ERISIPELA Flashcards
¿CON QUÉ OTRO NOMBRE SE LE CONOCE A LA ERISIPELA?
FUEGO DE SAN ANTONIO.
¿DEFINICIÓN DE ERISIPELA?
LA ERISIPELA ES UNA VARIANTE SUPERFICIAL DE CELULITIS CAUSADA FUNDAMENTALMENTE POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, QUE AFECTA A LA DERMIS CON UN COMPONENTE LINFÁTICO LLAMATIVO; EN CAMBIO, LA CELULITIS CLÁSICA SE CENTRA EN LA DERMIS PROFUNDA Y EN LOS TEJIDOS SUBCUTÁNEOS.
¿EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERISIPELA?
HABITUALMENTE LA ERISIPELA ES UNA ENFERMEDAD DE NIÑOS MUY PEQUEÑOS, ANCIANOS, ENFERMOS DEBILITADOS Y PACIENTES CON LINFOEDEMA O ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS.
EL NÚMERO DE MUJERES EXCEDE EL DE HOMBRES, PERO DENTRO DEL GRUPO PEDIÁTRICO SON MÁS LOS CHICOS AFECTADOS.
LA ERISIPELA SUELE OBEDECER A ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS G, B, C Y D, Y, A VECES, TAMBIÉN SE OBSERVA UN CUADRO SIMILAR POR S. AUREUS, ESPECIES DE NEUMOCOCOS, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, YERSINIA ENTEROCOLITICA Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TIPO B.
¿ETIOLOGÍA DE LA ERISIPELA?
LA ERISIPELA SUELE OBEDECER A ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS G, B, C Y D, Y, A VECES, TAMBIÉN SE OBSERVA UN CUADRO SIMILAR POR S. AUREUS, ESPECIES DE NEUMOCOCOS, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, YERSINIA ENTEROCOLITICA Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TIPO B.
¿CUADRO CLÍNICO DE LA ERISIPELA?
LA ERISIPELA AFECTA DE FORMA CLÁSICA A LA CARA, PERO HOY LA LOCALIZACIÓN MÁS HABITUAL ES LA EXTREMIDAD INFERIOR.
LA FIEBRE, LOS ESCALOFRÍOS, EL MALESTAR Y LAS NÁUSEAS COMIENZAN DE FORMA REPENTINA TRAS UN PERÍODO DE INCUBACIÓN DE 2 A 5 DÍAS.
ENTRE UNAS HORAS Y 1 DÍA DESPUÉS, LA PLACA ERITEMATOSA CLARAMENTE DELIMITADA, CON UN BORDE EN FORMA DE CRESTA, VA AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE DE TAMAÑO.
ESTA PLACA SE DELIMITA NÍTIDAMENTE DE LA PIEL VECINA (FIG. 74-10A,B), Y ESTÁ CALIENTE, TENSA E INDURADA CON UN EDEMA SIN FÓVEA.
LA ZONA AFECTADA, QUE PUEDE ARDER, MUESTRA DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN. EN GENERAL, SE APRECIAN ADENOPATÍAS REGIONALES, CON LINFANGITIS O SIN ELLA.
TAMBIÉN SE VEN PÚSTULAS, VESÍCULAS, AMPOLLAS Y PEQUEÑOS FOCOS DE NECROSIS HEMORRÁGICA. LA ERISIPELA TIENE POCAS COMPLICACIONES QUE, EN GENERAL, AFECTAN A PACIENTES CON ENFERMEDADES DE BASE.34 SI DESAPARECE LA INFECCIÓN, PUEDE OCURRIR UNA DESCAMACIÓN Y ALTERACIONES PIGMENTARIAS POSTINFLAMATORIAS.
¿HISTOPATOLOGÍA DE LA ERISIPELA?
LAS MUESTRAS DE BIOPSIA PRESENTAN EDEMA DIFUSO Y UN INFILTRADO NEUTRÓFILO EN LA DERMIS. A MENUDO, SE OBSERVA UNA DILATACIÓN DE LOS VASOS LINFÁTICOS FOCOS DE NECROSIS SUPURATIVA Y SEPARACIÓN ENTRE DERMIS Y EPIDERMIS. NO HAY NINGUNA VASCULITIS NECROSANTE PRIMARIA, TROMBOSIS O LEUCOCITOCLASIA.
¿DIAGNÓSTICO DE ERISIPELA?
EL DIAGNÓSTICO SE BASA, SOBRE TODO, EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS. EL ANÁLISIS DE LABORATORIO REVELA LEUCOCITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.
LOS HEMOCULTIVOS SON POSITIVOS SOLO EN ∼5% DE LAS OCASIONES. LOS CULTIVOS DE LAS PÚSTULAS O AMPOLLAS AYUDAN, PERO LA SENSIBILIDAD DE LOS CULTIVOS DE LAS BIOPSIAS DE PIEL ES BAJA, SOBRE TODO ENTRE HUÉSPEDES INMUNOCOMPETENTES.
LOS TÍTULOS DE LOS ANTICUERPOS ANTI-ADNASA B Y ASLO CONSTITUYEN INDICADORES VALIOSOS DE UNA ETIOLOGÍA ESTREPTOCÓCICA.
LAS PRUEBAS DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA Y DE AGLUTINACIÓN CON LÁTEX PERMITEN DETECTAR ESTREPTOCOCOS DENTRO DE LAS MUESTRAS DE PIEL.
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ERISIPELA?
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ERISIPELA ABARCA OTROS TIPOS DE CELULITIS E INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (P. EJ., ERISIPELOIDE, FASCITIS NECROSANTE) ASÍ COMO LAS CAUSAS INFLAMATORIAS DE «SEUDOCELULITIS» (TABLA 74-10).
¿TRATAMIENTO DE LA ERISIPELA?
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA ERISIPELA CAUSADA POR ESTREPTOCOCOS ES UN CICLO DE PENICILINA DURANTE ENTRE 10 Y 14 DÍAS. SE PUEDEN ADMINISTRAR MACRÓLIDOS (P. EJ., ERITROMICINA) A LOS ENFERMOS CON ALERGIA A LA PENICILINA, PERO ALGUNAS CEPAS DE S. PYOGENES MUESTRAN RESISTENCIA A LOS MACRÓLIDOS.
LA ERISIPELA PUEDE RECIDIVAR SI EL PACIENTE TIENE ALTERACIONES CIRCULATORIAS LOCALES (P. EJ., LINFOEDEMA) Y, A VECES, SE PRECISA PROFILAXIS PENICILÍNICA.
EL DESARROLLO DE UNA VACUNA EFICAZ FRENTE A LAS ESPECIES DE STREPTOCOCCUS PODRÍA MODIFICAR DE MANERA LLAMATIVA LA EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES CAUSADAS POR ESTE MICROORGANISMO.
