Urorradiologia Flashcards
Rim em panqueca
Anomalia de posição/fusão
Rins fundidos nos polos → rim circular
Ureteres são separados
Rim Pélvico
Anomalia de posição
Ptose renal → posição mais baixa do rim
Pode ter um rim em posição normal e o outro pélvico
Rim em Ferradura
Anomalia de fusão
Fusão dos polos inferiores do rim durante a migração dos néfrons para o retroperitônio
Maior chance de retenção urinária → posição facilita a estase urinária e a hidronefrose → parênquima renal comprime os ureteres e causa estase
Ectopia cruzada
Rim muda para o lado contralateral e funde os polos
Duplicação do sistema coletor
Anomalia congênita
Metanéfrons migram para o retroperitônio e são bífidos (2 de cada lado)
Fusão dos ureteres ANTES de chegar nos rins → pequena estase
Se duplicidade completa (2 inserções dos ureteres na bexiga)→ inserção ectópica pode causar refluxo vesico-ureteral
Características radiológicas da duplicação do sistema coletor
Diâmetro crânio-caudal do rim aumentado
Presença de parênquima renal dentro do volume renal
Válvula de uretra posterior
Anomalia congênita
Micção prejudicada por malformação e fechamento do esfíncter com a contração do detrusor → retenção urinária → bexigoma → hidronefrose
Mais comum em crianças do sexo masculino
Identificável na vida fetal
Correção cirúrgica rapidamente
Quadro clínico da válvula de uretra posterior
Bexiga aumentada
Dificuldade miccional → jato pequeno e fino
Hidronefrose
Estenose da Junção Ureteropélvica (JUP)
Estreitamento da junção entre a uretra e a pelve renal
Não há drenagem eficiente da urina → estase urinária pielocalicial
Tratamento com pieloplastia
Nefrolitíase
Radiografia simples → boa sensibilidade (80% dos cálculos)
Cálculos de cálcio → diagnóstico mais fácil
Tipos de cálculos
Cálcio → 70-75% → iregulares, arredondados, radiopacos
Ácido úrico → 10% → hiperuricosúria, urina ácida, radiotransparentes → melhor visto em TC
Cistina → 1% → cistinúria, aspecto de vidro moído, radiopacos
Estruvita → 15% → grandes, coraliformes, pouco radiopacos
Problematização dos cálculos
Dor
Obstrução → infecção e perda de função renal
Cálculos < 3 mm dificilmente são vistos na radiografia simples → usar TC
Classificação dos cálculos
Primários → origem nos rins
Secundários → origem na bexiga, maiores (volumoso) e mais centrais devido à localização da bexiga; cálculos ureterais com posição mais lateral
Cistite ou pielonefrite
Mais comum em mulheres
Pielonefrite aguda → nefromegalia, áreas hipodensas de hipoperfusão (por edema e inflamação)
Bactéria por via ascenene chega ao im → refluxo até o parênquima renal
Nefrocalcinose
Cálculos no próprio parênquima renal
Causas → nefrocalcinose medular → aumento de absorção/mobilização de cálcio, doenças com lesão tubular distal, doenças císticas renais
Doença com aumento de absorção de cálcio
Hipervitaminose D
Sarcoidose
Doença com aumento de mobilização de cálcio
Hiperparatireoidismo → mobiliza o cálcio dos ossos e transfere para a corrente sanguínea, com filtração nos rins
Doença com lesão tubular distal
Acidose tubular renal → dificuldade de excreção de cálcio
Doença cística renal
Rim esponja-medular → túbulos distais dilatados → estase dentro do parênquima → precipitação de cálcio
Diferença entre nefrolitíase e nefrocalcinose
Nefrolitíase → cálculo no sistema coletor
Nefrocalcinose → cálculos no parênquima renal
Cistos Renais Bosniak I (simples)
Benigno
Conteúdo anecoico e hipodenso
Sem vegetação e sem calcificação
Cistos Renais Bosniak II
Atipia em grau mínimo (5% malignidade)
Conteúdo ecogênico, septos finos, calcificações murais
Sem vegetação ou espessamento da parede
Cistos renais Bosniak IIF
Mais cálcio ou hiperdensas
Cistos sangrando → benigno ou pequeno tumor em estado inicial
Fazer controle evolutivo em 6 meses
Cistos Renais Bosniak III
Atipia moderada (50% malignidade)
Multiloculações
Conteúdo ecogênico, septos espessos, calcificações murais, realce no contraste
Parede espessa difusamente
Investigação histológica → biópsia com agulha grossa ou ressecção
Cistos renais Bosniak IV
Multiloculação
Captação por contraste
Tumor necrosado com formações císticas (95% malignidade), muito heterogêneo
Tratamento cirúrgico → nefrectomia parcial ou total
