GRANULOMA INGUINAL Flashcards
¿DEFINICIÓN DE GRANULOMA INGUINAL?
ENFERMEDAD CRÓNICA CAUSADA POR UNA BACTERIA GRAMNEGATIVA INTRACELULAR KLEBSIELLA GRANULOMATIS (ANTES CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS), DE BAJA INFECTIVIDAD, SE TRANSMITE PRINCIPALMENTE POR VÍA SEXUAL, AFECTA PIEL, MUCOSAS, SISTEMA LINFÁTICO DE GENITALES Y ÁREA PERINEAL, SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE EN FORMA DE ÚLCERAS PROGRESIVAS E INDOLORAS SIN LINFADENOPATÍA REGIONAL. NO ES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN MÉXICO NI EN ESTADOS UNIDOS.
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE CONOCE AL GRANULOMA INGUINAL?
ENFERMEDAD DE DONOVAN, DONOVANOSIS.
¿EPIDEMIOLOGÍA DEL GRANULOMA INGUINAL?
ES ENDÉMICO EN ALGUNAS ZONAS TROPICALES Y SUBTROPICALES COMO LA INDIA, INDONESIA, PAPÚA-NUEVA GUINEA, AUSTRALIA Y EL SUR DE ÁFRICA. SE HAN REPORTADO CASOS TAMBIÉN EN ESPAÑA, FRANCIA, REINO UNIDO, BRASIL, BOLIVIA, COLOMBIA, ESTADOS UNIDOS, JAMAICA, PARAGUAY, PERÚ Y EL SALVADOR. ES UNA ENFERMEDAD POCO TRANSMISIBLE, AUTOINOCULABLE, FRECUENTE EN VARONES DE 20 A 40 AÑOS DE EDAD, RARA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES, ACTUALMENTE SE OBSERVA EN ZONAS TEMPLADAS, COMO RESULTADO DEL MOVIMIENTO POBLACIONAL DERIVADO DE LOS VIAJES POR TURISMO Y MIGRACIONES.
¿CUADRO CLÍNICO DEL GRANULOMA INGUINAL?
LA ENFERMEDAD SE PUEDE PRESENTAR DESDE 1 DÍA HASTA 1 AÑO DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN, APARECEN EN LA PARTE DISTAL DEL PENE, LABIOS MENORES, CUELLO UTERINO, ANO, LESIONES DE ASPECTO PAPULAR O NODULAR QUE PROGRESAN RÁPIDAMENTE A ÚLCERAS DE TIPO GRANULOMATOSO, NO DOLOROSAS, DE COLOR ROJO, QUE SANGRAN FÁCILMENTE AL TACTO; OTROS TIPOS DE ÚLCERAS MENOS COMUNES SON: DE TIPO VERRUGOSO, HIPERTRÓFICAS, IRREGULARES, SECAS, DIFÍCILES DE DIFERENCIAR DE CONDILOMA LATA O ACUMINADO; LAS NECRÓTICAS, SE CARACTERIZAN POR EL MAL OLOR Y CAUSAN DESTRUCCIÓN TISULAR, PUEDEN SER ESCLERÓTICAS O CICATRICIALES (FIG. 52-6).
¿ETIOLOGÍA DEL GRANULOMA INGUINAL?
¿TIPOS DE ÚLCERAS QUE ENCONTRAMOS EN EL GRANULOMA INGUINAL?
¿DIAGNÓSTICO DEL GRANULOMA INGUINAL?
EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA AL OBSERVAR CUERPOS DE DONOVAN DENTRO DE GRANDES VACUOLAS (25 A 90 ΜM DE DIÁMETRO), EN EL CITOPLASMA DE HISTIOCITOS GRANDES Y OCASIONALMENTE EN CÉLULAS PLASMÁTICAS Y LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES PRESENTES EN LOS FROTIS TOMADOS PREFERENTEMENTE DE LOS BORDES DE LA ÚLCERA QUE SE TIÑEN CON COLORANTES DE WRIGHT O GIEMSA; EN CORTES HISTOLÓGICOS DE BIOPSIA DE TEJIDOS CON IMPREGNACIÓN CON PLATA DE WARTHIN-STARRY.
EL CULTIVO ES DIFÍCIL, SOLO SE REALIZA EN CENTROS ESPECIALIZADOS QUE UTILIZAN CULTIVOS DE MONOCITOS Y CÉLULAS HEP-2.
SE HAN DESCRITO MÉTODOS MOLECULARES, NINGUNO APROBADO POR LA FDA. EN LABORATORIOS DE INVESTIGACIÓN SE HA DESARROLLADO UNA PCR DIRIGIDA AL GEN PHOE, QUE INCORPORA LA DIGESTIÓN DE AMPLICONES CON LA ENZIMA DE RESTRICCIÓN HAEIII POSTERIOR A LA AMPLIFICACIÓN. ESTE MÉTODO SE HA REFINADO DANDO LUGAR A UNA PCR COLORIMÉTRICA. NO SE DISPONE DE NINGÚN ENSAYO SEROLÓGICO.
¿HISTOPATOLOGÍA DEL GRANULOMA INGUINAL?
¿TRATAMIENTO DEL GRANULOMA INGUINAL?
LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2015 DE LOS CDC DE ESTADOS UNIDOS Y LA EUROPEA 2016, RECOMIENDAN COMO:
PRIMERA LÍNEA POR VÍA ORAL AZITROMICINA 1 G UNA VEZ A LA SEMANA O 500 MG DIARIO POR 3 SEMANAS.
RÉGIMEN ALTERNATIVO, CON UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES POR VÍA ORAL: DOXICICLINA 100 MG DOS VECES AL DÍA, CIPROFLOXACINA 750 MG CADA 12 HORAS, ERITROMICINA 500 MG CADA 6 HORAS, TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL (160 MG/800 MG) CADA 12 HORAS, POR 3 SEMANAS O HASTA QUE LAS LESIONES HAYAN CICATRIZADO; SI NO EXISTE MEJORÍA DENTRO DE LOS PRIMEROS DÍAS DE TERAPIA O SI EL PACIENTE ESTÁ COINFECTADO POR VIH AGREGAR GENTAMICINA 1 MG/KG IV POR CADA OCHO HORAS, EL TRATAMIENTO DEBE CONTINUAR HASTA LOGRAR LA EPITELIZACIÓN COMPLETA DE TODAS LAS LESIONES. LAS EMBARAZADAS DEBEN MANEJARSE CON ERITROMICINA; LA DOXICICLINA Y CIPROFLOXACINA ESTÁN CONTRAINDICADAS. EN NIÑOS TRATAR CON AZITROMICINA 20 MG/KG/DÍA.
PUEDEN PRESENTARSE RECAÍDAS 6 A 18 MESES DESPUÉS DE TERMINADO EL TRATAMIENTO.
LOS HIJOS DE MADRES CON DONOVANOSIS DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON AZITROMICINA 20 MG/KG UNA VEZ AL DÍA POR 3 DÍAS.
ES ÚTIL LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA. LAS PERSONAS QUE HAN TENIDO CONTACTO SEXUAL CON UN PACIENTE CON GRANULOMA INGUINAL 60 DÍAS ANTES DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS DEBEN SER EXAMINADAS; EL VALOR DE LA TERAPIA EMPÍRICA EN LA AUSENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS NO SE HA ESTABLECIDO.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GRANULOMA INGUINAL?
LINFOGRANULOMA VENÉREO, CHANCRO SIFILÍTICO PRIMARIO, CHANCROIDE, ÚLCERAS HERPÉTICAS CRÓNICAS, CONDILOMAS ACUMINADOS ULCERADOS, CARCINOMA DE PENE Y AMEBIASIS.
¿COMPLICACIONES DEL GRANULOMA INGUINAL?
PUEDE DISEMINARSE LOCALMENTE Y DAR LUGAR A CICATRICES, LINFEDEMA Y ELEFANTIASIS DE GENITALES (FIG. 52-6). PRODUCE MUTILACIÓN LOCAL; RARA VEZ HAY DISEMINACIÓN HEMATÓGENA A HUESOS, ARTICULACIONES E HÍGADO.
EN LA INDIA, DE 2003 A 2015 SE REGISTRARON 7 CASOS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ÚLCERAS DE GRANULOMA INGUINAL DE VULVA, GLANDE, ESCROTO E INGLES, DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN.
