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Sétimo Período > Leucemias > Flashcards

Leucemias Flashcards

1
Q

Leucemias

A

Câncer hematológico
Tumor na medula óssea com acúmulo da série branca
Se doença nas células pró-genitoras → leucemia aguda
Se doença nas células maduras/diferenciadas → leucemia crônica

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Q

Tipos de leucemia

A

Linfoide (crônica ou aguda)
Mieloide (crônica ou aguda)

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3
Q

Causas de leucemia

A

alterações cromossomais → cromossomos supranumerários, deleção cromossômica, crossing over anômalo

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4
Q

Leucemias agudas

A

Alterações de blastos → multiplicação anômala de células indiferenciadas → ocupam espaço na MO → vão para o sangue
Sangue periférico → mais viscoso

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5
Q

Fases das leucemias agudas

A

Proliferação
Leucemização
Infiltração

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6
Q

Fase de proliferação

A

Pancitopenia
Dor óssea
Febre

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7
Q

Fase de leucemização

A

Chegada dos blastos no sangue
Leucocitose por blastos e leucostase (Sangue viscoso → “entope” capilares)

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8
Q

Fase de infiltração

A

Hepatoesplenomegalia
Infiltração de gengiva, SNC e linfonodos

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9
Q

Análise da medula nas leucemias agudas

A

Aspirado ou mielograma → análise de morfologia, imunofenotipagem e citogenética
Biópsia de medula → estudo histopatológico (descobrir qual o tipo de leucemia)

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10
Q

Diagnóstico de leucemia

A

> 20% de blastos na MO

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11
Q

Leucemia mieloide aguda

A

Comum em adultos e idosos
Subtipos M2 (mieloblasto), M3 (pró-mielócito), M4 e M5 (monoblasto)

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12
Q

Manifestações gerais da LMA

A

Tríade da pancitopenia → astenia (anemia), febre (leucopenia) e equimoses (plaquetopenia)
Síndrome de leucostase → sintomas neurológicos, pulmonares e do TGU
Infiltração de órgãos e tecidos → hepatoesplenomegalia, pele

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13
Q

Manifestações específicas da LMA

A

Cloroma (subtipo M2)
CIVD (Subtipo M3)
Hiperplasia gengival (subtipos M4 e M5)

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14
Q

Nome da leucemia do subtipo M3

A

Leucemia pró-mielocítica aguda

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15
Q

Diagnóstico de LMA

A

> 20% de blastos com bastonetes de AUER na medula
Imunofenotipagem → proteínas de superfície →CD-13, CD-14, CD-33, CD-34
Citogenética → t(8,21); t(15,17); inv(16)

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16
Q

Tratamento específico da LMA

A

quimioterapia → destruição de células doentes e saudáveis (fazer medidas de suporte)
se M3 (pro-mielocítica aguda) → dar ácido transretinoico

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17
Q

Tratamento de suporte da LMA

A

Anemia (Hb<12g/dl) → alvo Hb>6-7g/dl → dar concentrado (contém 1g/dl por concentrado)
Plaquetopenia (<150mil/mm³) → transfundir se <10mil; avaliar febre/infecção se <20mil; avaliar sangramentos se <30mil
Leucopenia → neutropenia febril →exames + hemocultura + ATB

18
Q

Neutropenia febril na LMA

A

Faz parte da leucopenia
Neutrófilos <500/mm³
Febre >38,3ºC
Tratar causas infecciosas
Cefepime ou tazo/piper → Pseudomonas
Vancomicina → S. aureus
Anfotericina B → fungos
Amoxi/clavu+ciprofloxacino →tto domiciliar

19
Q

Síndrome de lise tumoral na LMA

A

K+ e P+ liberados após lise celular → hipercalemia e hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia + Ca++ → forma cristais de fosfato de cálcio
Material genético liberado → hiperuricemia
Hipocalcemia + disfunção renal
Prevenção →hidratação vigorosa, hipouricemiantes (alopurinol, rasburicase)

20
Q

Leucemia linfoide aguda

A

Prevalência em crianças 2-5 anos
Proliferação da série linfocítica na MO

21
Q

Manifestações gerais da LLA

A

Tríade da pancitopenia → astenia, febre e equimoses
Síndrome de leucostase
Infiltração de órgãos e tecidos

22
Q

Manifestações específicas da LLA

A

Dor óssea
Linfadenopatia
Infiltração de testículo e SNC

23
Q

Diagnóstico da LLA

A

blastos linfoides na medula >20%
Imunofenotipagem → avaliar linhagem dos blastos (B e T)
Citogenética → t(12,21) ou hiperploidia tem melhor prognóstico; t(9,22) e t(4,11) tem pior prognóstico

24
Q

Avaliação a linhagem dos blastos da LLA

A

Linhagem B →CD19, CD20, CD10
Linhagem T → CD7, CD3

25
Q

Tratamento da LLA

A

Anemia (Hb<12g/dl) → alvo Hb>6-7g/dl
Plaquetopenia (<150mil/mm³) → transfundir se <10mil
Leucopenia → neutropenia febril →exames + hemocultura + ATB
Profilaxia intratecal → evitar meningite leucêmica

26
Q

Leucemias crônicas

A

Acúmulos de células maduras dos leucócitos
Células mononucleares (linfócitos e monócitos) e granulócitos (basófilos, eosinófilos e neutrófilos)
Nos neutrófilos → acúmulo a partir de mielócitos

27
Q

Valor de referência para os precursores maduros de neutrófilos

A

Mielócito → 0%
Metamielócito → 0%
Bastão → 1-5%
Neutrófilos/segmentados → 45-70%

Desvio p/ esquerda → concentração maior de bastão, metamielócito e mielócito
Desvio p/ direita → concentração maior de segmentados

28
Q

Particularidade das leucemias crônicas

A

Não há grande acúmulo de células na MO → rápida leucemização
Pancitopenia é leve

29
Q

Leucemia mieloide crônica

A

Causada pela t(9,22) → formação do cromossomo Philadelphia
Gene BCR (22) e gene ABL (9) → formam cromossomo híbrido → produz tirosina quinase → induz amadurecimento e crescimento desenfreado a linhagem mieloide (sobretudo granulócitos)

30
Q

Manifestações laboratoriais da LMC

A

Grande esplenomegalia
Hemograma alterado → plaquetas, monócitos e granulócitos
Síndrome de leucostase (menos que nas leucemias agudas)
Neutrofilia com desvio à esquerda
Basofilia + eosinofilia
Anemia
Trombocitose

31
Q

Particularidade da LMC

A

Clínica assintomática
Neutrofilia impede infecções

32
Q

Diagnóstico diferencial da LMC e da reação leucemoide

A

Reação leucemoide → leucocitose intensa neutrofílica, aumento da fosfatase alcalina leucocitária, eosinobasopenia, tem causa óbvia

LMC → diminuição da fosfatase alcalina leucocitária, eosinobasofilia, esplenomegalia

33
Q

Diagnóstico da LMC

A

BCR/ABL e cromossomo Philadelphia no sangue periférico

34
Q

Tratamento da LMC

A

Evitar crise blástica e evolução para LMA
Imatinibe
Transplante de MO

35
Q

Leucemia linfocítica crônica

A

Típica de idosos
Acúmulo de clones neoplásicos do linfócito B → não se desenvolve em plasmócitos e não produz anticorpos (gamaglobulinas)

36
Q

Manifestações clínicas e laboratoriais da LLC

A

Linfadenopatia
Alteração de hemograma → anemia e plaquetopenia em casos graves
Hipogamaglobulinemia → mais infecções

37
Q

Diagnóstico da LLC

A

Linfocitose >5mil
CD5 na citometria

(ambos em sangue periférico)

38
Q

Estadiamento da LLC (RAI)

A

0 → linfocitose pura
I → 0 + linfadenopatia
II → I + hepatoesplenomegalia
III → II+ anemia Hb<11g/dl
IV → III + plaquetopenia

39
Q

Estadiamento da LLC (Binet)

A

A → linfocitose; < 3 áreas com linfadenopatia
B →linfocitose; > 3 áreas com linfadenopatia
C → Anemia <10g/dl; plaquetopenia

40
Q

Tratamento da LLC

A

Baseado na mutação e no estadiamento
Estágio III/IV de RAI ou C de Binet → Venetoclax, ibrutinibe

Sétimo Período (31 decks)

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