REUNIÓN DE VARIOS ABSCESOS ORIGINA EL DENOMINADO CARBUNCO ESTAFILOCÓCICO.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA FURUNCULOSIS?
SE PRESENTA EN AMBOS SEXOS Y A CUALQUIER EDAD; PREDOMINA EN ADULTOS Y EN CLIMAS TROPICALES.
¿CUAL ES LA ETIOPATOGENIA DE LA FURUNCULOSIS?
EL AGENTE CAUSAL ES STAPHYLOCOCCUS AUREUS (90%), QUE PRODUCE NECROSIS CENTRAL CON DESTRUCCIÓN DEL PELO, FOLÍCULO Y GLÁNDULA SEBÁCEA; LA DIFICULTAD TEMPRANA DEL DRENAJE CONTRIBUYE A LA DUREZA Y EL DOLOR; SI LAS LESIONES SON MÁS PROFUNDAS Y SI LOS ABSCESOS SE INTERCOMUNICAN, SE FORMA EL ÁNTRAX.
LAS FORMAS RESISTENTES SE ASOCIAN A ESTAFILOCOCO RESISTENTE A METICILINA.
LOS FACTORES PREDISPONENTES SON: DIABETES, OBESIDAD, ANTECEDENTE FAMILIAR, ANEMIA, LESIONES MÚLTIPLES, HIGIENE PERSONAL DEFICIENTE, HOSPITALIZACIÓN Y TERAPIA PREVIA CON ANTIBIÓTICOS, HIPERGAMMAGLOBULINEMIA CON ECCEMA, DEFECTOS EN LA FUNCIÓN DE NEUTRÓFILOS Y OTRAS CAUSAS DE INMUNOSUPRESIÓN, Y ALGUNOS FÁRMACOS, COMO LOS GLUCOCORTICOIDES.
EN LA FURUNCULOSIS RECURRENTE HAY DISMINUCIÓN DE LA FORMACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO, Y DECREMENTO CONCOMITANTE DE OXÍGENO REACTIVO. LOCALMENTE LA FAVORECEN LA HUMEDAD, EL ROCE Y LA MALA HIGIENE PERSONAL. PUEDE OCURRIR REINFECCIÓN POR FOCOS BACTERIANOS EN NASOFARINGE, SENOS PARANASALES Y PERINÉ.
TANTO LA FOLICULITIS COMO LA FURUNCULOSIS DE REPETICIÓN SE HAN RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DE LAS CIFRAS SÉRICAS DE ZINC.
¿CUADRO CLÍNICO DE LA FURUNCULOSIS?
SE LOCALIZA EN CUALQUIER LUGAR DONDE SE ENCUENTREN FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS, PRINCIPALMENTE EN ZONAS DE FRICCIÓN Y SUDORACIÓN; PREDOMINA EN PLIEGUES AXILARES E INGUINALES, CUELLO, MUSLOS, NALGAS Y CARA; PUEDE HABER SÓLO UNA O VARIAS LESIONES.
SE CARACTERIZA POR PÚSTULAS O ABSCESOS DOLOROSOS DE 1 A 3 MM HASTA 1 A 2 CM, BIEN DELIMITADOS, RODEADOS DE UN HALO ERITEMATOSO; SE HACEN FLUCTUANTES Y AL ABRIRSE DEJAN SALIR UN PUS ESPESO Y AMARILLENTO LLAMADO “CLAVO”, Y DEJAN UNA CICATRIZ (FIG. 74-1).
LA EVOLUCIÓN ES AGUDA, PERO LA ENFERMEDAD EN GENERAL ES RECIDIVANTE (MÁS DE TRES EPISODIOS AL AÑO); PUEDE HABER ADENOPATÍA REGIONAL, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL.
CUANDO AFECTA EL LABIO SUPERIOR EXISTE INFLAMACIÓN INTENSA; COMO CONSECUENCIA DE LA MANIPULACIÓN EN ESTE SITIO O EN ZONAS VECINAS PUEDE OBSERVARSE TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO. EN LA NUCA O EN LA PARTE ALTA DE MUSLOS FORMA UN PLASTRÓN DURO O FLUCTUANTE QUE DA SALIDA A PUS ESPESO Y DEJA CICATRICES IMPORTANTES; ESTA FORMA CLÍNICA SE CONOCE COMO ÁNTRAX ESTAFILOCÓCICO.
OTRAS COMPLICACIONES, MÁS RARAS, SON OSTEOMIELITIS, SEPTICEMIA Y LESIONES RENALES. EN PERSONAS QUE HACEN VIAJES PROLONGADOS A REGIONES TROPICALES SE HA DESCRITO UNA FORMA RECURRENTE DESPUÉS DE SU REGRESO Y RELACIONADA CON CAMBIOS TRANSITORIOS EN LA INMUNIDAD.
¿HISTOPATOLOGÍA DE LA FURUNCULOSIS?
PRESENCIA DE PÚSTULA SUBCORNEAL SOBRE EL INFUNDÍBULO FOLICULAR. HAY ABSCESOS PERIFOLICULARES PROFUNDOS Y CON INFILTRADO DE POLIMORFONUCLEARES Y LINFOCITOS.
¿LABORATORIOS QUE SE SOLICITAN EN UNA FURUNCULOSIS?
LEUCOCITOSIS; SE RECOMIENDA FROTIS Y CULTIVO DEL EXUDADO PURULENTO, SE PUEDE DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE S. AUREUS EN LAS LESIONES.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FURUNCULOSIS?
FOLICULITIS, QUERION DE PIEL CABELLUDA, TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA, ESPOROTRICOSIS.
¿TRATAMIENTO DE LA FURUNCULOSIS?
ATENCIÓN A ENFERMEDADES INTERCURRENTES. ASEO CON AGUA Y JABÓN; USO DE POLVOS SECANTES, COMO TALCO, O DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS DE YODO AL 1%. SON MUY ÚTILES LOS FOMENTOS HÚMEDOS CALIENTES Y LA INCISIÓN Y DRENAJE QUIRÚRGICOS. LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS QUE SE USAN SON BACITRACINA, MUPIROCINA, FUSIDATO DE SODIO (ÁCIDO FUSÍDICO), ERITROMICINA Y RETAPAMULINA.
PARA EVITAR LAS RECURRENCIAS Y REDUCIR LA COLONIZACIÓN POR S. AUREUS SE PUEDEN UTILIZAR ESTOS MISMOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS EN NARINAS, PLIEGUES RETROAURICULARES, SUBMAMARIOS E INGUINALES. OTRAS BACTERIAS COMO ENTEROBACTERIAS COLONIZAN REGIÓN VULVOVAGINAL Y PERIRRECTAL.
EN EL CASO DE LESIONES EN LA CARA, MÚLTIPLES O RECIDIVANTES, SE EMPLEAN ANTIBIÓTICOS, ACOMPAÑADOS DE UN ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO. SE RECOMIENDAN DICLOXACILINA, OXACILINA O ERITROMICINA, 1 A 2 G/DÍA O CLINDAMICINA 300 MG CADA 6 HORAS, DURANTE UNA SEMANA; RIFAMPICINA, 600 MG/DÍA DURANTE 10 DÍAS; TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL, 80/400 MG DOS VECES AL DÍA DURANTE 10 A 20 DÍAS; MINOCICLINA, 100 MG/DÍA DURANTE 10 A 20 DÍAS; CIPROFLOXACINA, 500 MG DOS VECES AL DÍA DURANTE SIETE DÍAS, O AZITROMICINA, 500 MG/DÍA DURANTE TRES DÍAS; ESTA ÚLTIMA SE RECOMIENDA COMO PROFILÁCTICO DE RECURRENCIAS, A LA MISMA DOSIS UNA VEZ POR SEMANA DURANTE TRES MESES.
TAMBIÉN DA BUENOS RESULTADOS LA DAPSONA O DIAMINODIFENILSULFONA (DDS), 100 A 200 MG/DÍA DURANTE VARIAS SEMANAS (VÉASE CAP. 169), O EL LEVAMISOL, 150 MG CADA OCHO DÍAS DURANTE VARIOS MESES. EN CASOS GRAVES O LOCALIZACIONES DE PELIGRO SE USA LA VÍA PARENTERAL, Y ANTE RESISTENCIA A METICILINA SE ADMINISTRA VANCOMICINA, 1 A 2 G POR VÍA INTRAVENOSA EN VARIAS DOSIS.
EN OCASIONES SE RECURRE A LINEZOLID VÍA ORAL 400 A 600 MG CADA 12 H POR 10 A 14 DÍAS O TIGECICLINA POR VÍA PARENTERAL.
